RDW (ширина распределения эритроцитов): что это, норма, повышение и анизоцитоз в анализе крови

RDW — показатель, отражающий разнообразие размеров эритроцитов в крови. Отклонение RDW от стандартного диапазона свидетельствует об анизоцитозе. При этом состоянии эритроциты в крови неодинаковы по величине, что может снижать эффективность переноса кислорода и выступать признаком дефицита железа, витамина В12 и серьезных нарушений в работе костного мозга.

Что такое RDW

RDW (red cell distribution width, ширина распределения эритроцитов) — показатель, отражающий степень различия в размерах красных кровяных телец. Современные гематологические анализаторы вычисляют этот индекс автоматически, оценивая тысячи клеток за несколько секунд [1].

«В лабораторной практике используют два основных взаимодополняющих параметра. RDW-SD — измеряет разброс объемов эритроцитов в абсолютных единицах — фемтолитрах. RDW-CV, который выражается в процентах, показывает относительную ширину распределения. Чаще всего в бланках результатов указывают RDW-CV. Референсные значения для него обычно находятся в интервале 11–15%, однако они могут отличаться в зависимости от пола и возраста».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Виды анизоцитоза

Анизоцитоз подразделяется на несколько видов и степеней в зависимости от того, какие эритроциты (мелкие, крупные или смешанные) преобладают.

Виды эритроцитов при анизоцитозе [5]:

• микроциты — клетки слишком маленькие (менее 7 мкм);
• макроциты — эритроциты слишком большие (более 8 мкм);
• мегалоциты — диаметр эритроцита составляет более 9–10 мкм.

Зачем нужен анализ на RDW

Чаще всего это исследование используют для диагностики различных видов анемий — состояний, при которых снижается уровень гемоглобина и количество переносящих кислород клеток крови (эритроцитов). Врач оценивает этот параметр в паре с другим важным индексом — средним объемом эритроцита (MCV). Эта комбинация позволяет отличить одну причину анемии от другой. Например, при классической железодефицитной анемии в крови сначала появляются мелкие красные клетки, в то время как старые клетки сохраняют нормальный размер. Это приводит к значительному разбросу объемов и резкому повышению значений. При этом MCV может быть снижен [2].

Современные исследования значительно расширили представления о значении показателя RDW. Сильные различия в размерах клеток — возможный признак системного воспаления, окислительного стресса и общего дисбаланса в работе организма.

Хронические воспалительные состояния приводят к выработке веществ, которые тормозят нормальное развитие и изменяют качество переносящих кислород элементов, что в анализе проявляется повышенной вариабельностью размеров и формы. Поэтому высокий показатель часто ассоциируется с худшим прогнозом при широком спектре заболеваний: от сердечной недостаточности до онкологических процессов [3], [4].

Когда назначают исследование

Исследование на ширину распределения эритроцитов — стандартная часть общего анализа крови (ОАК). Его назначают в самых разных ситуациях. Прежде всего — при симптомах, которые характеризуют анемию.

Возможные симптомы анемии:

• быстрая утомляемость;
• бледность кожи;
• частые головокружения;
• учащенное сердцебиение.

Кроме того, анализ входит в программы профилактических обследований. Его регулярно контролируют при лечении анемии для оценки эффективности терапии препаратами железа и витамином B12. Также этот тест служит важным скрининговым маркером при подозрении на скрытые воспалительные или инфекционные заболевания. Врач может отслеживать этот параметр при ведении пациентов с хроническими заболеваниями сердца, почек, печени или аутоиммунными расстройствами.

Почему RDW повышен

Рост показателя отмечается в случае сбоев в производстве или ускоренного разрушения эритроцитов. Это приводит к появлению в крови клеток разного размера.

Возможные причины повышения RDW [7]:

• анемия;
• миелодиспластический синдром;
• наследственные гемоглобинопатии (талассемия);
• переливание крови;
• хроническая болезнь почек, печени;
• аутоиммунные и онкологические заболевания;
• системные инфекции.

Прогностическое значение RDW

Отдельное клиническое значение показатель приобрел в качестве независимого прогностического маркера при различных тяжелых состояниях [8]. Например, в одном из метаанализов отмечено, что повышенная ширина распределения эритроцитов до начала лечения считается значимым неблагоприятным прогностическим фактором при злокачественных заболеваниях крови. Высокий уровень этого показателя достоверно связан с более низкой общей выживаемостью, быстрым прогрессированием болезни и ранними рецидивами.

В кардиологической практике отмечено, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, острым коронарным синдромом и фибрилляцией предсердий стойко высокий показатель связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и неблагоприятных исходов [9].

Что делать, если RDW не в норме

Любые отклонения в анализе крови — повод для консультации с врачом. Первично с такими результатами взрослым стоит обратиться к терапевту, детям — к педиатру.

По результатам осмотра и беседы, врач может направить к профильному специалисту, занимающемуся патологиями крови, — гематологу. При подозрении на сердечно-сосудистую патологию может потребоваться консультация кардиолога.

Для выяснения причин отклонений в анализах врач, как правило, дополнительно назначает исследования уровня железа, ферритина, витамина B12 и фолиевой кислоты.

Также может потребоваться исследование на аномальные формы гемоглобина. Его проводят при подозрении на наследственные заболевания, такие как талассемия. Благодаря ему выявляют патологические типы гемоглобина, которые нарушают нормальное строение и функцию эритроцитов, что непосредственно влияет на RDW.