Что делать, если укусил клещ: пошаговая инструкция, первая помощь и анализы

Укус клеща — ситуация, в которой важна не тревога, а последовательность действий. От того, насколько аккуратно удален паразит, обработана кожа и вовремя выполнены анализы, зависит долгосрочное здоровье.

Что делать сразу после укуса клеща: главные шаги

Обнаружив присосавшегося клеща, важно действовать по четкому плану. Идеальный вариант — сразу обратиться в травмпункт. Врач удалит паразита стерильным инструментом, что исключает риск раздавливания паразита и занесения вторичной инфекции.

Самостоятельное удаление может привести к осложнениям. При сдавливании тела паукообразного его слюна и содержимое кишечника попадают в ранку, увеличивая концентрацию возбудителей, если он заражен. Кроме того, часть хоботка может остаться под кожей, вызывая местное воспаление [1].

«Самая распространенная ошибка — это уничтожение членистоногого сразу после извлечения. Даже если человек чувствует себя хорошо, анализ самого паразита — это единственный способ точно узнать, была ли угроза заражения».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Как правильно вытащить клеща в домашних условиях

Если медицинская помощь недоступна, а паразит уже присосался, придется действовать самим. Задача — удалить клеща целиком, не раздавив.

Порядок действий после обнаружения клеща:

• не паниковать и не трогать паразита голыми руками;
• подготовить инструмент для удаления (клещедер, пинцет, нитку);
• удалить паразита, захватив его максимально близко к хоботку, вращательными движениями (плавно, без рывков);
• продезинфицировать место укуса спиртом или любым другим бесцветным антисептиком;
• вымыть руки с мылом после завершения процедуры;
• поместить извлеченного клеща в чистый сухой контейнер с плотно завинчивающейся крышкой;
• отнести на анализ.

Инструменты для удаления

Самый безопасный метод — использовать специальные приспособления. Они снижают риск повреждения членистоногого.

Что можно использовать:

• клещедер — продается в аптеке, имеет вырез, который захватывает паразита без сдавливания тела;
• пинцет с тонкими загнутыми кончиками — подходит только для крупных особей, захват должен быть точным;
• прочная нитка — завязывается в узел вокруг хоботка, подходит как крайний вариант при отсутствии других инструментов.

Что нельзя использовать:

• пальцы — сдавливают тело паукообразного, провоцируя выплескивание слюны и содержимого кишечника в рану;
• тупой пинцет для бровей — сжимает паукообразного пополам, оставляя голову в коже;
• любые грязные предметы (иголки, зажигалки) — могут стать причиной вторичной инфекции.

Пошаговая инструкция по удалению

Техника безопасного извлечения:

• зафиксируйте инструмент как можно ближе к поверхности кожи, захватив головку клеща;
• сделайте 2–3 плавных вращательных движения в любую сторону (не имеет значения — по часовой или против часовой стрелки), слегка подтягивая вверх;
• не дергайте и не тяните резко;
• убедитесь, что паразит извлечен полностью, осмотрите рану (если при извлечении клеща его головка осталась в кожных покровах (она имеет вид черной точки), место присасывания необходимо обработать спиртом или хлоргексидином, а затем удалить головку стерильной иглой).

Большинство продаваемых клещедеров работают именно по принципу выкручивания, а не выдергивания. Это физиологично, так как повторяет строение ротового аппарата паразита.

Чего делать нельзя

В народе распространены свои методы удаления клеща — от заливания растительным маслом до прижигания. Эти способы передаются из поколения в поколение, но все они не только бесполезны, но и опасны, так как затягивают время контакта членистоногого с кожей и многократно повышают риск заражения.

Почему нельзя заливать клеща маслом или керосином. При попадании масла в дыхательные отверстия паразита (они расположены по бокам тела) паразит начинает задыхаться. В агонии он рефлекторно «выплевывает» содержимое кишечника и слюнных желез в ранку. Именно в этих биологических жидкостях находятся возбудители энцефалита, боррелиоза и других инфекций. И вместо того чтобы снизить риск, человек намеренно провоцирует паразита на активную передачу патогенов.

Почему нельзя прижигать клеща. Воздействие высокой температурой (пламя спички, зажигалки, горячая игла) вызывает у паукообразного болевой шок и судорожное сокращение мышц. В результате паразит впрыскивает слюну под кожу. Кроме того, ожог кожи в месте укуса создает входные ворота для вторичной бактериальной инфекции.

Почему нельзя ждать, пока клещ отпадет сам. Продолжительность присасывания напрямую связана с риском заражения. Чем дольше паразит находится на теле, тем больше возбудителей успевает перейти в кровь человека. Для передачи вируса энцефалита достаточно нескольких минут после присасывания, так как вирус содержится в слюне. Для боррелий требуется более длительное время (обычно более 24 часов), так как они находятся в кишечнике членистоногого и должны мигрировать в слюнные железы.

Почему нельзя давить пальцами. При сдавливании тела паукообразного его внутреннее содержимое (гемолимфа вместе с возбудителями) выдавливается прямо в ранку или на кожу. Если на коже есть микротрещины или расчесы, инфекция может проникнуть в организм и этим путем. Кроме того, грязные пальцы могут занести в ранку бактерии, что опять же создает входные ворота для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Куда обратиться, если укусил клещ

Лучшее, что можно сделать, — сразу ехать в травмпункт или приемный покой больницы. Медицинские сотрудники имеют навыки удаления и возможность быстро отправить клеща на анализ.

Удаление клеща в медицинском учреждении

Почему стоит обратиться к врачу:

• специалист использует стерильные инструменты, исключая заражение ранки;
• врач сможет удалить паразита целиком, даже если он глубоко впился;
• в больнице членистоногого сразу поместят в нужную среду для транспортировки в лабораторию;
• в регионах с высоким риском энцефалита человеку сразу могут ввести противоклещевой иммуноглобулин для экстренной профилактики.

Какие анализы нужно сдать после укуса клеща

Лабораторная диагностика — единственный способ точно подтвердить или исключить инфицирование. Исследовать можно как самого паукообразного, так и кровь человека, но у этих подходов разные временные окна.

Анализ самого клеща

Это самый быстрый метод узнать, был ли контакт с заразным членистоногим. Клеща исследуют методом ПЦР на наличие фрагментов ДНК и РНК возбудителей. Для получения корректных результатов, клеща на анализ важно сдать как можно быстрее.

Что входит в анализ клеща в Ситилаб:

• РНК вируса клещевого энцефалита;
• ДНК боррелии (Borrelia burgdorferi sl) — возбудитель болезни Лайма;
• ДНК возбудителя анаплазмоза (Anaplasma phagocytophilum);
• ДНК возбудителя моноцитарного эрлихиоза (Ehrlichia spp.);
• ДНК возбудителя инфекционного бабезиоза (Babesia species).

Анализ крови на инфекции

Для прямого выявления ДНК/РНК возбудителей методом ПЦР кровь сдают, начиная с десятых суток от момента укуса. ПЦР-тест показывает, находится ли инфекция в крови прямо сейчас.

Анализы крови на антитела

Иммуноглобулины класса М — это белки, которые иммунная система производит в ответ на заражение. По их уровню можно оценить стадию инфекции.

Сроки сдачи анализов на антитела:

• на вирус клещевого энцефалита IgM — с 10–14 дня от момента присасывания;
• на боррелиоз (болезнь Лайма) IgM — с 21 дня от укуса.

Если симптомы появились раньше указанных сроков (высокая температура, сильная головная боль, красное кольцо на коже вокруг укуса, ломота в теле) — не нужно ждать. Разумно обратится к врачу как можно раньше и сдать анализы.

Симптомы, при которых нужно срочно к врачу

Не всегда укус клеща приводит к болезни, но определенные признаки требуют немедленной госпитализации. Инкубационный период для разных инфекций составляет от 1 до 60 дней.

Причины для экстренного обращения к врачу:

• повышение температуры выше 38 °С через 3–14 дней после прогулки (озноб и жар);
• появление на месте укуса красного кольца или пятна, которое растет и бледнеет в центре (мигрирующая эритема) — классический признак болезни Лайма;
• сильная головная боль, тошнота, рвота и светобоязнь;
• боли и припухлость в крупных суставах;
• нарушение сна, сильная утомляемость и мышечные боли.

Лихорадочная форма энцефалита по симптомам похожа на грипп. Если паразит был заражен, у 50% диагностируют именно лихорадочную форму [2], [3].

Первая помощь при укусе клеща у ребенка

Дети чаще взрослых бегают по траве, поэтому имеют больший риск присасывания клеща.

Что делать родителям, если ребенка укусил клещ:

• сохранять спокойствие;
• ехать в травмпункт;
• если нет возможности обратиться в травмпункт — использовать клещедер, пинцет или нитку для удаления;
• не пытаться удалить членистоногого пальцами — высока вероятность раздавить его брюшко и увеличить риск заражения, если он инфицирован;
• после удаления обработать ранку не красящим антисептиком (спиртовой раствор или хлоргексидин);
• обязательно сохранить членистоногого (положить в чистый сухой контейнер с плотно закручивающейся крышкой) и как можно скорее отправить на анализ.

После укуса следует внимательно следить за состоянием ребенка ближайший месяц. Вялость, отказ от еды, сонливость и капризность — поводы для срочного визита к педиатру или инфекционисту [3], [4].

Профилактика: как защититься от укусов

Лучшая защита — это предотвращение присасывания. Поэтому нужно заранее позаботиться о профилактике.

Правила безопасности на природе:

• надевать светлую одежду — на ней легче заметить паукообразного;
• заправлять брюки в носки и ботинки, выбирать одежду с длинным рукавом – эти меры создают барьер для ползущих паразитов;
• использовать репелленты (акарицидные спреи для одежды и репеллентные — для кожи). Для защиты от клещей на коже используют репелленты на основе ДЭТА или пикаридина;
• проводить само- и взаимоосмотры после прогулки, принять душ после отдыха на природе;
• осматривать домашних питомцев перед тем, как пустить их в дом — паразиты переползают с собак и кошек на людей.

Вакцинация от клещевого энцефалита

Вакцинация — самая надежная защита от этой инфекции. Эффективность прививки достигает 99%.

Вакцинация показана людям, которые живут или планируют поездки в эндемичные регионы (около 40 регионов России: Сибирь, Урал, Дальний Восток и другие). Также прививают сотрудников лесного и сельского хозяйства, геологов, туристов.

Схемы вакцинации:

• основная схема: первая прививка осенью или зимой, вторая — через 1–7 месяцев, третья (ревакцинация) — через 5–12 месяцев;
• ускоренная схема: интервал между первой и второй прививкой сокращается до 14 дней (если не успели привиться осенью);
• экспресс-схема: три дозы за 21 день.

Иммунитет формируется через 14 дней после второй прививки. Для выработки длительного (не менее трех лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.

Прививка защищает только от клещевого энцефалита, но не от боррелиоза (болезни Лайма). Поэтому репелленты и осмотры после прогулок все равно нужны [5].

Ответы на частые вопросы

Что делать, если хоботок клеща остался в коже?
Сам по себе оторванный хоботок без слюнных желез не переносит возбудителей инфекций. Достаточно обработать ранку спиртом и попробовать удалить остатки стерильной иглой, как занозу. Если не получается, через несколько дней кожа вытолкнет инородное тело сама. Тревожный сигнал для обращения к врачу: появление вокруг укуса красного кольца, которое растет; повышение температуры, сильная головная боль, тошнота.

Можно ли мыться после укуса клеща?
Мыться после укуса не запрещено. Однако место присасывания не стоит тереть жесткой губкой, чтобы дополнительно не травмировать ранку. После водных процедур обработайте место укуса антисептиком.

Нужно ли прижигать антисептиком место укуса каждый день?
Достаточно одноразовой обработки после удаления клеща. Дальнейшее «прижигание» не влияет на возбудителей, которые уже попали внутрь. Антисептик нужен только для профилактики бактериального нагноения ранки.

Если клещ был на одежде, но не укусил, нужны ли анализы?
Если укуса не было, сдавать членистоногого на анализ необязательно.

Если анализ клеща положительный на энцефалит, обязательно ли заболею?
Заражение происходит не в 100% случаев. Исход зависит от количества вирусных частиц, попавших в кровь, и скорости удаления паразита. Однако наличие вируса требует наблюдения у врача и, возможно, экстренной вакцинации иммуноглобулином в первые 72 часа.