Гонорея

Гонорея (гонококковая инфекция, триппер) — одно из самых распространенных инфекционных венерических заболеваний. Болезнь коварна: течение часто бессимптомно, особенно у женщин, что может привести к серьезным осложнениям, включая бесплодие.

Что такое гонорея

Так называют одну из инфекций, передаваемых половым путем (сокращенно — ИППП), которую вызывает бактерия Neisseria gonorrhoeae (гонококк).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев заражения. В России, несмотря на снижение показателей, уровень заболеваемости остается высоким — 8,1 случай на 100 тысяч населения (данные на 2022 год) [1].

Заболевание поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, прямой кишки, глотки и даже конъюнктивы глаз. Без лечения приводит к тяжелым осложнениям, включая бесплодие — как у мужчин, так и у женщин.

«Гонококк поражает преимущественно цилиндрический эпителий, что и определяет локализацию инфекции. Способность уклоняться от иммунного ответа позволяет ему вызывать как острое воспаление, так и бессимптомное носительство».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Возбудитель гонореи

Возбудитель заболевания — гонококк — Neisseria gonorrhoeae. Под микроскопом он выглядит как парная бактерия (по-научному их называют диплококками), напоминающая два кофейных зерна, сложенных вогнутыми сторонами друг к другу.

Характеристики гонококка:

• грамотрицательный диплококк с особенностью строения клеточной стенки, которая делает его устойчивым к некоторым антибиотикам;
• быстро погибает при высыхании, под действием ультрафиолета и дезинфицирующих средств;
• прицельно поражает цилиндрический эпителий — именно поэтому страдают уретра (мочеиспускательный канал), цервикальный канал (полость, соединяющая матку и влагалище), прямая кишка и слизистая глаз.

Гонококки фиксируются на клетках слизистой оболочки с помощью специальных ворсинок (пилей) и проникают в подэпителиальное пространство, вызывая воспалительную реакцию с образованием гнойного экссудата.

Пути заражения

Основной путь передачи гонореи — половой (95–99% случаев). Заражение происходит при любых формах незащищенных сексуальных контактов: вагинальных, анальных, оральных.

«Инфекция передается при контакте со слизистыми инфицированного партнера. Поэтому использование презервативов значительно снижает риск заражения, но не отменяет его».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Также возможен вертикальный путь — передача возбудителя от инфицированной матери к ребенку во время родов. Обычно у новорожденных это приводит к гонококковому конъюнктивиту, который без лечения может лишить ребенка зрения [2].

Бытовой путь — еще один вариант заражения. Теоретически инфекция может переходить от человека к человеку при использовании общих предметов гигиены (полотенец, мочалок, зубных щеток), но это крайне маловероятно, поскольку гонококк быстро погибает во внешней среде.

Патогенез болезни

От момента заражения до появления первых симптомов проходит от недели до месяца, этот период называют инкубационным. Во время него человек уже опасен для окружающих, но не подозревает, что заражен.

«У мужчин симптомы обычно появляются раньше (через 2–5 дней), тогда как у женщин заболевание может до месяца протекать бессимптомно или со стертой клинической картиной».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Механизм развития гонореи

Внедрение. Бактерия Neisseria gonorrhoeae (гонококк) проникает в организм через слизистые оболочки и с помощью специальных ворсинок (пилей) прочно прикрепляется к клеткам цилиндрического эпителия.

Проникновение и воспаление. Гонококки проникают вглубь тканей, между клетками и в подслизистый слой. Здесь они начинают активно размножаться, выделяя токсины. Это вызывает сильную воспалительную реакцию: приток лейкоцитов, отек, покраснение и повреждение тканей. Именно это приводит к характерным симптомам — гнойным выделениям и боли.

Распространение. Без лечения инфекция распространяется по организму: поднимается по мочеполовому тракту в предстательную железу и придатки яичек — у мужчин; в матку и маточные трубы — у женщин. В ответ на это в местах локализации бактерии формируются очаги хронического воспаления, нарушающие работу органов.

В запущенных случаях гонококки могут попасть в лимфатическую систему и привести к обширной инфекции, которая поражает суставы, сердце, головной мозг и может даже привести к летальному исходу.

Симптомы гонореи: как проявляется заболевание

Клиническая картина гонореи сильно варьирует и зависит от пола, локализации и индивидуальных особенностей организма. Примерно у 70% женщин и 10–15% мужчин заболевание протекает бессимптомно, что способствует его дальнейшему распространению.

Признаки гонореи у мужчин

У мужчин инфекция чаще проявляется остро и с выраженной симптоматикой.

Классическая картина:

• жжение и резь при мочеиспускании;
• обильные гнойные выделения желто-зеленого цвета;
• отек и покраснение уретры;
• дискомфорт и боль в области промежности, иногда отдающая в прямую кишку.

Без лечения инфекция может распространиться на предстательную железу и привести к ее воспалению (простатиту), также могут воспалиться придатки яичек (эпидидимит), что проявляется усилением болей, повышением температуры тела и может привести к бесплодию [3].

Признаки гонореи у женщин

У женщин заболевание часто имеет стертую или бессимптомную форму (в 70% случаев), что затрудняет диагностику и способствует развитию осложнений.

Возможные симптомы у женщин:

• увеличение количества выделений из влагалища, которые могут приобретать желтоватый оттенок и неприятный запах;
• боль и жжение при мочеиспускании;
• дискомфорт и кровянистые выделения во время или после полового акта;
• межменструальные кровотечения;
• боль внизу живота.

При прогрессировании инфекции может развиться воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое опасно образованием спаек, непроходимость маточных труб, акушерскими осложнениями и бесплодием [2].

Первые симптомы: на что обратить внимание

Раннее выявление гонореи сильно снижает риск осложнений. Вот список первых тревожных звоночков, при появлении которых, следует как можно скорее обратиться к гинекологу или урологу.

Для мужчин:

• легкое жжение при мочеиспускании, которое со временем усиливается;
• появление незначительных слизистых выделений из уретры, особенно по утрам;
• дискомфорт в области мочеиспускательного канала.

Для женщин:

• увеличение обычных выделений, изменение их консистенции;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• необъяснимые боли внизу живота.

Общие для обоих полов:

• дискомфорт в анальной области (при ректальной форме);
• першение в горле, дискомфорт при глотании (при фарингеальной форме);
• покраснение глаз, слезотечение (при гонококковой офтальмии).

«Не ждите усугубления состояния. При появлении любого из этих симптомов, особенно после незащищенного полового контакта с новым партнером, обратитесь к врачу-терапевту, гинекологу или урологу».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Возможные осложнения гонореи

Нелеченная гонококковая инфекция приводит к серьезным и часто необратимым последствиям, в первую очередь для репродуктивного здоровья.

Кроме того, на фоне хронической гонококковой инфекции защитные силы организма снижаются и вероятность подхватить другие ИППП, в том числе ВИЧ, увеличивается [4].

Осложнения при гонококковой инфекции у женщин:

• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
• образование рубцовой ткани, которая блокирует маточные трубы, приводя к бесплодию;
• внематочная беременность — опасное для жизни состояние, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается не в полости матки, а за ее пределами — в маточных трубах, яичниках, шейке матки, что крайне опасно;
• хронические тазовые боли — сохраняются месяцами и даже годами, серьезно снижая качество жизни;
• акушерские осложнения — преждевременные роды, выкидыши, инфицирование новорожденного.

Осложнения при гонококковой инфекции у мужчин:

• эпидидимит — воспаление придатка яичка, проявляющееся болью, отеком мошонки;
• простатит — воспаление предстательной железы;
• стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала, рубцовые изменения;
• бесплодие.

Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) — распространение гонококков через кровь по всему организму. Проявляется:

• повышением температуры тела;
• воспалением суставов;
• кожными высыпаниями [1].

«При диссеминированной форме болезни также могут развиться: пельвиоперитонит, эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, сепсис».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Диагностика гонореи: какие анализы сдать

Диагностика гонореи требует комплексного подхода и проводится только медицинскими специалистами. Самодиагностика и тем более самолечение недопустимы.

Процесс включает осмотр врача — дерматовенеролога, гинеколога или уролога. На очной консультации специалист собирает анамнез и осматривает пациента. Для подтверждения диагноза — оценивает результаты анализов. Чтобы выявить возбудителя, используются: общеклинические, культуральные, серологические и молекулярно-генетические исследования [5].

Для верификации диагноза гонококковой инфекции у пациентов с выраженными клиническими проявлениями (например, с симптомами острого уретрита) рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гонококк, а также молекулярно-биологические исследования (ПЦР-тесты).

Для обследования пациентов при малосимптомном течении и с экстрагенитальными формами инфекции (локализация заболевания вне половых органов), используются лабораторные исследования культуральными методами. Они обнаруживают возбудителя в мазке со слизистой и определяют его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Современные схемы лечения гонореи

Основной метод — антибиотикотерапия, которую подбирают с учетом чувствительности возбудителя к широкому спектру антибиотиков [6], [7]. Как правило, курс состоит из одной инъекции или таблеток.

Как лечат гонорею у мужчин

Согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава РФ и международным стандартам, современное лечение неосложненной гонореи основано на применении антибактериальных препаратов последнего поколения.

«Лечение обоих половых партнеров — обязательно, даже если нет симптомов. Все партнеры, с которыми был контакт в течение 60 дней до появления симптомов, должны быть обследованы и пролечены. Кроме того, рекомендуется воздержаться от половых контактов до завершения лечения и получения отрицательного контрольного анализа».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Как лечат гонорею у женщин

Схемы лечения для женщин аналогичны мужским и проходят строго под наблюдением врача.

При осложненных формах (ВЗОМТ, диссеминированной инфекции) применяются более длительные курсы антибиотикотерапии, часто в условиях стационара.

Контроль излеченности

Контроль эффективности лечения — обязательный этап. После окончания курса приема антибиотиков необходимо сдать контрольные анализы:

• бакпосев — обычно проводят через две недели после последнего приема лекарств;
• ПЦР-анализ крови — не ранее, чем через месяц после окончания лечения.

Только отрицательный результат контрольного исследования подтверждает излеченность. Если лечение не было эффективным, врач назначит альтернативную схему терапии, часто с предварительным определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Профилактика гонореи

Наиболее эффективной стратегией защиты от гонореи и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), считается комплексный подход: барьерные методы контрацепции, ответственное сексуальное поведение и регулярные профосмотры.

Чтобы снизить риск заражения, нужно использовать презервативы при каждом половом контакте, особенно если партнер не постоянный. Взаимно моногамные отношения, открытый диалог о состоянии сексуального здоровья и отказ от случайных связей — основа ответственного сексуального поведения.

Также важно не забывать о регулярных профилактических обследованиях — ежегодные осмотры у гинеколога и уролога даже при отсутствии симптомов, обследование на ИППП при смене полового партнера, обследование после незащищенных контактов.

«Если человек ведет активную половую жизнь с частой сменой партнеров, то регулярная лабораторная диагностика становится не просто рекомендацией, а необходимостью. Это важно, так как многие ИППП, включая гонорею, часто протекают бессимптомно, человек может быть носителем инфекции и не знать об этом. Своевременное выявление предотвращает осложнения. Регулярная проверка — это проявление ответственности перед собой и партнерами».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет