Трихомониаз: что это такое (Trichomonas vaginalis), симптомы у мужчин и женщин, лечение

Трихомониаз — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. По оценкам ВОЗ, ежегодно его диагностируют примерно у 250 млн человек [1]. У женщин инфекция часто проявляется обильными пенистыми выделениями с неприятным запахом, зудом и болью при мочеиспускании. У мужчин симптомы обычно стертые: могут появиться легкое жжение, выделения из уретры или дискомфорт во время полового контакта. Опасность болезни в том, что она повышает риск заражения другими ИППП и может привести к серьезным осложнениям, включая бесплодие.

Что такое трихомониаз и трихомонада

Трихомониаз — самое частое в мире венерическое заболевание. Возбудитель этой инфекции — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis), которая в норме не обитает на слизистой оболочке половых органов. Ее присутствие в организме в любых количествах указывает на инфекционный процесс и требует обязательного лечения [1], [2].

Этот одноклеточный жгутиковый паразит избирательно поражает клетки плоского эпителия, поэтому он выбирает для обитания определенные органы мочеполового тракта: у мужчин — часто локализуется в уретре, но также может проникать в ткани простаты, яичек и их придатков; у женщин — как правило, во влагалище, влагалищной части цервикального канала, и реже — в мочеиспускательном канале [1],[2].

Формы трихомониаза

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции различают три формы этой инфекции [3]:

• свежий (длительность заболевания до двух месяцев);
• хронический (более двух месяцев, характеризуется слабыми проявлениями и периодическими обострениями);
• трихомонадоносительство (скрытая форма инфекции).

Свежая форма болезни характеризуется выраженной или стертой симптоматикой в первые два месяца болезни. Хроническая форма и носительство отличаются длительным, часто бессимптомным, присутствием возбудителя в организме.

Пути заражения

Основным путем передачи этой инфекции выступает незащищенный половой контакт [4].

«В отдельных случаях возможна вертикальная передача возбудителя от инфицированной матери к ребенку (преимущественно к новорожденной девочке) в процессе родов».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Источником заболевания выступает инфицированный человек — либо с клиническими проявлениями болезни, либо бессимптомный носитель [4].

Причины трихомониаза

Главной причиной развития болезни служит Trichomonas vaginalis. Однако существует несколько факторов риска, которые значительно повышают вероятность инфицирования [6]:

• незащищенные половые контакты;
• частая смена половых партнеров;
• наличие в анамнезе других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Симптомы трихомониаза: отличия у женщин и мужчин

Проявления этого заболевания варьируются: от яркой клинической картины до полного их отсутствия. Инкубационный период, то есть время от момента заражения до появления первых симптомов, составляет от 5 до 28 дней.

Трихомониаз у женщин: симптомы и признаки

Этому венерическому заболеванию больше подвержены представительницы женского пола репродуктивного возраста (от 16 до 35 лет). Именно у них заболевание чаще всего проявляет себя характерными признаками [4].

Признаки у женщин [4], [5]:

• обильные пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
• сильный зуд и жжение в области вульвы и влагалища;
• покраснение и отечность слизистой оболочки половых органов;
• боль при мочеиспускании и половом акте;
• дискомфорт и тянущие ощущения внизу живота.

Трихомониаз у мужчин: симптомы и признаки

У большинства представителей мужского пола заболевание протекает со стертыми симптомами или вовсе без них. Если проявления есть, то они обычно неспецифичные.

Признаки у мужчин [4], [5]:

• серо-желтые жидкие выделения из уретры;
• зуд, жжение во время мочеиспускания или полового контакта;
• при распространении инфекции — признаки простатита (боль в промежности, затрудненное мочеиспускание, дискомфорт при дефекации).

Осложнения: чем опасен трихомониаз

Без лечения это венерическое заболевание способно привести к осложнениям, которые затрагивают репродуктивное здоровье и общее состояние организма.

«Особую проблему представляют микст-инфекции. Почти в 90% случаев трихомониаз протекает не изолированно, а в сочетании с другими ИППП. Но Trichomonas vaginalis обладает уникальным свойством — она может фагоцитировать, то есть поглощать внутрь себя, других патогенов: хламидии, гонококки, микоплазмы и даже вирус иммунодефицита человека. Внутри трихомонады эти микроорганизмы защищены от действия иммунной системы, а также могут временно укрываться от действия некоторых антибиотиков, что является одной из возможных причин неудач терапии и требует тщательного подбора схемы лечения, направленной против всех выявленных и потенциально сопутствующих возбудителей. Это крайне затрудняет диагностику и лечение сопутствующих инфекций».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Осложнения трихомониаза у женщин

У женщин хроническая инфекция может спровоцировать развитие воспалительных заболеваний органов малого таза. Это состояние чревато формированием спаек, хронической тазовой болью и, что самое опасное, бесплодием [5]. Для беременных инфекция создает дополнительные риски: повышает вероятность преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела [5].

Хронический цервицит — еще одно частое осложнение. Это длительный, вялотекущий воспалительный процесс в слизистой оболочке шейки матки. Его опасность заключается в риске восходящей инфекции (эндометрит, воспаление придатков), развитии дисплазии и рака шейки матки [5].

Осложнения трихомониаза у мужчин

У мужчин нелеченная инфекция может привести к хроническому простатиту и эпидидимиту — воспалению придатка яичка [5]. Кроме того, возбудитель способен снижать подвижность сперматозоидов, что косвенно влияет на фертильность.

Помимо этого, заболевание увеличивает риск ВИЧ-инфекции [5].

Диагностика трихомониаза: какие анализы сдать

Если у женщины появились боль при мочеиспускании, обильные пенистые выделения, сильное жжение и зуд в области влагалища, то необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.

При появлении у мужчины: зуда и жжения при мочеиспускании, боли в промежности или нехарактерных выделений, рекомендуется записаться на консультацию к врачу-урологу. На первичном приеме врач проведет осмотр, соберет анамнез и может назначить лабораторные исследования, чтобы подтвердить инфицирование и подобрать адекватное лечение.

Общеклиническое исследование отделяемого (мазок на флору) позволяет оценить клеточный состав и характер микрофлоры, а также выявить признаки воспаления.

Для точного выявления возбудителей инфекций используется высокочувствительный метод ПЦР, который обнаруживает генетический материал патогена — ДНК Trichomonas vaginalis.

В дополнение к этим методам используют микробиологическое (культуральное) исследование — посев материала из мочеполовых органов на специальные среды.

Лечение

Лечение назначают впервые выявленным пациентам, а также их половым партнерам, даже если у тех отсутствуют симптомы. На весь период лечения и до получения отрицательных контрольных анализов необходимо отказаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления факта излеченности.

Основу терапии составляют препараты из группы нитроимидазолов. Эти вещества обладают выраженной антипротозойной активностью и эффективно уничтожают возбудителя. Схему, дозировку и длительность курса определяет лечащий врач, исходя из клинической картины и особенностей здоровья пациента [6].

После завершения курса терапии необходим контроль излеченности. Для этого обычно рекомендуют сдать анализ методом ПЦР не ранее, чем через месяц после окончания лечения.