Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи (ишурия): причины у женщин и мужчин

Ощущение сильного позыва в туалет, которое не завершается полноценным мочеиспусканием, или полная невозможность сходить «по-маленькому» — это тревожные сигналы. Такое состояние называют задержкой мочи, или ишурией. Оно может возникнуть внезапно или развивается постепенно, причиняет серьезный дискомфорт и опасно для здоровья. В статье разберем механизмы ишурии, ее основные причины у мужчин и женщин, а также современные подходы к диагностике и лечению.

Что такое задержка мочи (ишурия)

Ишурия — это неспособность полностью или частично опорожнить мочевой пузырь. В норме процесс мочеиспускания контролируется слаженной работой мышцы мочевого пузыря (детрузора), которая сокращается, и сфинктеров уретры, которые расслабляются. Когда эта цепочка нарушается, возникает ишурия.

Иногда люди длительно терпят симптомы хронической задержки мочи, считая их возрастной нормой. Это опасное заблуждение. Даже неполное опорожнение со временем может привести к повреждению почек и тяжелым осложнениям [1].

Основные причины задержки мочи

Причины затрудненного мочеиспускания и задержки мочи условно делят на три большие группы: механические, нейрогенные и связанные с приемом лекарств и другими состояниями.

Механические причины (обструктивные)

Эти причины связаны с физическим препятствием на пути оттока мочи из мочевого пузыря через уретру. Препятствие может быть расположено в самой уретре, шейке мочевого пузыря или сдавливать мочевыводящие пути извне.

Механические причины:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) — увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал у мужчин, мешая свободному току мочи. Это самая частая причина хронической ишурии у мужчин старше 50 лет;
• стриктура уретры — сужение просвета мочеиспускательного канала из-за рубцовой ткани после воспалений, травм и медицинских манипуляций;
• опухоли в мочевом пузыре, уретре и близлежащих органах (в матке, прямой кишке), а также крупный камень, перекрывающий выход из органа;
• ослабление мышц тазового дна — может привести к опущению матки и стенок влагалища, что меняет анатомию и пережимает уретру.

Нейрогенные причины (нарушение регуляции)

В этом случае проблема кроется в нервной системе, которая неправильно управляет мышцами мочевого пузыря и сфинктерами. Нервные импульсы, координирующие расслабление и сокращение, сбиваются на уровне головного, спинного мозга или периферических нервов.

Возможные нейрогенные причины:

• повреждение спинного мозга (травма, опухоль, грыжа межпозвонкового диска);
• рассеянный склероз, болезнь Паркинсона;
• перенесенный инсульт;
• сахарный диабет с диабетической нейропатией, поражающей нервы;
• тяжелые операции на органах малого таза, которые могут временно нарушить нервную регуляцию.

Причины, связанные с приемом лекарств и другими состояниями

К этой категории относятся факторы, которые временно или постоянно влияют на тонус мышц и нервную передачу, и не связаны с грубыми неврологическими заболеваниями.

Возможные причины:

• лекарства — ряд препаратов могут снижать тонус мышцы мочевого пузыря или повышать тонус сфинктера. К ним относятся некоторые антидепрессанты, антигистаминные средства, лекарства от насморка, миорелаксанты и анальгетики;
• острая инфекция (цистит, простатит) — сильный отек и болезненность могут рефлекторно блокировать мочеиспускание;
• послеоперационный период — особенно после операций под спинальной анестезией и на органах малого таза;
• психогенные причины — сильный стресс и психические расстройства в редких случаях могут приводить к невозможности мочеиспускания в непривычной обстановке [2].

Виды задержки мочи (классификация ишурии)

Клинически ишурию разделяют на два основных типа. Различие между ними важно для диагностики и лечения, так как определяет неотложность медицинского вмешательства и тактику ведения пациента.

Классификация ишурии:

• острая — развивается внезапно, в течение нескольких часов. Человек чувствует мучительные, болезненные позывы, но не может опорожнить мочевой пузырь. Живот в надлобковой области становится напряженным, болезненным при надавливании. Состояние требует экстренной медицинской помощи;
• хроническая — развивается постепенно, месяцами и годами. Мочеиспускание происходит, но опорожнение происходит не полностью. Основные симптомы — вялая, прерывистая струя мочи, необходимость натуживаться, чувство неполного опорожнения после посещения туалета, учащенные позывы (в том числе ночные) [3].

Симптомы и признаки ишурии: на что обратить внимание

Проявления зависят от типа ишурии. Важно знать симптомы, чтобы вовремя обратиться за помощью. Острая и хроническая формы имеют разные клинические картины.

Признаки острой задержки мочи:

• невозможность сходить в туалет при сильном, императивном позыве;
• распирающая, часто нестерпимая боль внизу живота;
• выпячивание, заметная припухлость над лобком;
• беспокойство, невозможность найти удобное положение;
• иногда — капельное недержание мочи (парадоксальная ишурия).

Проявления хронической задержки мочи часто менее драматичны, чем при острой форме, из-за чего человек долгое время может игнорировать проблему или списывать ее на другие причины. Симптомы развиваются постепенно и связаны с неполным, затрудненным опорожнением мочевого пузыря, что приводит к его постоянному перерастяжению.

Признаки хронической задержки мочи:

• слабая, тонкая или раздвоенная струя мочи;
• необходимость долго ждать начала мочеиспускания;
• процесс требует значительного напряжения мышц брюшного пресса;
• чувство, что опорожнение произошло не до конца, сразу после посещения туалета;
• учащенное мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия), в том числе ночью (никтурия);
• отсутствие ощущения полного опорожнения;
• иногда — дискомфорт и тупая боль внизу живота.

Проблемы с мочеиспусканием у женщин

У женщин ишурия встречается реже, чем у мужчин, но причины более разнообразны. Помимо цистита, который часто вызывает временную задержку из-за боли и отека, ключевую роль играют изменения анатомии и последствия гинекологических вмешательств.

Основные причины у женщин:

• опущение тазовых органов (цистоцеле, ректоцеле) после родов и с возрастом;
• стриктуры уретры — после перенесенных инфекций и медицинских процедур;
• операции на органах малого таза (гинекологические, на прямой кишке);
• воспаление дивертикула уретры.

Проблемы с мочеиспусканием у пожилых людей

У возрастных пациентов риск ишурии обычно высокий из-за сочетания нескольких факторов: возрастных изменений тканей, прогрессирования хронических болезней и полипрагмазии (приема множества лекарств).

Факторы риска у пожилых:

• у мужчин — аденома простаты;
• у женщин — постменопаузальные изменения и опущение органов;
• у всех — снижение сократительной способности мышцы мочевого пузыря, накопление хронических неврологических заболеваний (инсульт, нейропатия), прием множества лекарств;
• снижение физической активности, запоры [4].

Диагностика: какие анализы и исследования назначает врач

Диагностический поиск начинается с беседы и осмотра, включающего пальпацию надлобковой области. Для установления точной причины врач использует комплекс методов. Лабораторные анализы помогают выявить воспаление и инфекцию, а инструментальные исследования — увидеть анатомические и функциональные нарушения [1], [3], [4].

Лабораторная диагностика чаще всего включает анализ мочи, который показывает наличие лейкоцитов, эритроцитов, солей. Бактериологический посев мочи — определяет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, а общий анализ крови оценивает признаки воспаления.

Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) назначают мужчинам для выявления проблем с простатой [11434].

Инструментальная диагностика

Методы инструментальной диагностики позволяют визуализировать структуру органов, оценить их функцию и выявить причину нарушения оттока мочи. Эти исследования дают врачу объективные данные, на основе которых строится план лечения.

УЗИ мочевого пузыря (до и после мочеиспускания) — безопасный и информативный метод, который позволяет увидеть камни, опухоли, оценить объем остаточной мочи после опорожнения [14068].

УЗИ предстательной железы (у мужчин) и органов малого таза (у женщин) помогают оценить размер и структуру простаты, выявить признаки аденомы или простатита, а у женщин — диагностировать опущение органов или другие гинекологические патологии [14058], [14073], [14066].

Первая помощь и лечение: что делать, если не можете сходить в туалет

Острая задержка мочи — состояние, угрожающее жизни. В этом случае необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

«Самостоятельные попытки «прогреть» мочевой пузырь могут привести к его разрыву. Единственный метод первой помощи в этой ситуации — экстренная катетеризация в условиях стационара или приемного покоя. Через уретру вводят тонкую гибкую трубку (катетер), которая отводит мочу. Это мгновенно снимает боль и предотвращает осложнения».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Дальнейшее лечение зависит от причины, вызвавшей проблему. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Варианты лечения:

• при аденоме простаты — назначают альфа-адреноблокаторы (расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают объем железы);
• хирургическое лечение — при аденоме: трансуретральная резекция простаты (ТУРП), лазерная энуклеация, простатэктомия. При стриктуре уретры: бужирование, оптическая уретротомия (рассечение рубца), пластика уретры. При опущении органов у женщин: операции по фиксации тазового дна. При опухолях: удаление новообразования;
• интермиттирующая (периодическая) самокатетеризация — человека обучают самостоятельно устанавливать одноразовый катетер несколько раз в сутки для полного опорожнения мочевого пузыря. Метод часто используется при нейрогенных нарушениях;
• физиотерапия и ЛФК — упражнения для мышц тазового дна особенно эффективны для женщин с легкими формами нарушения [5], [1], [3].

«Лечение всегда подбирается индивидуально. Для молодого мужчины со стриктурой уретры и для пожилой женщины с пролапсом органов малого таза алгоритмы будут кардинально разными. Задача — не просто убрать симптом, а устранить его причину и вернуть высокое качество жизни».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Осложнения ишурии: почему нельзя игнорировать проблему

Если задержку мочи вовремя не диагностировать и не лечить, она может привести к серьезным, а иногда и необратимым повреждениям. Это связано с длительным перерастяжением стенок мочевого пузыря, нарушением его функции и созданием благоприятных условий для развития инфекций. Чем дольше сохраняется проблема, тем выше риск осложнений.

Наиболее значимые осложнения ишурии:

• инфекции и пиелонефрит — застой мочи провоцирует рост бактерий, вызывая цистит и опасный для почек пиелонефрит;
• необратимая дисфункция мочевого пузыря — перерастяжение ослабляет и фиброзирует мышцу органа, что может сделать нормальное мочеиспускание невозможным даже после лечения;
• повреждение почек — давление из переполненного пузыря передается вверх, вызывая гидронефроз и хроническую почечную недостаточность;
• образование камней — кристаллизация солей в застоявшейся моче ведет к формированию камней, которые усиливают обструкцию и инфекцию;
• разрыв мочевого пузыря — чрезмерное растяжение при острой задержке может вызвать жизнеугрожающий разрыв;
• снижение качества жизни — состояние приводит к хроническому дискомфорту, социальным ограничениям и психологическому стрессу [1], [6].

Профилактика проблем с мочеиспусканием

Не все причины ишурии можно предотвратить, но снизить риски реально. Профилактика строится на внимательном отношении к здоровью, контроле хронических болезней и коррекции образа жизни.

Основные меры профилактики:

• своевременное лечение инфекций — цистит, уретрит, простатит необходимо лечить полностью под контролем врача, не допуская перехода в хроническую форму;
• контроль хронических заболеваний — достижение целевых уровней глюкозы при диабете, наблюдение у невролога при соответствующих болезнях;
• регулярные осмотры у уролога и гинеколога — мужчинам после 45 лет — ежегодное обследование простаты. Женщинам — наблюдение за состоянием тазового дна, особенно после родов и в менопаузе;
• коррекция образа жизни — поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, упражнения Кегеля, борьба с запорами (рацион, богатый клетчаткой), ограничение алкоголя и кофеина, раздражающих мочевой пузырь, соблюдение питьевого режима (около 1,5 –2 л воды в день) [7].