Положительная реакция Манту: что нужно знать родителям

Проба Манту измеряет напряженность иммунитета к туберкулезу. Положительный результат у привитого ребенка — норма, если папула не превышает определенных размеров и уменьшается со временем. Опасность представляет резкое увеличение на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом.

Что такое проба Манту

Проба Манту — это один из основных методов скрининга на туберкулез. Этот диагностический тест помогает выявить специфический иммунный ответ организма на возбудителя инфекции. В ходе процедуры медицинский работник вводит внутрикожно в область внутренней поверхности средней трети предплечья специальный препарат — туберкулин. Сам по себе он не содержит бактерий в жизнеспособном виде и не вызывает заболевание. Его задача — «протестировать» иммунную систему [1].

«Препарат вводят в верхние слои кожи. Если организм уже был сенсибилизирован к микобактерии туберкулеза (после вакцинации или контакта с инфекцией), то при введении туберкулина запускается аллергическая реакция замедленного типа. Это проявляется покраснением и образованием уплотнения — папулы».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Как оценивают результат пробы Манту

Оценка теста проводится через 72 часа после инъекции [3]. Врач или медсестра измеряет прозрачной линейкой поперечный (относительно оси руки) размер папулы. Заключение формируется на основе размера инфильтрата (папулы) на коже и тенденций изменения показателей за предыдущие годы.

Варианты результата [4]:

• отрицательный — след от укола (0–1 мм) или отсутствие уплотнения. Это означает, что организм не знаком с микобактерией;
• сомнительный — размер папулы от 2 до 4 мм или присутствует только покраснение без уплотнения;
• положительный — размер папулы 5 мм и более. Это свидетельствует о том, что иммунная система реагирует на туберкулин.

Слабоположительными считаются реакции размером инфильтрата 5–9 мм в диаметре, средней интенсивности– 10–14 мм, выраженными – 15–16 мм у детей и подростков и 15–20 мм — у взрослых.

Ложные результаты пробы Манту

Тест может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Ложноположительной считается та проба, которая указывает на присутствие патогенной микобактерии при ее фактическом отсутствии в организме.

Причины ложноположительного теста:

• недавняя вакцинация БЦЖ — иммунная система после прививки может распознавать компоненты микобактерий на протяжении нескольких лет [1];
• инфицирование нетуберкулезными микобактериями — они обитают в воде и почве, не вызывают соответствующее заболевание, но их белки структурно схожи с белками патогена, на который направлен диагностический тест. Это может приводить к перекрестной иммунной реакции;
• аллергия и гиперчувствительность кожи — при склонности к аллергии не исключена более выраженная местная реакция;
• недавняя вакцинация другими живыми вирусными вакцинами — например, введение коревой вакцины может временно подавлять или искажать ответ на туберкулин, поэтому этот диагностический тест стараются проводить до прививки или ждут 4–6 недель после.

Ложноотрицательная проба означает, что имеющаяся инфекция по каким-то причинам не была обнаружена. Причины ложноотрицательного теста [1]:

• тяжелое течение туберкулеза — у истощенных и тяжелобольных людей иммунитет может быть настолько ослаблен, что не дает адекватной реакции;
• недавнее заражение — иммунитету требуется время, чтобы сформировать гиперчувствительность к бактерии. Если тест проведен слишком рано, он может быть отрицательным;
• нарушение иммунитета — например, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания;
• неправильное хранение препарата или слишком глубокое подкожное введение (вместо внутрикожного).

Что делать, если результат положительный

Если обнаружена положительная реакция на пробу Манту, ребенка направляют к участковому педиатру, который, как правило, сразу выдает направление к профильному специалисту — фтизиатру [2]. В ходе консультации врач проведет физикальный осмотр (аускультацию легких) и сбор анамнеза, включая сведения о перенесенных заболеваниях, вакцинальном статусе, возможных контактах с инфекционными больными и текущем состоянии здоровья.

Врачу важно исключить активную форму туберкулеза, для этого он, как правило, назначает лабораторные исследования. Они нужны для комплексной оценки состояния организма и подтверждения или опровержения диагноза. Общий анализ крови помогает оценить присутствие воспалительного процесса. Общий анализ мочи нужен, чтобы оценить работу почек и исключить сопутствующие нарушения.

При наличии медицинских противопоказаний к проведению кожных проб для скрининга и диагностики туберкулезной инфекции могут использовать альтернативные тесты — тесты in vitro (IGRA). Данные методы основаны на определении продукции гамма-интерферона (ИФН-γ) лимфоцитами в ответ на антигены Mycobacterium tuberculosis.