Головокружение (вертиго): что такое, причины и лечение

Головокружение, или вертиго — это состояние, при котором человеку кажется, что окружающее пространство начинает вращаться, смещаться или терять устойчивость. Часто пациенты описывают, что возникает ощущение потери равновесия, нестабильности тела и неуверенности в движениях. Такое состояние может возникать внезапно или развиваться постепенно, быть кратковременным или длительным.

Что такое вертиго (головокружение)

Головокружение — это не самостоятельная болезнь, а симптом, который может возникать при самых разных состояниях и заболеваниях [1], [3], [5]. Чаще всего оно связано с нарушением работы вестибулярного аппарата, отвечающего за равновесие, а также с изменениями в работе головного мозга, сосудистой системы, внутреннего уха или периферической и центральной нервной системы [4], [5]. Даже кратковременное вертиго — это сигнал организма о том, что в системе ориентации тела в пространстве возник сбой.

Во время приступа человек может ощущать, что окружающие предметы начинают кружиться или смещаться, пространство словно «плывет», а собственное тело теряет устойчивость и опору. Нередко такие ощущения сопровождаются тошнотой, общей слабостью, повышенной потливостью, потемнением в глазах, нарушением координации движений и чувством страха падения. В некоторых случаях вертиго усиливается при поворотах головы, когда человек резко встает или меняет положение тела [3], [5].

Данное состояние у разных людей протекает по-разному — у одного человека этот симптом возникает крайне редко и быстро проходит, а у другого появляется часто и становится выраженным. Это зависит от возраста, общего состояния здоровья, хронических заболеваний, колебаний артериального давления, состояния сосудов, позвоночника и нервной системы. Существенную роль играет и причина, которая вызывает головокружение: от безобидного переутомления и стресса до серьезных нарушений кровообращения и заболеваний внутреннего уха [4], [5].

Виды головокружения

С медицинской точки зрения головокружение — неоднородное состояние и может проявляться по-разному в зависимости от того, какая система организма вовлечена в патологический процесс. Именно поэтому специалисты выделяют несколько основных форм головокружения, каждая из которых имеет собственные причины, механизм развития и характерные симптомы.

Различные виды головокружения могут отличаться по интенсивности, длительности приступов, наличию сопутствующих симптомов и условиям, при которых они появляются. В одних случаях ощущение вращения возникает внезапно и резко, в других — развивается постепенно и проявляется в виде нестабильности или неуверенности при движении [3], [5].

Системное (вестибулярное) головокружение

Системное головокружение чаще всего связано с поражением вестибулярного аппарата — сложной системы, отвечающей за ощущение равновесия, ориентацию тела и положение головы в пространстве. При таком виде нарушения человеку кажется, что кружиться начинает либо его собственное тело, либо окружающие предметы и пространство вокруг. Ощущение может напоминать вращение, наклон, раскачивание или движение по кругу, даже если человек находится в неподвижном положении [3], [5].

При системном вертиго симптомы, как правило, выражены достаточно ярко и могут усиливаться при движениях головы, наклонах, поворотах и смене положения тела. Нередко приступ сопровождается тошнотой, рвотой, холодным потом, нарушением координации и чувством сильного дискомфорта. У некоторых людей возникает страх падения или невозможности удержать равновесие, что дополнительно усиливает общее ухудшение самочувствия [2], [5].

Основная причина системного головокружения — нарушение передачи сигналов от структур внутреннего уха к головному мозгу. В норме эти сигналы помогают мозгу точно определять положение тела и поддерживать устойчивость. Этот механизм дает сбой чаще всего из-за воспалительных процессов во внутреннем ухе, последствий черепно-мозговых травм, ухудшения кровоснабжения вестибулярных структур, вирусных инфекций или возрастных изменений, влияющих на работу рецепторов. В результате мозг получает искаженную информацию, из-за чего возникает ложное ощущение вращения и утраты контроля над положением тела.

Несистемное головокружение

Несистемное головокружение отличается от системного тем, что при нем отсутствует четкое ощущение вращения тела или окружающего пространства. Человек чаще описывает свое состояние как чувство неустойчивости, «ватной» или тяжелой головы, слабость, туман в голове, неуверенность при ходьбе и стоянии. Иногда возникает ощущение, что можно потерять равновесие или упасть, хотя реального вращения предметов вокруг не происходит [3], [4].

Такое состояние нередко сопровождается общей утомляемостью, снижением концентрации внимания, сонливостью, потемнением в глазах или ощущением внутреннего напряжения [1], [3]. Несистемное вертиго может усиливаться при длительном пребывании в вертикальном положении, резком вставании, физической или эмоциональной нагрузке, а также в душных помещениях. При этом выраженные вестибулярные симптомы, такие как сильная тошнота и рвота, обычно отсутствуют либо проявляются слабо.

Причина несистемного головокружения чаще всего связана с функциональными нарушениями в организме. К таким факторам относятся переутомление, хронический стресс, резкое снижение артериального давления, анемия, обезвоживание, недостаток сна или выраженное психоэмоциональное напряжение. Почему такое состояние может возникать внезапно — зачастую из-за сочетания сразу нескольких причин, которые по отдельности могли бы не вызвать выраженных симптомов, но вместе приводят к временному сбою адаптационных механизмов организма.

Причины головокружения

Причины головокружения напрямую связаны с тем, какая система организма вовлечена в патологический процесс [5]. В ряде случаев оно является самостоятельным проявлением заболевания, в других — лишь одним из симптомов.

Болезни внутреннего уха

Внутреннее ухо играет ключевую роль в поддержании равновесия и ориентации тела в пространстве, так как именно здесь расположен вестибулярный аппарат [5]. Он постоянно передает в головной мозг информацию о положении головы и движениях тела. Когда работа этих структур нарушается, мозг начинает получать искаженные сигналы, из-за чего возникает выраженное головокружение. В таких случаях голова может начинать резко кружиться, а окружающее пространство — словно вращаться или смещаться.

Заболевания внутреннего уха нередко сопровождаются внезапными приступами, которые могут возникать без видимых внешних причин. Часто такие эпизоды усиливаются при поворотах головы, наклонах, вставании с постели или изменении положения тела. Помимо ощущения вращения, у человека могут появляться тошнота, рвота, нарушение координации движений, чувство неуверенности при ходьбе, а иногда и временное ухудшение слуха или шум в ушах.

Наиболее частая причина подобных состояний — доброкачественное пароксизмальное (приступообразное) позиционное головокружение. Оно развивается при изменении положения головы в пространстве и может длиться от нескольких секунд до минуты. Даже простой поворот головы вызывает приступ — из-за смещения микроскопических кристаллов кальция, называемых отолитами, во внутреннем ухе. Эти частицы начинают раздражать рецепторы вестибулярного аппарата, провоцируя ложное ощущение вращения, хотя реального движения в пространстве не происходит.

Патологии позвоночника

Шейный отдел позвоночника связан с кровоснабжением головного мозга, так как именно через него проходят позвоночные артерии, обеспечивающие приток крови к важным мозговым структурам, отвечающим за равновесие и координацию [3], [5]. При различных патологиях позвоночника — остеохондрозе, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков, нестабильности позвонков, а также при выраженном мышечном спазме — нормальный кровоток может нарушаться.

В таких ситуациях появляется ощущение тяжести в голове, напряжения в области шеи и затылка, скованности движений. Часто человек отмечает, что походка становится «неустойчивой», возникает чувство шаткости, а голова начинает кружиться при поворотах, наклонах или длительном удержании головы в одном положении. Нередко к этим симптомам присоединяются шум в ушах, потемнение в глазах и быстрая утомляемость.

Причина подобных проявлений заключается в компрессии сосудов и нервных окончаний. Сдавливание позвоночных артерий приводит к временному снижению притока крови и кислорода к головному мозгу, а раздражение нервных структур усиливает дискомфорт и нарушает передачу сигналов. В результате мозг получает недостаточную или искаженную информацию о положении тела, что и вызывает головокружение и ощущение нестабильности.

Нарушения кровообращения головного мозга

Нарушения кровообращения головного мозга считаются одной из наиболее опасных и клинически значимых причин головокружения. В таких ситуациях нейроны начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной работы. Даже кратковременное ухудшение кровотока способно привести к сбоям в передаче нервных импульсов и нарушению координации, что сразу отражается на ощущении равновесия [5].

При нарушениях мозгового кровообращения головокружение может быть особенно выраженным и постепенно нарастать, потому что головной мозг крайне чувствителен к ишемии, то есть недостаточному кровоснабжению. Чем дольше сохраняется дефицит кислорода, тем сильнее страдают нервные клетки и тем ярче проявляются симптомы. В отличие от функциональных причин, такие приступы часто не проходят самостоятельно и могут усиливаться со временем.

Головокружение при нарушении кровообращения нередко сопровождается общей слабостью, онемением конечностей, нарушением речи, зрения, координации движений, шаткостью походки и резким ухудшением общего самочувствия. Подобное сочетание симптомов — тревожный признак и требует срочной медицинской оценки, так как может указывать на транзиторную ишемическую атаку или начало инсульта.

Гипертония и гипотония

Резкие колебания артериального давления являются одной из самых частых причин, по которым возникает головокружение. Сосудистая система играет ключевую роль в обеспечении головного мозга кислородом и питательными веществами, поэтому любые изменения давления сразу отражаются на самочувствии человека. Особенно чувствительны к таким колебаниям люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пожилые пациенты [1], [3].

При гипертонии головокружение чаще всего связано с сосудистым спазмом и повышенной нагрузкой на стенки артерий. Из-за резкого повышения давления нарушается равномерность кровотока, что может вызывать ощущение тяжести в голове, пульсацию в висках, шум в ушах и нестабильность при ходьбе. В некоторых случаях головокружение усиливается при физической нагрузке и эмоциональном напряжении.

При гипотонии, напротив, причина головокружения заключается в недостаточном кровоснабжении головного мозга. Пониженное давление приводит к тому, что кровь медленнее поступает к мозговым структурам, из-за чего возникает слабость, потемнение в глазах, ощущение «пустоты» в голове и склонность к обморочным состояниям. Часто такие симптомы появляются при резком вставании из положения лежа или сидя.

Колебания артериального давления сильно влияют на самочувствие человека из-за изменения тонуса сосудов и скорости кровообращения. Когда сосуды слишком сужаются или, наоборот, чрезмерно расширяются, головной мозг перестает получать стабильное количество крови, что и приводит к головокружению и нарушению равновесия.

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга относятся к редким, но наиболее серьезным причинам головокружения. В отличие от функциональных или сосудистых нарушений, при опухолевых процессах симптом, как правило, развивается постепенно и имеет стойкий характер. Сначала головокружение может быть слабовыраженным и возникать лишь эпизодически, однако со временем оно становится более частым и устойчивым [5].

Головокружение при опухолях часто сочетается с другими неврологическими проявлениями: стойкой головной болью, особенно по утрам, тошнотой, нарушением координации движений, изменением походки, снижением зрения или слуха. По мере роста образования симптомы могут усиливаться и становиться более разнообразными, что заметно ухудшает качество жизни человека.

Головокружение усиливается со временем из-за постепенного давления опухоли на структуры головного мозга, отвечающие за равновесие, координацию и ориентацию в пространстве. Дополнительную роль играет повышение внутричерепного давления и нарушение нормального кровообращения.

Экстремальные ситуации при нормальном артериальном давлении

Иногда головокружение может возникать даже при нормальных показателях артериального давления, что нередко вызывает недоумение у человека. Такое состояние чаще всего связано не с заболеванием, а с воздействием внешних или внутренних факторов, к которым организм не успевает быстро адаптироваться. Подобные эпизоды могут появляться у вполне здоровых людей и носить временный характер [3], [5].

Например, головокружение может возникать при резком подъеме из положения лежа или сидя, при перегреве, обезвоживании, длительном пребывании в душном или плохо проветриваемом помещении, а также на фоне сильного эмоционального напряжения или испуга. Нередко симптом сопровождается ощущением слабости, потемнением в глазах, кратковременной потерей устойчивости и чувством нехватки воздуха.

Причина такого состояния заключается во временном нарушении адаптации организма к изменившимся условиям. Это происходит из-за сбоя регуляции сосудистого тонуса и перераспределения кровотока. В момент нагрузки или резкой смены положения тела кровь может перераспределяться неравномерно, из-за чего головной мозг на короткое время получает меньше кислорода. В результате возникает ощущение нестабильности и головокружение, которое обычно проходит после отдыха и восстановления нормального дыхания.

Психические расстройства

Психические расстройства, особенно тревожные и панические состояния, нередко сопровождаются ощущением, что голова «плывет», появляется нестабильность, чувство потери контроля над телом и выраженный страх падения. При этом человеку может казаться, что он вот-вот потеряет сознание или не сможет удержать равновесие, хотя объективных нарушений со стороны вестибулярного аппарата или головного мозга не выявляется [3], [5].

Головокружение при таких состояниях часто возникает на фоне сильного внутреннего напряжения, тревоги, ожидания опасности или во время панической атаки. Оно может сопровождаться учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, дрожью в теле, потливостью, ощущением «кома» в горле и общей слабостью. Подобные симптомы нередко усиливаются в людных местах или в ситуациях, которые человек воспринимает как стрессовые.

В этом случае причина головокружения заключается не в органическом поражении структур внутреннего уха или головного мозга, а в нарушении работы нервной системы и регуляции вегетативных функций. Головокружение ощущается крайне пугающе из-за активации вегетативных реакций, при которых организм реагирует на стресс так же, как на физическую угрозу. В результате изменяется дыхание, сосудистый тонус и распределение крови, что и приводит к субъективному ощущению головокружения и потери устойчивости.

Прием лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные препараты способны вызывать головокружение в качестве побочного эффекта, даже если они принимаются строго по назначению врача. Чаще всего такое состояние возникает при использовании средств, влияющих на артериальное давление, работу нервной системы, сосудистый тонус или сердечный ритм. Особенно чувствительны к подобным эффектам люди пожилого возраста, а также пациенты, принимающие сразу несколько препаратов [4], [4].

Головокружение на фоне приема лекарств может проявляться в виде ощущения слабости, нестабильности, потемнения в глазах, особенно при резком вставании или изменении положения тела. Иногда симптом возникает в начале лечения или при увеличении дозировки, когда организм еще не успел адаптироваться к действию препарата. В ряде случаев головокружение усиливается при сочетании лекарств с алкоголем, недостатке жидкости или нарушении режима приема.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга — одна из распространенных причин головокружения после травмы головы [2]. Даже при относительно легком ударе могут возникнуть функциональные нарушения в работе нервной системы, из-за чего головокружение сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. В первые дни после травмы симптом может быть наиболее выраженным, а затем постепенно ослабевать по мере восстановления работы мозга.

Головокружение при сотрясении часто сопровождается головной болью, тошнотой, повышенной утомляемостью, снижением концентрации внимания, чувствительностью к яркому свету и громким звукам. У некоторых людей появляется ощущение «тумана» в голове, замедленность мышления и общая слабость, что может существенно мешать повседневной активности. Причина таких проявлений заключается во временном нарушении работы нейронных связей и регуляторных механизмов головного мозга.

Мигрень

При мигрени головокружение может быть одним из проявлений приступа и иногда выходит на первый план, даже опережая появление выраженной головной боли [5]. У некоторых людей именно ощущение нестабильности, вращения или «плывущего» пространства становится первым сигналом надвигающегося приступа. В отдельных случаях головокружение может сохраняться на протяжении всего эпизода мигрени или возникать после его окончания.

Мигренозное головокружение нередко сочетается с повышенной чувствительностью к свету и звукам, тошнотой, нарушением концентрации внимания, зрительными эффектами и общей слабостью. Симптомы могут усиливаться при движениях головы, физической нагрузке или эмоциональном напряжении, что вынуждает человека искать покой и тишину.

Причина головокружения при мигрени — нарушение сложных нейрососудистых механизмов, влияющих на кровоток, работу вестибулярной системы и обработку сенсорной информации в головном мозге. В период приступа изменяется тонус сосудов и активность определенных нервных центров, из-за чего нарушается восприятие пространства и равновесия, что и приводит к развитию головокружения.

Диагностика причин головокружения

Диагностика причин головокружения направлена на выявление заболевания, которое вызывает данный симптом, поскольку само по себе это состояние может быть связано с разными системами организма: от внутреннего уха до сосудов и нервной системы [5].

Если человека беспокоит головокружение, особенно сопровождающееся нарушением равновесия, тошнотой, потемнением в глазах или слабостью, следует обратиться к врачу-неврологу.

На приеме врач последовательно собирает анамнез и уточняет характер жалоб, спрашивает, как именно ощущается головокружение — присутствует ли чувство вращения окружающих предметов или собственного тела, либо преобладает неустойчивость и ощущение «тумана» в голове. Доктор выясняет длительность и частоту приступов, обстоятельства их появления (смена положения тела, физическая нагрузка, стресс), а также наличие сопутствующих симптомов: тошноты, рвоты, головной боли, шума в ушах, нарушений зрения или чувствительности.

Такая поэтапная оценка симптомов позволяет врачу предварительно определить тип головокружения — системное (вестибулярное) или несистемное, а также предположить, какая система организма может быть вовлечена в патологический процесс.

Также невролог может уточнить, были ли травмы головы, эпизоды потери сознания, резкие скачки артериального давления, имеются ли хронические заболевания, принимает ли пациент лекарственные препараты. Дополнительно врач оценивает показатели давления, пульса, координацию движений, устойчивость походки, состояние зрения и слуха.

При необходимости доктор может назначить инструментальные и лабораторные исследования. В зависимости от предполагаемой причины это могут быть анализы крови, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, аудиометрия, вестибулярные тесты. Для оценки состояния головного мозга и исключения серьезных патологий применяются методы нейровизуализации — магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Если вертиго связано с проблемами во внутреннем ухе или вестибулярном аппарате, пациента могут направить к врачу-оториноларингологу или врачу-сурдологу. При подозрении на сосудистые или неврологические причины обследование проводит врач-невролог, а при выраженном влиянии тревоги и стресса может потребоваться консультация врача-психотерапевта. При выявлении новообразований в головном мозге потребуется консультация врача-нейрохирурга [3], [5].

Лечение

Универсального метода терапии не существует, так как тактика лечения зависит от формы головокружения, основного заболевания, возраста пациента и общего состояния здоровья [1], [2], [5].

Если головокружение связано с заболеваниями внутреннего уха и вестибулярного аппарата, лечение может включать специальные позиционные маневры, медикаментозную терапию и вестибулярную реабилитацию. Такие методы помогают восстановить работу системы равновесия, уменьшить частоту приступов и снизить выраженность неприятных ощущений. В ряде случаев применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию и уменьшающие воспаление структур внутреннего уха и вестибулярного аппарата.

При сосудистых причинах основное внимание уделяется нормализации кровообращения и артериального давления. Пациенту подбирают терапию для стабилизации давления, коррекции уровня холестерина, улучшения тонуса сосудов и профилактики осложнений. Дополнительно врач может рекомендовать изменение образа жизни: отказ от курения, умеренная физическая активность, контроль массы тела и рациональное питание.

Если причина головокружения в патологии позвоночника, лечение направлено на снижение мышечного напряжения, восстановление подвижности шейного отдела и улучшение кровотока. В таких случаях врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, а также лекарственные средства для уменьшения боли и спазма.

При психоэмоциональных расстройствах терапия включает работу с тревогой и стрессом. Это может быть психотерапия, обучение методам расслабления, нормализация режима сна и отдыха, а при необходимости — медикаментозная поддержка. Такой подход помогает снизить частоту и интенсивность приступов, связанных с нервным напряжением.

В случаях, когда головокружение — это побочный эффект приема лекарственных препаратов, врач, назначивший терапию, может скорректировать дозировку, заменить средство или пересмотреть схему лечения.

При опухолях головного мозга, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения и последствиях черепно-мозговых травм тактику лечения определяет врач индивидуально.

Ответы на частые вопросы

Почему головокружение нельзя игнорировать?

Головокружение не стоит игнорировать, потому что причина может быть связана с серьезными нарушениями кровообращения, заболеванием нервной системы или внутреннего уха, требующими своевременной диагностики и лечения.

Что делать, если голова начала кружиться внезапно?

Если голова начала внезапно кружиться, необходимо остановиться, сесть или лечь, обеспечить доступ свежего воздуха. Если состояние не улучшается, следует обратиться к врачу-неврологу, чтобы выяснить причину и понять, что делать дальше.