Эрлихиоз: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Каждый год с приходом тепла клещи активизируются, и риск подхватить инфекцию возрастает. Среди заболеваний, которые переносят эти паукообразные, клещевой эрлихиоз встречается реже, чем клещевой энцефалит или болезнь Лайма, но это не делает его менее опасным. В статье рассказываем об основных симптомах, диагностике и лечении этой инфекции.

Что такое клещевой эрлихиоз

Клещевой эрлихиоз — это инфекционное природно-очаговое заболевание. Термин «природно-очаговый» означает, что возбудитель постоянно циркулирует в определенных географических зонах среди диких животных и переносчиков — иксодовых клещей. Случаи заболевания у человека зарегистрированы в США, странах Европы и на территории России.

«Человек инфицируется во время присасывания инфицированного клеща. Со слюной членистоногого бактерии попадают в кровоток, после чего внедряются в клетки иммунной системы, где начинают активно размножаться, уклоняясь от защитных механизмов организма».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Наиболее распространенная форма заболевания — моноцитарный эрлихиоз человека, ее возбудителем выступает Ehrlichia chaffeensis. Отличительная черта этой формы заключается в том, что бактерии поражают определенный вид лейкоцитов — моноциты. Внутри этих клеток возбудители размножаются, формируя характерные скопления (морулы), затем разрушают клетку, выходят в кровоток и инфицируют новые моноциты [1].

Причины клещевого эрлихиоза

Заболевание вызывают бактерии рода Ehrlichia. Основной возбудитель у людей — Ehrlichia chaffeensis [2]. Эти микроорганизмы относятся к риккетсиям — группе бактерий, для которых клетки человека выступают единственной средой обитания и размножения внутри организма [6].

Эта инфекция не передается от человека к человеку. Она попадает в организм исключительно через укус инфицированного паразита. Вместе со слюной клеща бактерии проникают в кровь, откуда начинают свое перемещение по организму.

Возбудитель заболевания и пути передачи

Основной путь передачи этой клещевой инфекции — трансмиссивный, то есть через укус кровососущего членистоногого, переносчиками заболевания выступают иксодовые клещи.

Цепочка заражения выстраивается следующим образом: природным резервуаром служат дикие животные, такие как олени, лисы, грызуны и собаки, в крови которых обитают бактерии-возбудители. Клещ заражается, когда питается кровью инфицированного животного, а затем, присасываясь к человеку, передает возбудителя со слюной [4].

Клещ может оставаться на теле долго, и чем дольше питается, тем выше риск заражения. При этом сам укус безболезненный, поэтому человек не всегда замечает его сразу.

Инкубационный период, то есть время от момента укуса до появления первых признаков болезни, при эрлихиозе в среднем составляет от одной до двух недель.

Симптомы моноцитарного эрлихиоза

В этом случае симптомы у человека часто похожи на грипп. Однако в отличие от вирусных инфекций, клещевая болезнь не проходит сама и требует антибиотикотерапии. Первые признаки обычно появляются через 1–2 недели после укуса [2], [3]. Заболевание начинается остро.

Основные проявления [2], [3]:

• резкий подъем температуры тела до 38–40 °C, сопровождающийся сильным ознобом;
• интенсивная головная боль, которая беспокоит постоянно;
• сильные боли в мышцах и суставах, общая слабость и разбитость;
• тошнота, рвота и потеря аппетита;
• сыпь — это возможный, но необязательный симптом. Она встречается в несколько раз чаще у детей (до 60% случаев), чем у взрослых (менее чем в 30% случаев) [5].

Лихорадка может держаться от нескольких дней до двух недель. У некоторых наблюдается двухволновое течение: температура снижается, а через некоторое время поднимается снова, вторая волна проходит тяжелее первой.

Осложнения клещевого эрлихиоза

Основная опасность этой клещевой инфекции заключается в том, что без своевременного лечения болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к тяжелым, жизнеугрожающим состояниям [2]. Бактерии поражают моноциты — клетки, критически важные для иммунной системы, что создает благоприятные условия для распространения инфекции по всему организму.

Тяжелое течение болезни влечет за собой такие серьезные последствия для здоровья, как менингоэнцефалит — воспаление головного мозга и его оболочек, которое проявляется спутанностью сознания, судорогами и параличами, а также острая дыхательная недостаточность, известная как респираторный дистресс-синдром, при которой развивается отек легких, требующий подключения к аппарату искусственной вентиляции [2], [3], [5].

Кроме того, возможны почечная недостаточность вплоть до полного отказа работы почек и инфекционно-токсический шок — критическое состояние, вызванное массивной интоксикацией и резким падением артериального давления, с риском летального исхода в 2–5% случаев. Даже после выздоровления у некоторых пациентов в течение нескольких недель сохраняются повышенная утомляемость и общая слабость [2], [3].

Диагностика моноцитарного эрлихиоза

Если беспокоит высокая температура (выше 38,5 °C), которая держится несколько дней после укуса клеща, а также если на этом фоне возникает сильная головная боль, ломота во всем теле, тошнота или рвота, то обращаться к врачу нужно незамедлительно [2]. Особенно если к этим симптомам добавляются спутанность сознания, выраженная сонливость, затрудненное дыхание или появление необъяснимых синяков и кровоточивости, так как это может указывать на тяжелое течение эрлихиоза с поражением нервной системы и нарушением свертывания крови.

14217

На приеме врач-терапевт или инфекционист проведет детальный опрос и осмотр. Для подтверждения диагноза может назначить комплекс исследований. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением СОЭ нужен для выявления типичных изменений: тромбоцитопении, лейкопении и лимфопении.

8100411

Биохимический общетерапевтический анализ крови необходим для оценки функций печени и почек, так как эрлихиоз часто вызывает повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ). Для оценки функции почек в данном профиле используются маркеры креатинин и мочевина.

449779

Анализ на ДНК/РНК четырех возбудителей клещевых инфекций в крови методом ПЦР выступает решающим для подтверждения диагноза. Он позволяет точно идентифицировать генетический материал возбудителя эрлихиоза, исключая при этом клещевой энцефалит, анаплазмоз и боррелиоз, что определяет дальнейшую тактику лечения.

13049

Лечение моноцитарного эрлихиоза

Основной принцип лечения этой патологии у человека — своевременное назначение правильного антибиотика. Поскольку болезнь относится к бактериальным инфекциям, противовирусные препараты бесполезны.

«Золотой стандарт» терапии — антибиотик из группы тетрациклинов. Курс лечения составляет не менее 7–14 дней. Даже при наступлении стойкой нормализации температуры и исчезновении основных симптомов, курс лечения необходимо продолжить до конца. Самостоятельно отменять препарат при улучшении состояния категорически запрещено. У большинства пациентов состояние заметно улучшается уже через 24–48 часов [3].

При тяжелых формах заболевания с развитием осложнений лечение проводят в стационаре. В таких случаях антибиотик могут вводить внутривенно, а также подключать инфузионную терапию для борьбы с интоксикацией.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно начатой терапии, то есть в первые пять дней болезни, благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают без последствий для здоровья. Если же диагноз поставлен с опозданием или лечение не соответствует схеме, риск развития тяжелых осложнений и летального исхода возрастает [5].

Специфической профилактики против эрлихиоза не существует. Единственный способ защититься — предотвратить укусы клещей [2].

Правила защиты от клещей [1]–[3]:

• при выходе на природу лучше надевать светлую одежду из гладких тканей с длинными рукавами, брюки заправлять в носки или ботинки, чтобы клещу было труднее проникнуть к телу;
• использовать репелленты, содержащие ДЭТА (наносятся на открытые участки кожи и одежду);
• каждые 15–20 минут осматривать тело, особенно шею, подмышки, паховую область и волосистую часть головы — самые уязвимые места.

Ответы на частые вопросы

Почему при эрлихиозе опасно принимать антибиотики из группы пенициллина?

Эту клещевую инфекцию вызывают внутриклеточные бактерии Ehrlichia, у которых нет клеточной стенки. Пенициллины и цефалоспорины разрушают именно стенку, поэтому против этой инфекции они бесполезны — лечение должно быть только тетрациклинами, отсрочка в назначении правильного антибиотика повышает риск летального исхода.

Почему эрлихиоз особенно опасен для людей с удаленной селезенкой?

Поскольку Ehrlichia chaffeensis преимущественно поражает моноциты и макрофаги — клетки, которые у таких пациентов и так работают с нагрузкой, — инфекция вызывает неконтролируемую репликацию бактерий. Это приводит к молниеносному сепсису с летальностью до 50% даже при своевременно начатом лечении.

Может ли эрлихиоз протекать без лихорадки, и что это означает для прогноза пациента?

Безлихорадочные формы возможны, но они не выступают признаком легкого течения. Напротив, отсутствие лихорадки на фоне эрлихиоза часто свидетельствует об иммуносупрессии и ассоциировано с более высоким риском неблагоприятного исхода.