Анаплазмоз: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Гранулоцитарный анаплазмоз — инфекция, которая некоторое время остается «невидимой» и поражает нейтрофилы — клетки крови, отвечающие за первую линию защиты от бактерий. Anaplasma phagocytophilum запускает каскад воспалительных реакций, маскируясь под гриппоподобное состояние и осложняя диагностику. В материале — ключевые симптомы, принципы терапии и возможные последствия при задержке лечения.

Что такое гранулоцитарный анаплазмоз

Гранулоцитарный анаплазмоз — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Anaplasma phagocytophilum, которая передается человеку через укусы иксодовых клещей [1].

Главная особенность заболевания заключается в способности бактерий поражать нейтрофилы, подвид лейкоцитов, которые в норме призваны защищать организм от инфекций. Анаплазмы блокируют их защитные функции, в частности подавляют процесс апоптоза, то есть запрограммированной гибели. Это позволяет бактериям беспрепятственно размножаться внутри нейтрофилов, использовать их как убежище и средство передвижения по организму, а затем поражать новые здоровые нейтрофилы при межклеточных контактах, эффективно уклоняясь от иммунного ответа [2].

Возбудитель и пути передачи заболевания

Возбудителем гранулоцитарного анаплазмоза выступает бактерия Anaplasma phagocytophilum, относящаяся к роду Anaplasma. Главная особенность ее выживаемости заключается в способности к внутриклеточному паразитированию в нейтрофилах: это позволяет патогену уклоняться от иммунного ответа и избегать действия антимикробных препаратов. Размножение анаплазмы происходит исключительно внутри нейтрофилов, где она формирует скопления, известные как морулы [2].

Передача инфекции происходит трансмиссивным путем. Заражение возникает при укусе инфицированного иксодового клеща. Клещ впрыскивает бактерии со слюной в ранку [1].

Причины и факторы риска

Единственная причина заражения — укус инфицированного иксодового клеща. Сам клещ заражается, когда питается кровью больных животных. В природе резервуаром инфекции служат грызуны, олени, крупный рогатый скот, собаки, а также некоторые виды птиц. Перелетные птицы способствуют распространению зараженных клещей в новые регионы. В крови таких животных возбудитель циркулирует несколько недель, что позволяет инфицировать новых кровососущих членистоногих [3].

Человек с анаплазмозом не опасен для окружающих. Инфекция не передается воздушно-капельным, контактным или бытовым путем.

Факторы, повышающие риск тяжелого течения инфекции [1]:

• пожилой возраст (старше 65 лет);
• детский возраст (до 10 лет);
• ослабленная иммунная система — после химиотерапии, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов;
• отсутствие своевременного лечения антибиотиками.

При попадании бактерий со слюной клеща в кровь они проникают внутрь нейтрофилов. Внутри этих клеток анаплазмы размножаются и затем с током крови распространяются по всему организму, поражая печень, селезенку, костный мозг.

Симптомы гранулоцитарного анаплазмоза

Клиническая картина анаплазмоза неспецифична, то есть похожа на симптомы многих других инфекций. У части пациентов болезнь протекает в легкой форме, напоминая ОРВИ. У других развивается тяжелое течение, требующее госпитализации. Симптомы появляются не сразу, так как бактериям нужно время для размножения.

Инкубационный период — время от укуса клеща до появления первых симптомов — при анаплазмозе составляет от 3 до 21 дня. В среднем первые признаки инфекции возникают через 7–14 дней [1].

Общие проявления [1], [4]:

• резкое повышение температуры тела до 38,5 °C и выше;
• сильный озноб, чувство жара;
• интенсивная головная боль;
• ломота во всем теле, боль в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия);
• выраженная слабость, снижение аппетита.

Общие симптомы указывают на активную борьбу организма с инфекцией. Однако по мере прогрессирования заболевания клиническая картина может дополняться более специфическими признаками, зависящими от того, какой орган или система поражаются.

Желудочно-кишечные проявления [2], [4]:

• тошнота и рвота;
• диарея;
• дискомфорт или тупая боль в правом подреберье;
• может быть субиктеричность склер.

Помимо поражения желудка и кишечника, токсины могут влиять и на другие системы организма, хотя такие признаки встречаются реже. К ним относятся изменения со стороны дыхательных путей и кожных покровов, которые легко спутать с симптомами обычной вирусной инфекции.

Респираторные и кожные признаки (встречаются реже) [2], [4]:

• непродуктивный кашель, першение в горле;
• боли в груди;
• может быть сыпь на коже.

При тяжелом течении заболевания развиваются угрожающие жизни состояния, связанные с поражением центральной нервной системы. Эти проявления требуют неотложной медицинской помощи.

Проявления со стороны нервной системы (при тяжелой форме) [2], [4]:

• спутанность сознания;
• светобоязнь;
• судороги.

Симптомы у детей аналогичны симптомам у взрослых. Однако у детей болезнь часто начинается более остро, с подъема температуры до 40 °C. Родители могут заметить необычную вялость, отказ от еды. У детей младшего возраста чаще, чем у взрослых, возникает рвота и жидкий стул, что приводит к быстрому обезвоживанию. При ослабленной иммунной системе повышается риск тяжелого течения и осложнений.

Осложнения гранулоцитарного анаплазмоза

Без лечения анаплазмоз может привести к серьезным нарушениям в работе внутренних органов. Осложнения развиваются в первую очередь у людей из групп риска (пожилые, дети, пациенты с иммунодефицитом). Своевременное назначение лечения снижает вероятность тяжелых последствий.

Возможные последствия нелеченного анаплазмоза [1], [2], [4]:

• острая дыхательная недостаточность, пневмония. Пациенту становится трудно дышать, появляется одышка, падает насыщение крови кислородом;
• поражение центральной нервной системы — развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга). Проявляется сильной головной болью, спутанностью сознания, судорогами;
• сердечная недостаточность, аритмии;
• почечная недостаточность — воспаление почечной ткани приводит к снижению выделительной функции. Мочи становится мало, в крови нарастает уровень креатинина и мочевины;
• инфекционно-токсический шок — самое опасное состояние, при котором бактерии массово разрушаются и выделяют токсины. Развивается острая сосудистая недостаточность, падает давление, отказывают органы.

Диагностика гранулоцитарного анаплазмоза

Если возникает лихорадка, сильная головная боль и чувство разбитости, появившиеся через несколько дней или пару недель после укуса клеща или посещения леса, то нужно обратиться к врачу-терапевту или инфекционисту [4]. Если состояние тяжелое, температура не сбивается или появилась сыпь, синяки на коже, спутанность сознания, то нужно обратиться в приемный покой инфекционной больницы или вызвать скорую помощь для госпитализации. Также при ухудшении самочувствия на фоне уже подтвержденного укуса клеща стоит сразу обратиться к инфекционисту, особенно если есть риск осложнений.

На приеме врач собирает подробный эпидемиологический анамнез (был ли укус клеща, дата, место), проводит осмотр кожи и слизистых, измеряет температуру и давление, пальпирует лимфоузлы, печень и селезенку, а также оценивает неврологические симптомы. Для подтверждения диагноза и назначения терапии доктор, как правило, направляет на сдачу анализов.

Клинический анализ крови с ручной микроскопией мазка и СОЭ нужен, чтобы обнаружить характерные признаки: снижение лейкоцитов и тромбоцитов, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что говорит об угнетении кроветворения и воспалении.

Биохимический общетерапевтический анализ крови позволяет выявить повышение печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы), что типично для анаплазмоза, и оценить функцию почек.

Анализ на возбудителей клещевых инфекций методом ПЦР (четыре возбудителя в крови) необходим для обнаружения ДНК Anaplasma phagocytophilum, а также для исключения сопутствующих клещевых инфекций, таких как клещевой вирусный энцефалит, боррелиоз и эрлихиоз [5]. Исследование можно сдавать, начиная с десятого дня после укуса.

Лечение гранулоцитарного анаплазмоза

Основой лечения анаплазмоза выступает антибактериальная терапия, поскольку без антибиотиков справиться с бактерией невозможно. При подозрении на инфекцию лечение начинают немедленно, так как задержка грозит развитием тяжелых осложнений.

Препараты из группы тетрациклинов эффективны против Anaplasma phagocytophilum: они проникают внутрь клеток и подавляют синтез белка у возбудителя. Курс продолжается не менее 10 дней [1]. Клиническое улучшение обычно наступает через 48 часов от начала приема.

«Тяжелые формы заболевания с нарушением сознания, дыхательной недостаточностью или инфекционно-токсическим шоком требуют лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, где могут, помимо курса антибиотикотерапии, дополнительно применяться глюкокортикостероиды, респираторная поддержка (ИВЛ) и трансфузия компонентов крови. У большинства пациентов температура нормализуется в течение 24–48 часов от момента начала терапии, лабораторные показатели приходят в норму через 7–10 дней, а полное клиническое выздоровление наступает через 2–3 недели. При тяжелых формах восстановление может занять несколько месяцев».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Прогноз и профилактика

Прогноз при анаплазмозе благоприятный: при своевременной диагностике и правильном лечении антибиотиками наступает полное выздоровление без последствий. Риск летального исхода минимален, однако он повышается при позднем обращении за медицинской помощью, пожилом возрасте пациентов и наличии тяжелых сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Специфической профилактики (вакцины) против анаплазмоза не существует. Защита основана на предотвращении укусов клещей [4].

Меры индивидуальной защиты [1], [4]:

• необходимо использовать репелленты (специальные средства, отпугивающие клещей), наносить их на одежду и открытые участки тела;
• носить закрытую одежду светлых тонов во время прогулок по лесу или парку — на ней легче заметить клеща;
• заправлять брюки в носки, рубашку — в брюки, манжеты должны плотно прилегать к запястью;
• проводить регулярные само- и взаимоосмотры каждые один–два часа на природе и после возвращения домой.