Клещевой боррелиоз: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Укус клеща может стать причиной боррелиоза — опасной инфекции, поражающей кожу, нервы, суставы и сердце. При несвоевременном лечении болезнь переходит в хроническую форму с необратимыми нарушениями. Но есть и хорошая новость — современная медицина позволяет этого избежать. Если вовремя обратиться к врачу и начать прием антибиотиков, инфекцию можно остановить. Рассказываем, как распознать проблему и по каким симптомам понять, что произошло заражение.

Что такое клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз — природно-очаговая инфек [1]. Это значит, что возбудитель постоянно циркулирует среди диких животных, а человек заражается случайно, попадая в этот природный очаг.

Присасываясь к коже, инфицированный клещ, со слюной впрыскивает в кожу бактерии — возбудители инфекции. На месте укуса возникает воспалительная реакция — часто в виде красного кольцевидного пятна (мигрирующая эритема). Затем возбудитель попадает в кровь и лимфу и далее разносится по организму.

Возбудитель инфекции

Возбудитель клещевого боррелиоза — бактерии рода Borrelia, которые относятся к семейству Spirochaetaceae [2]. Эти микроорганизмы имеют характерную спиралевидную форму и высокую подвижность, что позволяет им быстро проникать из места укуса в кровоток и лимфоток, а затем распространяться по организму, поражая кожу, суставы, нервную систему и сердце.

В России болезнь чаще всего вызывают два вида боррелий: Borrelia garinii и Borrelia afzelii [2]. B. garinii чаще провоцирует неврологические формы болезни, а B. afzelii — хронические поражения кожи.

Боррелии чувствительны к действию антибиотиков, однако прием некоторых из них (в частности, бета-лактамных антибактериальных препаратов — пенициллинов) выступает триггером для образования особых защитных L-форм (псевдоцист) [2]. В таком состоянии бактерии остаются в организме годами, из-за чего инфекция переходит в хроническую форму и может проявиться серьезными осложнениями спустя много месяцев и даже лет после укуса.

Причины и пути передачи болезни Лайма

Единственная причина болезни — заражение человека патогенными бактериями рода Borrelia. Инфекция не возникает сама по себе, без контакта с переносчиком, и не передается от человека к человеку воздушно-капельным, контактно-бытовым, половым или иным путем.

Основной механизм передачи — трансмиссивный [2]. Возбудитель попадает в кровь человека со слюной иксодового клеща во время укуса. Клещу необходимо время для прикрепления и начала питания, поэтому чем раньше удалить паразита, тем ниже риск заражения.

«Заразиться может любой человек независимо от возраста и пола. Однако клинические проявления и тяжесть течения могут различаться в зависимости от состояния иммунной системы: у пожилых, пациентов с иммунодефицитами, онкологическими заболеваниями риск хронизации и осложнений выше. Повторотное заражение возможно, так как стойкого пожизненного иммунитета после перенесенной болезни Лайма не формируется».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Риск заражения выше в определенных регионах, где обитают инфицированные клещи. В России это территории от Северо-Запада до Дальнего Востока, включая лесные зоны Центральной России, Урала и Сибири [2].

Виды и стадии болезни Лайма

Течение болезни Лайма врачи подразделяют на три стадии. Первые две относятся к раннему периоду, третья — к позднему. Переход от одной стадии к другой случается только при отсутствии лечения или его неэффективности.

Стадии заболевания:

• локальная (стадия 1) — возбудитель размножается в коже на месте укуса, появляется мигрирующая кольцевая эритема;
• диссеминированная (стадия 2) — боррелии распространяются с током крови и лимфы по организму, поражая нервную систему, сердце, суставы. Наступает через 3–12 недель после укуса;
• поздняя (стадия 3) — хроническое поражение органов и систем (артриты, энцефалопатия, атрофический акродерматит), развивается через 6–24 месяца после заражения.

По клинической форме выделяют эритемную и безэритемную формы. Эритемная форма заболевания характеризуется наличием мигрирующей эритемы, а безэритемная форма – ее отсутствием (но при этом могут быть клинические проявления общего инфекционного синдрома: лихорадка, общая слабость, ломота в мышцах). Также каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения различных органов и систем (нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, кожи) [2].

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период, то есть отрезок времени от укуса до появления первых признаков болезни, — в среднем составляет 7–14 дней (но может колебаться от 1 до 60 дней в зависимости от инфицирующей дозы и индивидуальных особенностей состояния здоровья человека) [2]. Заболевание может начинаться остро или подостро, с появления специфических и неспецифических симптомов.

Симптомы ранней локализованной стадии [3], [4]:

• мигрирующая кольцевая эритема — красное пятно с четким наружным краем и более светлым центром, может увеличиваться в размерах до 5–20 см и более;
• утомляемость, общая слабость;
• головная боль;
• ломота в мышцах;
• озноб, повышение температуры (чаще до 37,5–38°C);
• увеличение близлежащих к месту укуса лимфоузлов.

По мере прогрессирования заболевания, без лечения или при недостаточной терапии инфекция может распространяться по организму, вызывая более разнообразные и системные проявления.

Симптомы диссеминированной стадии [3], [4]:

• боль, отек, покраснение одного или нескольких суставов;
• головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь;
• паралич лицевого нерва (одностороннее или двустороннее опущение лица);
• перебои в работе сердца (в основном, AV-блокады различной степени);
• множественные кольцевидные высыпания (вторичные эритемы) на коже.

Осложнения болезни Лайма

Осложнения развиваются при отсутствии лечения или его позднем начале. В основе лежит хроническое воспаление, вызванное длительным присутствием боррелий или иммуными нарушениями, запущенными инфекцией. Некоторые изменения становятся необратимыми.

Возможные последствия нелеченного боррелиоза [3]:

• хронический артрит с эрозией хряща и кости, деформацией сустава;
• стойкий паралич лицевого нерва или других периферических нервов;
• поражение центральной нервной системы (энцефалопатия) со стойким снижением памяти, внимания, работоспособности;
• нарушения сердечного ритма;
• атрофический акродерматит — истончение кожи на конечностях, похожее на папиросную бумагу;
• постлаймовский синдром — боль, утомляемость, когнитивные нарушения, который сохраняется более шести месяцев после успешного завершения полного курса этиотропной терапии.

Диагностика болезни Лайма

При появлении кольцевидного покраснения на коже после укуса клеща, а также при болях в суставах, неврологических симптомах или перебоях в работе сердца, как правило, обращаются к врачу-инфекционисту, неврологу или терапевту.

На приеме врач проводит осмотр кожи, пальпирует суставы, проверяет неврологические рефлексы и оценивает общее состояние. Для оценки тяжести воспаления и подтверждения диагноза врач может назначить комплекс анализов.

Клинический анализ крови с микроскопией и СОЭ показывают признаки воспаления: повышение лейкоцитов или ускорение СОЭ [5].

Биохимический профиль нужен для выявления нарушения функций печени и почек, которые могут «страдать» при системной инфекции.

Высокочувствительный С-реактивный белок показывает степень активности воспалительного процесса.

Исследование на 4 возбудителя методом ПЦР выявляет боррелии в самом клеще [5].

Начиная с десятых суток от укуса, можно сдать кровь на ПЦР-исследование для того, чтобы определить, есть ли инфекция в организме.

Анализы на антитела IgM и IgG к Borrelia сдаются не ранее 10–14 дней от начала болезни: положительные IgM говорят об острой или недавней инфекции, а IgG — о более давнем процессе или хроническом течении.

Дополнительно проводят ЭКГ и Эхо-КГ для исключения боррелиозного поражения сердца, способного вызывать блокады и нарушения ритма.

Лечение болезни Лайма

Основой лечения служит этиотропная антибиотикотерапия, устраняющая бактерии рода Borrelia — непосредственную причину заболевания. Антибиотики назначают с учетом стадии заболевания, преобладающих симптомов и возраста пациента.

Что касается длительности терапии, то при первой стадии заболевания курс лечения составляет 10–14 дней, при второй — 14–21 день. При менингите или радикулоневрите внутривенное введение антибиотика из группы цефалоспоринов также длится 14–21 день. При III стадии болезни длительность терапии составляет 21–28 дней (при необходимости его могут повторить). При атрофическом акродерматите курс антибиотиков составляет от 21 до 28 дней [2].

Прогноз и профилактика болезни Лайма

Полное излечение боррелиоза возможно в подавляющем большинстве случаев. При своевременной диагностике и правильно подобранном полном курсе антибиотикотерапии более 90% пациентов полностью выздоравливают. У части переболевших после лечения могут сохраняться неспецифические жалобы, такие как утомляемость и боли в суставах. Это состояние называется постлаймовским синдромом, оно не предполагает повторных курсов антибиотиков, но может потребовать симптоматической терапии (обезболивающие, противовоспалительные, иногда антидепрессанты) под наблюдением врача.

При поздней диагностике и хроническом течении прогноз серьезнее: возможно достижение ремиссии, но остаточные явления, например, контрактуры суставов, парезы, когнитивные нарушения, сохраняются у части переболевших.

Специфической профилактики (вакцины) против болезни Лайма в настоящее время не существует. Поэтому основой остается неспецифическая профилактика.

Меры индивидуальной защиты [3], [4]:

• обрабатывать одежду и кожу репеллентами (ДЭТА, пикаридин);
• надевать светлую одежду с длинными рукавами, длинные брюки, заправленные в носки;
• проводить взаимо- и самоосмотры каждые два часа в лесу и сразу после выхода из леса.