Легочная гипертензия: что такое, виды и степени

Легочная гипертензия — это сложное и потенциально опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором происходит стойкое повышение давления в сосудах малого круга кровообращения. Болезнь может долго развиваться скрыто, постепенно ухудшая работу сердца и легких.

Что такое легочная гипертензия

Легочная гипертензия — это заболевание, при котором устойчиво повышается давление в легочных артериях — сосудах, по которым кровь поступает из правого желудочка сердца в легкие [1], [4]. В норме этот процесс происходит легко и без перегрузки: кровь свободно проходит через легочное сосудистое русло, газообмен в ткани легких осуществляется полноценно, а сердце работает в нормальном режиме [3].

При легочной гипертензии сосуды малого круга кровообращения (легочные артерии, артериолы, капилляры, вены и венулы) постепенно сужаются, утолщаются и теряют эластичность. Из-за этого возникает повышенное сопротивление кровотоку, кровь проходит по сосудам хуже.

«Такое состояние не развивается одномоментно — чаще повышение давления нарастает постепенно, поэтому начальные проявления могут долго оставаться незаметными».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

В такой ситуации сердцу приходится работать с постоянной перегрузкой, чтобы протолкнуть кровь через измененные сосуды [1], [3]. Правый желудочек вынужден сокращаться сильнее, что сначала помогает поддерживать кровообращение, но со временем приводит к утолщению, расширению и снижению сократительной способности стенок желудочка [1], [5]. В результате развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшается переносимость физических нагрузок и общее самочувствие.

Механизм развития легочной гипертензии

В основе патологии лежат нарушения регуляции сосудистого тонуса и кровообращения в малом круге [1], [3]. В норме стенки легочных сосудов обладают высокой эластичностью и способны быстро адаптироваться к изменениям объема крови и потребности организма в кислороде. При гипертензии изменяется работа эндотелия — внутреннего слоя сосудов, который отвечает за выработку веществ, регулирующих сужение и расширение сосудистой стенки [3], [4].

Под воздействием различных факторов в сосудах малого круга кровообращения формируется стойкий спазм, постепенно развивается утолщение их стенок, а в дальнейшем — структурная перестройка сосудистого русла [1], [3]. Такие изменения могут характеризоваться не только сужением просвета, но и снижением эластичности, из-за чего сосуды хуже реагируют на физиологические потребности организма. В результате сопротивление кровотоку возрастает, а давление в легочной артерии постепенно повышается [4], [5].

На фоне увеличения сосудистого сопротивления правый желудочек вынужден работать с повышенной нагрузкой, чтобы обеспечить достаточный объем кровотока через легкие. Сначала включаются компенсаторные механизмы: сердечная мышца утолщается, сила сокращений увеличивается, что временно позволяет поддерживать кровообращение на относительно стабильном уровне. Однако такая компенсация имеет ограниченные ресурсы.

По мере прогрессирования заболевания перегрузка становится постоянной, правый желудочек теряет способность эффективно справляться с нагрузкой. Происходит его расширение, снижается насосная функция, ухудшается кровоснабжение органов и тканей. В итоге патологический процесс приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и значительному ухудшению качества жизни пациента [1], [3].

Причины легочной гипертензии

Причины заболевания разнообразны и во многом определяются формой и механизмом развития данной патологии. В одних случаях гипертензия возникает первично, без предшествующих болезней, в других — формируется вторично, на фоне уже существующих нарушений со стороны сердца, легких, кровеносной системы [1], [3].

Возможные причины легочной гипертензии:

• хронические заболевания легких и дыхательной системы;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• тромбоэмболические поражения легочных артерий;
• аутоиммунные заболевания с поражением сосудов (васкулит, системная красная волчанка);
• длительная гипоксия (пребывание на высоте, дыхательная недостаточность, некоторые неврологические и мышечные заболевания).

Одна из наиболее частых причин — хронические заболевания легких и дыхательной системы. Длительные воспарительные процессы, нарушение вентиляции и газообмена приводят к снижению уровня кислорода в крови. В ответ на гипоксию легочные сосуды рефлекторно сужаются, что со временем вызывает устойчивое повышение давления и перестройку сосудистой стенки [2], [3].

Важную роль в развитии болезни также играют врожденные и приобретенные пороки сердца. При таких состояниях изменяется нормальный ток крови между камерами сердца и сосудистым руслом, что создает избыточную нагрузку на легочный кровоток. Постепенно это приводит к повышению артериального давления в легочной артерии и развитию гипертензии.

Отдельное место среди причин развития заболевания занимают тромбоэмболические процессы в легочных артериях. Перенесенные тромбозы и эмболии могут частично или полностью перекрывать сосуды, нарушая кровообращение. В сосудах нередко сохраняются структурные изменения, которые поддерживают хроническое повышение давления.

Болезнь может развиваться и на фоне аутоиммунных заболеваний, при которых поражаются сосуды всего организма. В таких случаях воспаление и фиброз сосудистой стенки приводят к сужению просвета и росту сосудистого сопротивления.

Еще одна значимая причина — длительное воздействие гипоксии — состояние, при котором ткани испытывают нехватку кислорода. Это возможно при жизни на большой высоте, тяжелых формах дыхательной недостаточности или некоторых неврологических и мышечные заболеваниях (боковом амиотрофическом склерозе, мышечных дистрофиях, миастении). Постоянная гипоксия запускает защитные механизмы, которые со временем становятся патологическими и приводят к болезни.

Каждый из перечисленных факторов способен вызывать повышение давления в легочной артерии и запускать каскад патологических изменений сосудистой стенки, что в итоге формирует устойчивое заболевание и требует комплексного медицинского подхода.

Типы и стадии развития легочной гипертензии

Врачи выделяют несколько типов патологии в зависимости от причины возникновения, механизма развития и особенностей поражения сосудистой системы [1], [3], [5].

Типы легочной гипертензии по причине возникновения:

• первичная (идиопатическая) — развивается самостоятельно, без явных нарушений со стороны сердца, легких или других органов; встречается редко и имеет прогрессирующее течение;
• вторичная — возникает как осложнение других заболеваний и состояний (хронических болезней легких, патологий сердца, тромбоэмболических и системных нарушений).

По степени тяжести состояние пациента определяют с помощью функциональных классов, или стадий, которые отражают переносимость физической нагрузки и выраженность симптомов при гипертензии. Такая градация позволяет объективно оценить влияние заболевания на повседневную жизнь.

Стадии развития заболевания:

• ранняя (I функциональный класс) — ограничения физической активности отсутствуют или минимальны; симптомы отсутствуют либо появляются только при значительных нагрузках, сосудистые изменения могут быть частично обратимыми;
• прогрессирование (II–III функциональные классы) — нарастание симптомов: одышка даже при небольшой активности, слабость, снижение работоспособности;
• поздняя (IV функциональный класс) — выраженное ограничение активности, симптомы возникают даже при минимальной нагрузке или в покое.

Симптомы легочной гипертензии

На ранних этапах патология часто остается незамеченной, потому что не имеет специфических симптомов. Пациенты нередко связывают ухудшение самочувствия с усталостью, стрессом, низкой физической активностью или возрастными изменениями, из-за чего обращение за медицинской помощью откладывается [3], [4].

На начальных стадиях болезнь может проявляться лишь при физической нагрузке. По мере развития симптомы становятся более выраженными и начинают возникать в состоянии покоя.

Признаки легочной гипертензии:

• одышка;
• повышенная утомляемость и снижение выносливости;
• постоянное или периодическое чувство нехватки воздуха;
• учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца;
• головокружение, потемнение в глазах;
• эпизоды обмороков, особенно при нагрузке или резкой смене положения тела.

По мере прогрессирования заболевания нагрузка на правые отделы сердца значительно возрастает. Это приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности, на фоне которой появляются дополнительные симптомы.

Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности:

• отеки ног;
• увеличение объема живота вследствие задержки жидкости;
• чувство тяжести или дискомфорта в правом подреберье;
• боли и дискомфорт в грудной клетке.

На поздних стадиях гипертензия существенно ограничивает повседневную активность, снижает качество жизни и требует постоянного медицинского наблюдения.

«Чем раньше выявлена легочная гипертензия, тем больше возможностей замедлить ее развитие и сохранить качество жизни пациента».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Диагностика легочной гипертензии

Диагностика заболевания требует внимательного и поэтапного подхода, так как симптомы болезни часто неспецифичны и могут напоминать проявления других сердечно-сосудистых нарушений и патологий органов дыхания [1], [3], [5].

При появлении одышки, быстрой утомляемости, учащенного сердцебиения или обморочных состояний в первую очередь рекомендуется обратиться к врачу-терапевту. Если подозрения на гипертензию подтвердятся, он, вероятнее всего, направит человека к профильному специалисту — врачу-кардиологу.

В зависимости от предполагаемой причины заболевания в диагностический процесс также могут быть вовлечены пульмонолог, врач функциональной диагностики, ревматолог. Такой подход необходим, поскольку данная патология нередко развивается на фоне болезней легких, сердца и системных нарушений. Обследование всегда носит комплексный характер и направлено не только на подтверждение факта повышения давления в легочной артерии, но и на выявление первопричины патологии, а также степени ее выраженности.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы занимают ключевое место в диагностике, так как позволяют объективно оценить состояние легких, сердца и сосудов. Одно из главных исследований — эхокардиография — с ее помощью врач определяет размеры и функциональное состояние правых отделов сердца, выявляет признаки перегрузки и оценивает уровень давления в легочной артерии.

Электрокардиографическое исследование применяется для анализа сердечного ритма, выявления нарушений проводимости и признаков гипертрофии правого желудочка, возникающих при длительной перегрузке.

Дополнительно врач может назначить рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки. Эти исследования позволяют оценить состояние легочной ткани и сосудистого русла, выявить застойные изменения, а также исключить другие заболевания, которые могут проявляться схожими симптомами.

В ряде случаев в диагностический комплекс врач включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, необходимое для выявления признаков венозного застоя и сопутствующей патологии внутренних органов.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные исследования — важное дополнение к инструментальной диагностике, они помогают врачу получить целостное представление о состоянии организма пациента [1], [3], [5]. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой используется для выявления воспалительных процессов, анемии и инфекционных состояний, которые могут усугублять течение болезни. Расширенный биохимический анализ крови позволяет оценить функцию печени и почек, электролитный баланс и особенности обмена веществ.

Определение уровня ферритина помогает выявить дефицит железа, способный усиливать одышку и слабость. Расширенная коагулограмма применяется для оценки системы свертывания крови и выявления склонности к тромбообразованию, что особенно важно при подозрении на тромбоэмболические причины заболевания.

Исследование щитовидной железы необходимо для исключения гормональных нарушений, влияющих на работу сердечно-сосудистой системы. Также определяют уровень NT-проBNP — пептида, который высвобождается в кровь при повреждении сердечной мышцы. По его уровню оценивают степень нарушения функции сердца, выраженность застойных явлений, тяжесть заболевания и эффективность проводимого лечения, в том числе у пациентов с уже диагностированной легочной гипертензией.

Инфекционный скрининг проводится при подготовке к плановой госпитализации.

Совокупность лабораторных и инструментальных методов позволяет врачу не только подтвердить легочную гипертензию, но и определить стадию заболевания, оценить риск осложнений и выбрать оптимальную тактику дальнейшего лечения и наблюдения.

Лечение легочной гипертензии

Тактику терапии определяет врач в зависимости от причины, типа, стадии заболевания и степени выраженности симптомов, а также общего состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем [1], [3]. Цели лечения заключаются в снижении давления в легочной артерии, уменьшении сосудистого сопротивления, улучшении кровообращения и замедлении прогрессирования сердечной недостаточности. В большинстве случаев терапия носит комплексный характер и сочетает медикаментозные и хирургические методы с модификацией образа жизни.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение — основа терапии. Она направлена на ключевые звенья патогенеза заболевания: сосудистый тонус, состояние сосудистой стенки и работу сердца. Для терапии применяются препараты различных фармакологических групп, которые способствуют расширению легочных сосудов, снижению сосудистого сопротивления и улучшению кровотока [1], [4], [5].

Применяемые препараты:

• простаноиды — расширяют легочные сосуды, уменьшают легочное сосудистое сопротивление, тормозят агрегацию тромбоцитов и улучшают кровоток в легких;
• антагонисты рецепторов эндотелина — блокируют действие эндотелина, мощного сосудосуживающего вещества, что приводит к снижению давления в легочной артерии и уменьшению перегрузки правых отделов сердца;
• ингибиторы фосфодиэстеразы-5 — способствуют расслаблению гладкой мускулатуры легочных сосудов и улучшению переносимости физической нагрузки;
• стимуляторы растворимой гуанилатциклазы — обеспечивают стойкое расширение легочных артерий;
• антагонисты кальция — применяются для снижения тонуса сосудистой стенки и давления в легочной артерии у ограниченного круга пациентов.

Дополнительно врачи могут использовать средства для поддержки работы сердца, уменьшения симптомов сердечной недостаточности и профилактики тромбообразования.

Препараты, которые также используют в терапии:

• мочегонные — используются для уменьшения задержки жидкости в организме, снижения отеков, уменьшения объема циркулирующей крови и нагрузки на правые отделы сердца;
• сердечные гликозиды — применяются для поддержания сократительной функции миокарда, улучшения работы сердца и контроля частоты сердечных сокращений при сопутствующих нарушениях ритма;
• антикоагулянты — назначаются для профилактики тромбообразования в легочных сосудах и снижения риска тромбоэмболических осложнений;
• антиагреганты — используются для уменьшения агрегации тромбоцитов и дополнительной защиты от образования тромбов.

Лечение, как правило, длительное и требует регулярного врачебного контроля и коррекции дозировок.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях, а также когда консервативная терапия оказывается недостаточно эффективной, врач может рассмотреть инвазивные методы лечения [1].

Хирургические методы лечения:

• легочная тромбэндартерэктомия — операция по удалению хронических тромботических масс из легочных артерий, позволяющая восстановить кровоток и значительно снизить давление в легочном сосудистом русле;
• баллонная ангиопластика легочных артерий — малоинвазивный метод, направленный на расширение суженных участков сосудов и улучшение кровоснабжения легочной ткани;
• предсердная септостомия — создание отверстия для тока крови между предсердиями, чтобы уменьшить давление и нагрузку на правые отделы сердца и облегчить симптомы у пациентов с тяжелым течением заболевания;
• трансплантация легких или комплекса «сердце–легкие» — применяется при терминальных и рефрактерных формах заболевания, когда медикаментозное и хирургическое лечение оказывается неэффективным.

Ответы на частые вопросы

Можно ли полностью вылечить легочную гипертензию?

Полностью вылечить легочную гипертензию возможно не всегда, однако при ранней диагностике и правильном лечении заболевание можно контролировать и значительно замедлить его развитие.

Опасна ли легочная гипертензия на начальной стадии?

Легочная гипертензия на начальной стадии требует наблюдения, так как без лечения повышение давления может прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям.