Клещевой энцефалит и боррелиоз: симптомы, инкубационный период и последствия после укуса клеща

После укуса инфицированного клеща в организм человека могут попасть возбудители двух опасных инфекций — вирус клещевого энцефалита или бактерии боррелии. Инфекции развиваются не мгновенно: у каждой свой инкубационный период, патогенез и спектр симптомов, которые важно распознавать на ранних этапах. В тексте разбираем, как именно возбудители проникают в организм человека, какие первые сигналы дают иммунная и нервная система и к чему может привести отсутствие своевременной диагностики и лечения.

Клещевой энцефалит и боррелиоз — что это такое

Клещевой энцефалит и боррелиоз — это болезни, передаваемые иксодовыми клещами. Иксодовые клещи занимают второе место в мире после комаров по количеству переносимых инфекций, а в умеренном климате России именно они представляют наибольшую угрозу для здоровья.

Наиболее опасные инфекции, которые переносят иксодовые клещи:

• клещевой энцефалит — вызывает тяжелые неврологические нарушения;
• боррелиоз (болезнь Лайма) — самая распространенная природно-очаговая инфекция в Северном полушарии;
• гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз — встречаются реже, до 2–5% от всех случаев заболеваний, передающихся клещами. Часто протекают легко или бессимптомно.Однако клиническая картина может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста и состояния иммунитета.

В 2024 году в России зарегистрировано 1665 случаев клещевого энцефалита и 7118 случаев боррелиоза. Показатель заболеваемости энцефалитом снизился на 15,6% относительно среднемноголетнего уровня (1,14 на 100 тыс. населения), а боррелиозом — на 0,8% (4,87 на 100 тыс.). Однако энцефалит унес 41 жизнь, включая одного ребенка и каждый год число обращений по поводу укусов клещей составляет 314,86 на 100 тыс. населения.

Клещевой энцефалит: вирусная атака на нервную систему

Возбудитель этой инфекции — нейротропный вирус, который «нацелен» на клетки головного и спинного мозга. Он проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая серозное воспаление и отек тканей. В большинстве случаев (около 30–50%) вирус погибает в организме, не успев добраться до нервной системы. Лихорадочная форма наиболее благоприятна по прогнозу и как правило заканчивается полным выздоровлением. Но если атака состоялась, развиваются тяжелые формы болезни.

Выделяют несколько форм клещевого энцефалита, каждая имеет свои последствия.

Лихорадочная форма

Лихорадочная форма (около 30–50% случаев) — вирус не проникает через гематоэнцефалический барьер. Симптомы напоминают грипп: высокая температура, головная боль, ломота в мышцах. Это единственная форма, которая при адекватном лечении заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.

Менингеальная форма

Менингеальная форма (около 50–60%) — вирус достигает мозговых оболочек. Начальные проявления при этой форме почти не отличаются от тех, которые наблюдаются при лихорадочной, но к жалобам добавляются сильнейшая головная боль, многократная рвота, светобоязнь и ригидность затылочных мышц (человек не может коснуться подбородком груди). После выздоровления остаточные явления (головные боли, утомляемость) могут сохраняться годами.

Очаговые формы

Очаговые формы (менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полиоэнцефалитическая ) — самые тяжелые. Вирус поражает серое вещество мозга и двигательные нейроны спинного мозга, вызывая параличи, парезы, нарушения речи и глотания. Именно эти формы приводят к инвалидности и летальному исходу [1], [2], [3].

Боррелиоз (болезнь Лайма): коварство бактериальной инфекции

Боррелиоз — бактериальная инфекция. Возбудитель — спиралевидная бактерия боррелия бургдорфери (Borrelia burgdorferi). В мире выделяют более 20 генотипов этого патогена. Боррелия не убивает клетки, как вирус, а «прячется» в соединительной ткани, вызывая хроническое воспаление. Она может сохраняться в организме годами, провоцируя рецидивы.

Стадии болезни Лайма:

• ранняя локализованная (через 3–32 дня после укуса) — главный признак — мигрирующая эритема (красное пятно или кольцо на месте укуса). Появляется в 60–70% случаев. На этой стадии инфекция легко излечивается антибиотиками;
• ранняя диссеминированная (через недели — месяцы) — бактерия с током крови разносится по организму. Поражаются нервная система (менингит, парез лицевого нерва), суставы (артриты), сердце (миокардит). На этом этапе лечение дольше и сложнее;
• поздняя (через месяцы — годы) — хронический артрит (чаще поражается коленный сустав), хронический нейроборрелиоз (нарушения памяти, сна, радикулопатии), атрофический акродерматит (истончение кожи) [4], [5].

Как передаются энцефалит и боррелиоз

Передача возбудителей клещом имеет как общие механизмы, так и особенности для каждой болезни. Основной путь для обеих инфекций — трансмиссивный, то есть через кровь при присасывании клеща. Но различие кроется в том, где именно в теле клеща находятся возбудители и сколько времени им нужно для передачи.

Как передается клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита находится в слюнных железах паразита с первых минут, поэтому заражение может произойти сразу после укуса.

Выделяют также два дополнительных пути:

• алиментарный (через пищу) — заражение происходит при употреблении сырого молока коз, реже — коров, укушенных инфицированным клещом. Вирус хорошо выживает в молочных продуктах;
• контактный — при раздавливании клеща и попадании вируса на слизистые и в микротрещины на коже.

Как передается боррелиоз

Боррелии живут не в слюнных железах, а в кишечнике паразита. Поэтому в первые 6–12 часов после присасывания маловероятно заражение боррелиозом — должно пройти время, чтобы бактерии попали в слюнные железы клеща и затем уже инфицировали человека. Риск заражения значительно возрастает, если клещ находится на теле дольше суток.

Раздавить клеща на коже и заразиться боррелиозом нельзя — бактерии не проходят через неповрежденную кожу. Однако возможна передача при попадании содержимого кишечника раздавленного клеща в микротравмы или на слизистую глаз (например, при снятии с собаки). Поэтому главное правило: не давить клеща пальцами, использовать клещедер и мыть руки [6].

Инкубационный период после укуса клеща

Инкубационный период — это временной промежуток от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых клинических признаков болезни. Рассмотрим инкубационный период отдельно для вирусного энцефалита и боррелиоза, так как эти инфекции развиваются с разной скоростью.

Инкубационный период клещевого энцефалита

Для клещевого энцефалита средняя продолжительность инкубационного периода составляет от 7 до 12 дней, реже до 30 дней.

Длительность инкубации зависит от нескольких факторов:

• вирусная нагрузка — чем больше вируса попало в кровь, тем короче инкубационный период. При массивной атаке (например, если клещ был на теле долго или его раздавили на коже) болезнь может начаться уже через 3–4 дня;
• путь заражения — при алиментарном пути (через сырое молоко) инкубационный период заметно короче — от 2 до 7 дней. Это объясняется тем, что вирус попадает в организм сразу в высокой концентрации и через слизистую желудочно-кишечного тракта быстрее достигает кровотока;
• состояние иммунитета — у людей с ослабленной иммунной системой (дети, пожилые, лица с хроническими заболеваниями) инкубация может быть короче, а болезнь — тяжелее.

Редко встречается молниеносное течение, когда летальный исход наступает через 1–2 дня без выраженных клинических проявлений. Такие случаи единичны, но они подчеркивают: чем короче инкубационный период, тем, как правило, тяжелее протекает болезнь [2], [7], [8].

Инкубационный период боррелиоза

Инкубационный период при боррелиозе вариабелен и в среднем составляет 7–14 дней. Крайние варианты: от 3 дней до 1,5 месяцев. В отдельных источниках упоминаются случаи с инкубацией до 90 дней.

Определяющие факторы болезни:

• скорость размножения — чем дольше клещ находится на теле, тем больше бактерий накапливается в его слюне и тем выше риск заражения;
• появление эритемы — именно по окончании инкубационного периода на месте укуса у 70% заразившихся появляется мигрирующая эритема — красное кольцо с бледным центром, которое постепенно растет;
• безэритемные формы — мигрирующая эритема отсутствует. В этом случае лихорадка зачастую оказывается единственным неспецифическим клиническим симптомом. Именно отсутствие характерного кожного признака может затруднять раннюю диагностику [4].

«Самая большая проблема боррелиоза — “тихий” инкубационный период. Человек не видел клеща или не заметил эритемы на спине или под волосами. Через месяц у него начинаются боли в колене или онемение лица, и он идет не к инфекционисту, а к ревматологу или неврологу, упуская драгоценное время».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Первые признаки и полная картина симптомов

Вирус клещевого энцефалита атакует стремительно: болезнь начинается остро, с высокой температуры и сильной головной боли, напоминая тяжелый грипп. Боррелиоз, напротив, развивается постепенно и незаметно, часто с единственным признаком — мигрирующей эритемой на коже или длительной субфебрильной температурой. Главное отличие: при энцефалите первыми страдают головной мозг и его оболочки, а при боррелиозе — кожа, суставы и уже потом нервная система.

Чем опасен укус клеща. Последствия инфекций

Когда мы говорим, чем опасен укус клеща, речь не только о том, как человек переболеет. Гораздо серьезнее — отдаленные последствия, которые могут проявиться через месяцы и даже годы после заражения. Человек, переболевший клещевым энцефалитом в легкой форме, может считать себя здоровым, но через полгода у него внезапно развиваются парезы рук или эпилептические припадки.

А человек с нелеченым боррелиозом может годами лечиться у ревматолога по поводу артрита или у невролога по поводу болей в спине, даже не подозревая об истинной причине своего недомогания.

Последствия клещевого энцефалита: от пареза до инвалидности

Последствия зависят от формы и тяжести болезни. При лихорадочной (доброкачественной) форме исход — полное выздоровление. Очаговые формы (менингоэнцефалитические, полиомиелитические) дают высокий процент стойких остаточных явлений.

Самые распространенные:

• атрофические парезы мышц шеи и плечевого пояса;
• синдром хронической усталости, когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания);
• эпилепсия (постэнцефалитическая);
• стойкий болевой синдром (невралгии, радикулопатии) [2].

Последствия боррелиоза

Последствия этой инфекции не смертельны, но значительно снижают качество жизни. Хроническая форма заболевания развивается у 10–20% нелеченных или неправильно леченных пациентов.

Основные проявления:

• лайм-артрит — рецидивирующий отек и боль в крупных суставах (коленных), приводящие к деформации;
• хронический нейроборрелиоз — рассеянный склерозоподобный синдром, энцефалопатия (нарушение сна, раздражительность, ухудшение памяти);
• акродерматит атрофический — синюшно-багровые пятна на разгибательных поверхностях (локти, колени) с последующим истончением кожи [4].

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Если заметили на себе клеща или сняли его — это повод ехать в больницу.

Факторы риска клещевой инфекции:

• факт присасывания клеща (особенно если находитесь в эндемичном регионе, например, Сибирь, Урал, Дальний Восток, Тверская или Ленинградская область);
• появление любого из описанных симптомов в течение 3–4 недель после укуса;
• повышение температуры через 1–2 дня после употребления сырого молока;
• возникновение красного пятна, которое растет, вокруг ранки от укуса (даже если самочувствие нормальное).

«Не нужно ждать, когда поднимется температура до 40°С. Самое ценное время — это первые 72 часа. Экстренная профилактика (иммуноглобулин при энцефалите или антибиотик при боррелиозе) в этот период наиболее эффективна».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Какие анализы сдать, чтобы определить инфекцию

Сразу после удаления клеща его нужно отнести на анализ — это необходимо, чтобы проверить, переносил ли паразит инфекции. Анализ выявляет сразу четырех возбудителей опасных инфекций (клещевого энцефалита, боррелиоза, анаплазмоза и эрлихиоза).

Антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита появляются в крови на 3–4 день болезни. Их обнаружение говорит, что инфекция случилась недавно, и организм начал бороться. Антитела IgG появляются позже (на 5–7 день от начала заболевания) и сохраняются годами — они указывают на то, что человек либо переболел, либо был привит. Для ранней диагностики энцефалита критически важен именно IgM. Исследования для определения антител к боррелиям рекомендуется сдавать не ранее чем через 10–14 дней от начала заболевания.

Общий анализ крови, биохимический профиль и коагулограмма не могут подтвердить инфекцию — энцефалит это или боррелиоз. Но они показывают, как организм реагирует на опасность: есть ли воспаление (повышение лейкоцитов и СОЭ), не страдают ли печень и почки (биохимия), нет ли риска кровотечений (коагулограмма). Эти анализы нужны, чтобы оценить тяжесть состояния и безопасно назначить лечение.

Лечение клещевого боррелиоза

Болезнь лечат курсом антибиотиков. Без них бактерия не «уйдет» из организма, а болезнь перейдет в хроническую форму. Выбор препарата и способа лечения (дома или в стационаре) зависит от стадии инфекции и того, какие органы пострадали.

Как и чем лечат боррелиоз в зависимости от стадии:

• ранняя (эритема, легкое течение) — лечение проводится дома. Взрослым назначают доксициклин (курс 14–21 день). Детям до восьми лет, беременным и кормящим женщинам — амоксициллин или цефуроксим (курс 14–21 день). Препараты принимают внутрь в таблетках;
• поздняя (нейроборрелиоз, артрит, поражение сердца) — лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотики внутривенно (курс 14–28 дней). Внутривенное введение необходимо, чтобы препарат проник через гематоэнцефалический барьер.

При правильном и полном курсе лечения на ранней стадии выздоровление наступает более чем у 90% пациентов [4].

Лечение клещевого энцефалита

Специфического противовирусного препарата, убивающего вирус, не существует. Лечение патогенетическое и симптоматическое:

• постельный режим и госпитализация в инфекционный стационар — обязательно;
• экстренная профилактика — введение иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита в первые 48–72 часа после укуса. Эффективность около 60%;
• в острый период — дезинтоксикационная терапия (внутривенные растворы), кортикостероиды для снижения отека мозга, противосудорожные средства, нейропротекторы;
• в восстановительном периоде — ЛФК, массаж, физиотерапия, витамины группы B [2].

Профилактика: как защитить себя

Профилактика клещевых инфекций делится на два направления — специфическая (вакцинация против клещевого энцефалита) и неспецифическая (защита от укусов). Вакцины от боррелиоза не существует, поэтому основная ставка делается на предотвращение присасывания клеща.

Основные меры профилактики:

• вакцинация против клещевого энцефалита — формирует иммунитет у 95% привитых;
• акарицидная обработка — профессиональная обработка дачных участков и парков весной. Уничтожает клещей на срок до 1,5 месяцев;
• правильная одежда — светлая одежда с длинными рукавами, манжетами и капюшоном. Брюки заправляются в носки;
• репелленты – средства с ДЭТА (на кожу и одежду) или перметрином (только на одежду);
• регулярные осмотры — каждые 2 часа на природе осматривать себя и спутников;
• кипячение молока — в эндемичных очагах кипятите козье и коровье молоко — вирус энцефалита погибает только при кипячении [8].

Прогноз

При клещевом энцефалите лихорадочной формы — полное выздоровление (прогноз благоприятный). При менингеальной форме — часто исход в выздоровление, но возможны астенические последствия (состояние нервно-психической слабости, которое развивается после перенесенной инфекции).

При боррелиозе ранняя диагностика и полный курс антибиотикотерапии дают выздоровление у 95% пациентов. При переходе в хроническую форму прогноз для полного излечения сомнительный, но достижима стойкая ремиссия [2], [3], [4].