Бесплодие у женщин: причины, диагностика и лечение

Женское бесплодие часто возникает не по одной, а по нескольким причинам. Среди них — гормональные сбои, непроходимость маточных труб, эндометриоз, заболевания матки или снижение запаса яйцеклеток с возрастом. В большинстве случаев с этими проблемами можно справиться, главное — понимать причину трудностей. Рассказываем, как проходит диагностика и какие существуют методы лечения: от стимуляции естественной овуляции до ЭКО.

Что такое бесплодие

Согласно современным клиническим рекомендациям, бесплодие — это ненаступление беременности при регулярных половых контактах без контрацепции в течение года. В России за 2023 год число женщин с этой патологией составило 254,8 тысяч, из них с впервые установленным диагнозом — 66,8 тысяч [1].

В норме зачатие — это последовательный процесс. Сначала в яичнике должна созреть яйцеклетка. В определенный момент она выходит из яичника и направляется по маточным трубам в матку. В этот период до нее должен добраться сперматозоид, который оплодотворит яйцеклетку. Чтобы зачатие прошло успешно, оплодотворенная яйцеклетка (зигота) должна переместиться в матку и имплантироваться в слизистый слой.

На любом из этих этапов может произойти сбой. Именно такие сбои приводят к расстройству женской репродуктивной системы.

Причины бесплодия у женщин

Это сложное состояние, в основе которого могут лежать различные причины, препятствующие зачатию и рождению ребенка. Их принято систематизировать по ключевым группам факторов, влияющим на женскую репродуктивную функцию.

Основные причины женского бесплодия [1–4]:

• нарушения овуляции — гормональные сбои, нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл;
• повреждение или непроходимость маточных труб — следствие перенесенных воспалений и операций;
• эндометриоз — разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки, которое нарушает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• патологии матки — миомы, полипы, врожденные аномалии, внутриматочные спайки;
• снижение качества и количества яйцеклеток (у женщин после 35 лет или при преждевременном истощении яичников);
• эндокринные нарушения — синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия;
• хронические болезни — например, сахарный диабет, болезнь Крона, язвенный колит, системная красная волчанка.

Классификация женского бесплодия

Это патологическое состояние репродуктивной системы классифицируют по факту наличия беременностей в прошлом. Выделяют первичное бесплодие, когда успешных беременностей и родов у женщины никогда не было, и вторичное — женщина уже была беременна.

Другие виды бесплодия:

• эндокринное — нарушение овуляции из-за дисфункции желез внутренней секреции;
• трубно-перитонеальное — непроходимость или повреждение маточных труб, спайки в малом тазу;
• маточное — анатомические или функциональные патологии матки;
• обусловленное эндометриозом — нарушение функций репродуктивных органов из-за очагов эндометриоза;
• иммунологическое — определены антиспермальные антитела в крови и цервикальной слизи;
• идиопатическое (неясного генеза) — причины неясны.

«У женщин могут сочетаться несколько видов бесплодия одновременно, например, эндокринное и трубное. Поэтому эффективное лечение начинается с диагностики всех возможных причин. Только так можно подобрать терапию, которая устранит препятствие к зачатию».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Диагностика женского бесплодия

Обратиться за консультацией к врачу необходимо парам, которые не могут достичь беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Однако женщинам старше 35 лет рекомендуется обратиться к врачу уже после шести месяцев безуспешных попыток. Консультация также необходима при тревожных симптомах, таких как нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл, болезненные менструации и хронические боли внизу живота. Кроме того, поводом для консультации у женщин служат перенесенные операции на органах малого таза, внематочная беременность в анамнезе, а также два и более самопроизвольных выкидыша в прошлом.

Первично нужно обратиться к врачу акушеру-гинекологу, который при необходимости может направить к узкому специалисту — гинекологу-репродуктологу.

Для выявления причины бесплодия врач может назначить ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Анализ Фемофлор II (соскоб из влагалища) — нужен для оценки состояния микрофлоры, выявления бактериального вагиноза, воспаления и скрытых инфекций, которые могут мешать зачатию и вынашиванию. Группа анализов на гормоны щитовидной железы — ТТГ и антитела к ТПО — проверяет ее функцию, так как отклонения могут влиять на способность женщины к зачатию и повышать риск невынашивания. Пролактин исследуется потому, что его повышенный уровень часто подавляет овуляцию [5].

Оценка функции яичников и запаса яйцеклеток проводится с помощью гормональных анализов в определенные дни цикла. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые сдаются на 2–5 день менструального цикла. Они показывают работу гипофиза и важны для диагностики синдрома поликистозных яичников.

Ключевым маркером овариального резерва, то есть количества оставшихся яйцеклеток, выступает антимюллеров гормон, который можно сдать в любой день цикла, включая дни менструации, так как его уровень стабилен. Для оценки овуляции и функции желтого тела оценивают уровень прогестерона, анализ рекомендуют сдавать на 21–23 день цикла [5].

Для выявления гормонального дисбаланса при синдроме поликистозных яичников, мешающего овуляции, исследуют тестостерон, 17-ОН-прогестерон и глобулин, связывающий половые гормоны [5].

Оценку состояния репродуктивных органов, строение матки, толщину эндометрия, а также исключение патологий (полипов, миом, кист, признаков эндометриоза) проводят с помощью трансвагинального ультразвукового исследования [5].

Комплексная оценка всех этих параметров позволяет врачу определить причину этого состояния и составить индивидуальный план лечения.

Лечение женского бесплодия

Современная медицина предлагает эффективные методы лечения бесплодия. Выбор тактики зависит от источника проблемы.

«Коррекция гормональных нарушений и стимуляция овуляции выступает первым этапом лечения при синдроме поликистозных яичников или иных эндокринных расстройствах. Для этого применяются специальные препараты — ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Их действие направлено на то, чтобы помочь фолликулу созреть и инициировать овуляцию».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Если в основе состояния лежат анатомические изменения, применяют хирургическое лечение. Чаще всего оно выполняется лапароскопическим методом — через небольшие проколы. В ходе операции хирург может рассечь спайки, восстановить проходимость маточных труб, удалить очаги эндометриоза или миоматозные узлы, мешающие наступлению беременности [3].

Когда медикаментозные и хирургические методы оказываются неэффективными или причина в полной непроходимости маточных труб, применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Наиболее распространенной и эффективной из них служит экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В ходе этой процедуры женщине подсаживают уже оплодотворенные яйцеклетки, вероятность успешного прикрепления и развития которых выше. Таким образом, процесс зачатия происходит вне организма женщины, что позволяет обойти непреодолимые препятствия, такие как непроходимые маточные трубы [3].

Профилактика женского бесплодия

Хотя далеко не все причины бесплодия можно предотвратить, каждая женщина способна значительно снизить связанные с этим риски.

Основой репродуктивного здоровья выступает здоровый образ жизни, который включает поддержание нормального веса, сбалансированное питание, регулярную физическую активность и отказ от курения. Эти меры создают фундамент для правильной работы гормональной системы [2].

Крайне важна и профилактика инфекций: использование барьерной контрацепции (презервативов) во время полового акта защищает от инфекций, передаваемых половым путем. Многие из этих инфекций протекают бессимптомно, но часто приводят к проблемам с репродуктивной функцией в будущем [2].

Стоит уделять внимание менструальному циклу и отслеживать его регулярность. Длительные задержки, болезненные или обильные менструации — это сигналы, которые нельзя игнорировать, с ними нужно обязательно обращаться к врачу [2].

Все эти меры дополняются регулярным наблюдением у специалиста. Плановые визиты к гинекологу раз в год, даже при отсутствии жалоб, позволяют вовремя выявить и вылечить воспалительные заболевания, нарушения цикла и другие скрытые проблемы, сохраняя репродуктивное здоровье на долгие годы [2].