Легионеллез (болезнь легионеров): что это такое, причины, симптомы и признаки

Заражение легионеллезом происходит при вдыхании инфицированных частиц, часто легионеллы остаются в плохо промытых кондиционерах, душевых, фонтанах, джакузи и бассейнов. Что это за инфекция, кто в зоне риска, как ее распознать и как от нее защититься — рассказываем в статье [1].

Что такое легионеллез и легионелла

Легионеллез — это общее название для группы инфекций, вызываемых бактериями рода Legionella. Наиболее известной и серьезной формой этой инфекции выступает пневмония, которую часто называют «болезнью легионеров» [2].

Источником этого тяжелого заболевания чаще всего выступает Legionella pneumophila, которая считается наиболее патогенной для человека. В естественной среде эти бактерии широко распространены в пресноводных водоемах, таких как озера и реки, но обычно в концентрациях, безопасных для человека [2].

Однако реальная опасность возникает при попадании легионелл в созданные человеком искусственные водные системы. Заражение происходит воздушно-капельным путем, когда человек вдыхает мельчайшие водяные аэрозоли, содержащие бактерии. В условиях застоявшейся теплой воды технических сооружений (в системах кондиционирования, охлаждения, водопроводах, джакузи), создается идеальная среда для стремительного размножения Legionella pneumophila [2].

Виды легионеллеза

Заболевание классифицируют по выраженности симптомов, возбудителю, форме течения и локализации.

Классификация по выраженности симптомов отражает, насколько агрессивно протекает инфекция у пациента, что напрямую влияет на прогноз и объем медицинской помощи.

Классификация легионеллеза по выраженности симптомов:

• легкий — умеренная лихорадка (<39°C), сухой кашель, слабость, миалгия, головная боль;
• тяжелый — дыхательная недостаточность;
• атипичный — обычно развивается у людей с иммунодефицитом. Часто протекает без респираторных симптомов. Возможна сильная боль в груди и экссудативный плеврит.

Помимо клинической картины и этиологии, стратегическое значение для системы здравоохранения имеет «экологическая», или «резервуарная» классификация заболевания. Она фокусируется на том, какой возбудитель вызвал проблему, откуда он «пришел», что определяет меры профилактики и контроля на уровне общества.

Классификация легионеллеза по возбудителю:

• Legionella pneumophila — до 90% случаев заражения;
• Legionella longbeachae — в некоторых регионах (Австралия, Новая Зеландия) распространенность достигает 30%;
• другие виды: L. bozemanii, L. micdadei, L. feeleii, L. dumoffii, L. wadsworthii, L. anisa и др. (вызывают заболевание реже).

Однако ключевое практическое значение имеет деление по течению болезни. Именно этот принцип лежит в основе постановки диагноза и определения необходимости специфической антибактериальной терапии.

Классификация заболевания по форме течения:

• пневмоническая форма («болезнь легионеров») — тяжелая пневмония, требует антибактериальной терапии из-за высокого риска осложнений (абсцесс легкого, сепсис, поражение сердца, почек, инфекционно-токсический шок);
• непневмоническая форма (лихорадка Понтиак) — острое гриппоподобное заболевание без пневмонии (с лихорадкой, головной и мышечной болью), которое обычно разрешается самостоятельно и не требует специфического лечения.

Причины легионеллеза

Главная причина инфекции — проникновение в легкие бактерии Legionella pneumophila [3].

«Эта инфекция не передается от человека к человеку через рукопожатия или через предметы обихода. Ее источник всегда связан с водной средой, где бактерия размножилась до опасной концентрации».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Ключевой фактор — нарушение эксплуатации и технического обслуживания инженерных коммуникаций, которые производят или используют воду. Без должного контроля системы кондиционирования, горячего водоснабжения и развлекательные комплексы с джакузи и спа могут превратиться в источник опасной инфекции [3].

Пути передачи легионеллеза

Основной и самый распространенный путь передачи — аэрозольный. Человек вдыхает мельчайшие капли воды (аэрозоль), содержащие живых легионелл. По дыхательным путям Legionella pneumophila попадает в альвеолы легких, где становится источником воспаления.

Возможные источники заражения [4]:

• системы кондиционирования, вентиляции и охладительные установки;
• системы горячего и холодного водоснабжения: душевые кабины, краны, смесители;
• гидромассажные ванны (джакузи и спа), декоративные фонтаны, оборудование с водяным паром;
• бытовые увлажнители воздуха, оборудование для респираторной терапии.

«Реже заражение может произойти через аспирацию — случайное попадание инфицированной воды в дыхательные пути».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Факторы риска

Заражение легионеллезом происходит нечасто. При встрече с Legionella pneumophila здоровый иммунитет обычно сразу ее уничтожает, не позволяя развиться инфекции. Заболевание может иметь слабовыраженное течение. Риск тяжелого течения существенно повышается только при наличии определенных факторов риска.

Факторы риска [4]:

• возраст старше 50 лет;
• курение — сигаретный дым повреждает легкие и ослабляет местный иммунитет;
• хронические заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема;
• сахарный диабет, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность;
• состояния с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфекция, прием лекарств, подавляющих иммунитет;
• мужской пол — статистика показывает, что мужчины болеют чаще женщин.

Симптомы и признаки легионеллеза

Симптомы болезни легионеров развиваются после инкубационного периода, длина которого зависит от формы инфекции [1]. Например, непневмоническая форма (лихорадка Понтиак), характеризуется коротким инкубационным периодом — до 48 часов. Ее симптомы напоминают острый грипп: лихорадка, озноб, головная и мышечная боль. При этом виде инфекции нет поражения легких, и выздоровление, как правило, наступает самостоятельно за 2–5 дней без специального лечения [1].

В отличие от нее, пневмоническая форма заболевания имеет более продолжительный инкубационный период: от 2 до 10 дней [1]. Само заболевание часто начинается резко, а его клинические признаки можно разделить на несколько последовательных этапов. В первые два дня появляются общие, гриппоподобные симптомы.

Общие симптомы пневмонического легионеллеза [1],[3]:

• лихорадка (температура поднимается до 40 °C и выше);
• сильная головная боль;
• выраженная мышечная боль и ломота в теле;
• общая слабость.

К 3–5 дню появляются признаки поражения легких.

Признаки поражения легких при пневмоническом легионеллезе [1],[3]:

• в начале кашель сухой, затем появляется мокрота (изредка мокрота может быть с примесью крови);
• одышка, чувство нехватки воздуха даже в покое;
• боль в груди, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе.

Характерны для этого заболевания и внелегочные проявления, которые помогают отличить его от других видов пневмонии.

Внелегочные проявления пневмонического легионеллеза [3]:

• тошнота, рвота, диарея;
• спутанность сознания, дезориентация в пространстве, заторможенность.

Диагностика легионеллеза

Если человека беспокоит сильная головная боль, выраженная мышечная боль, кашель с мокротой с примесью крови, одышка, боль в груди, тошнота и спутанность сознания, стоит как можно скорее записаться на прием к врачу-терапевту. Врач проведет осмотр, соберет анамнез и, при подозрении на легионеллез, может назначить ряд лабораторных исследований. Они позволяют идентифицировать возбудителя и отличить инфекцию от других видов пневмонии.

Анализ на легионеллез — исследование, направленное на обнаружение бактерии Legionella. Для этого используют несколько методов: ПЦР для быстрого выявления генетического материала возбудителя, посев как наиболее точный, но длительный способ, а также анализ мочи на антиген легионеллы.

Однако обследование обычно начинают с более широких диагностических методов. В первую очередь назначаются стандартные лабораторные исследования крови. Это связано с тем, что картина тяжелой пневмонии вначале неспецифична, и нужно быстро оценить масштаб воспаления и состояние пациента. Эти анализы позволяют без задержки начать терапию антибиотиками широкого спектра, которые действуют и на бактерию, а уже затем, при необходимости, уточнить диагноз с помощью специализированного теста.

Лечение легионеллеза

Основой в лечении болезни легионеров выступает антибактериальная терапия [5]. Стандартный курс антибиотикотерапии обычно длится 10–14 дней, но при тяжелом течении или иммунодефиците может быть продлен до трех недель.

Легкие формы могут лечить амбулаторно, в редких случаях нужна госпитализация [5].

Профилактика болезни легионеров

Легионеллез, особенно в форме тяжелой пневмонии, может приводить к жизнеугрожающим осложнениям. К ним относятся острая дыхательная недостаточность, септический шок, полиорганная дисфункция и почечная недостаточность. Даже при адекватном лечении восстановление может быть длительным, а последствия для здоровья — серьезными.

Учитывая тяжесть возможных осложнений, первостепенное значение приобретает профилактика, которая в основном направлена на контроль за размножением бактерий в искусственных водных системах. Поскольку инфекция передается при вдыхании аэрозоля, содержащего бактерии, существуют индивидуальные правила защиты.

Индивидуальные меры защиты [6]:

• не купаться в непроверенных водоемах со стоячей водой (прудах, озерах, бассейнах);
• джакузи, бассейны и гидромассажные горячие ванны обрабатывать бактерицидными химическими веществами (воду следует регулярно сливать и менять, не реже одного раза в месяц);
• очищать домашние системы кондиционирования воздуха дважды в год.