Глаукома: что это за болезнь, симптомы, причины и лечение

Глаукома относится к числу наиболее опасных офтальмологических состояний, поскольку долгое время может протекать скрыто и не вызывать выраженного дискомфорта. Многие взрослые узнают о проблеме, когда изменения становятся необратимыми.

Что такое глаукома

Глаукома — это хроническое заболевание глаз, при котором постепенно повреждается зрительный нерв, чаще всего на фоне стойкого или периодически повышенного внутриглазного давления [1], [3], [5]. Из-за этого нарушается нормальный отток внутриглазной жидкости, ухудшается кровоснабжение и питание нервных волокон, что со временем приводит к сужению полей зрения.

Опасность заболевания заключается в том, что на ранних этапах она может протекать практически бессимптомно. Заболевание развивается медленно, иногда в течение многих лет, не вызывая выраженного дискомфорта. Взрослый человек нередко списывает первые проявления на усталость глаз, возрастные изменения или общее переутомление и не обращается за медицинской помощью вовремя [2], [6]. При этом повреждение зрительного нерва при глаукоме носит необратимый характер.

Без своевременной диагностики и правильного лечения глаукома может привести к значительному снижению зрения и даже полной слепоте. Поэтому заболевание считается одной из ведущих причин необратимой потери зрения во всем мире и требует регулярного наблюдения у врача-офтальмолога [1], [3], [4].

Причины глаукомы

Причины болезни разнообразны, и в большинстве случаев речь идет не об одном факторе, а об их сочетании. Ключевой причиной считается нарушение оттока внутриглазной жидкости, из-за чего повышается внутриглазное давление. Постоянное или периодическое повышение давления повреждает зрительный нерв и приводит к ухудшению зрения [3], [5].

Существуют и другие факторы, способствующие развитию заболевания. Существенную роль играют возрастные изменения глазных структур, при которых естественные механизмы оттока жидкости работают хуже. Большое значение имеет наследственная предрасположенность: если у близких родственников диагностирована глаукома, риск заболевания у взрослого человека значительно возрастает. Также влияние оказывают сосудистые нарушения, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и эндокринные расстройства, включая сахарный диабет.

Отдельного внимания заслуживают анатомические особенности глаз, которые могут затруднять нормальную циркуляцию внутриглазной жидкости. Поэтому глаукома нередко выявляется у взрослых пациентов старше 40–45 лет, хотя в некоторых случаях заболевание развивается и в более молодом возрасте. Повышенный риск отмечается у людей с близорукостью, артериальной гипертензией, частыми колебаниями артериального давления и длительным зрительным напряжением [3], [5].

Виды глаукомы

Выделяют несколько форм заболевания, каждая из которых отличается причинами возникновения, особенностями течения и характером проявлений. Понимание вида заболевания важно для правильного выбора тактики наблюдения и лечения, поскольку разные формы глаукомы могут прогрессировать с различной скоростью и по-разному влиять на зрение [5], [6].

Наиболее распространенными считаются открытоугольная и закрытоугольная формы. При открытоугольной форме нарушение оттока внутриглазной жидкости происходит постепенно, поэтому повышение внутриглазного давления развивается медленно. Симптомы на ранних этапах часто выражены слабо, и человек может длительное время не замечать изменений. Закрытоугольная форма, напротив, характеризуется резким нарушением оттока жидкости, что приводит к быстрому повышению внутриглазного давления и появлению ярко выраженных симптомов, иногда в виде острого приступа глазной боли [2], [3], [5].

Помимо этих форм, существуют врожденная глаукома, которая выявляется у детей и связана с аномалиями развития глазных структур, а также вторичная глаукома, развивающаяся на фоне других заболеваний глаз, травм и хирургических вмешательств. Отдельно выделяют нормотензивную глаукому, при которой повреждение зрительного нерва происходит даже при нормальных показателях внутриглазного давления [1], [3], [6].

Симптомы глаукомы

Несмотря на то что глаукома нередко развивается скрыто, существует ряд характерных признаков, которые могут указывать на начало заболевания [2], [4].

Открытоугольная глаукома

Встречается чаще всего и отличается медленным, постепенным развитием. Симптомы нарастают незаметно, поэтому взрослый человек может долго не подозревать о наличии заболевания.

Постепенное сужение полей зрения

Один из наиболее характерных признаков. Человек начинает хуже замечать предметы, расположенные сбоку, появляется ощущение так называемого туннельного зрения. Данный симптом долго остается незамеченным, поскольку центральное зрение сохраняется и позволяет выполнять повседневные задачи.

Трудности с адаптацией в темноте

Многие взрослые пациенты отмечают, что им требуется больше времени, чтобы привыкнуть к слабому освещению или резкой смене света. Этот симптом связан с повреждением зрительного нерва и нарушением передачи зрительных сигналов.

Ухудшение цветового зрения

Цвета могут восприниматься менее яркими, снижается контрастность изображения. Такой признак часто воспринимается как возрастное изменение, однако он может свидетельствовать о развитии болезни.

Ощущение «тумана» перед глазами

Периодически возникает ощущение пелены или легкого затуманивания зрения. Этот симптом может усиливаться после зрительной нагрузки, длительной работы за компьютером или в вечернее время.

Повышенная утомляемость глаз

Даже привычные зрительные нагрузки вызывают дискомфорт, чувство напряжения и усталости. Данный признак нередко связан с постоянным колебанием внутриглазного давления [3], [5], [6].

Закрытоугольная глаукома

Клиническая картина закрытоугольной глаукомы зависит от механизма закрытия угла передней камеры и характера течения заболевания. При остром и интермиттирующем течении симптомы, как правило, выражены ярко и возникают внезапно, тогда как при хронической форме жалобы пациента могут длительное время отсутствовать либо быть слабовыраженными. В таких случаях пациенты иногда отмечают периодические неинтенсивные боли в глазу и кратковременное затуманивание зрения. Жалобы часто носят неопределенный характер, усиливаются в вечернее время и уменьшаются утром, что предположительно связано с сужением зрачка во время сна и временным снижением внутриглазного давления.

Резкая боль в глазу

Для острого и интермиттирующего течения закрытоугольной глаукомы характерны приступы с выраженной болью в глазу. Боль может иррадиировать в висок или лоб, нередко сопровождается головной болью и общим ухудшением самочувствия. Такой симптом является тревожным признаком и требует срочного медицинского вмешательства.

Нечеткое зрение

Во время приступа зрение резко ухудшается, изображение становится размытым. Часто данный признак сопровождается появлением радужных кругов вокруг источников света, особенно в вечернее время или при слабом освещении.

Краснота глаз

Глаз становится покрасневшим, появляется ощущение давления, распирания и выраженного дискомфорта. Эти проявления связаны с резким нарушением оттока внутриглазной жидкости и быстрым повышением внутриглазного давления.

Появление даже отдельных симптомов закрытоугольной глаукомы — повод для немедленного обращения к врачу-офтальмологу. Своевременная диагностика и раннее начало лечения позволяют значительно снизить риск необратимой потери зрения [2], [5].

Диагностика глаукомы

Особенность заболевания заключается в том, что на начальных стадиях выраженные жалобы могут отсутствовать, поэтому выявить патологию можно только при профилактическом осмотре у врача-офтальмолога. Регулярная диагностика особенно важна для взрослых людей старше 40 лет и пациентов из групп повышенного риска [2], [3], [6].

В ходе обследования используют современные и информативные методы. В первую очередь проводится измерение внутриглазного давления, так как его повышение — один из основных факторов развития глаукомы. Дополнительно выполняется исследование полей зрения, позволяющее выявить даже незначительные нарушения периферического зрения. Обязательная часть диагностики — оценка состояния зрительного нерва и глазного дна, которая помогает определить степень повреждения нервных волокон.

Лабораторные исследования при диагностике глаукомы используются для комплексной оценки общего состояния организма, выявления скрытых воспалительных, инфекционных и метаболических нарушений, а также для безопасной подготовки пациента к госпитализации и к хирургическому лечению. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ позволяет оценить работу кроветворной системы, выявить признаки воспаления, инфекции, анемии и других патологических изменений. Биохимический анализ крови отражает состояние внутренних органов, в том числе печени, почек и обмена веществ. Анализ крови на высокочувствительный С-реактивный белок применяется для раннего выявления воспалительных процессов и оценки их активности. Комплекс анализов для выявления ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса необходим для обеспечения эпидемиологической безопасности и правильной организации плановой госпитализации и медицинской помощи. Общий анализ мочи используется для оценки функции почек, состояния мочевыводящих путей и выявления нарушений водно-солевого обмена [5], [6].

Также врач-офтальмолог может назначить оптическую когерентную томографию и гониоскопию, позволяющие уточнить форму глаукомы, механизм нарушения оттока внутриглазной жидкости и стадию заболевания. Комплексный подход к диагностике позволяет выявить болезнь на раннем этапе и своевременно начать лечение.

Лечение глаукомы

Наиболее распространенным методом являются медикаментозные глазные капли, которые улучшают отток внутриглазной жидкости или уменьшают ее выработку. Лечить глаукому необходимо пожизненно. Даже при стабильных показателях внутриглазного давления отмена терапии без согласования с врачом недопустима. В ряде случаев применяются хирургические лазерные методы лечения, направленные на восстановление нормальной циркуляции жидкости внутри глаза.

Главная ошибка пациентов — ждать выраженных симптомов. Глаукома часто развивается тихо, и только регулярные осмотры у врача-офтальмолога позволяют вовремя начать лечение и сохранить зрение.

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Комплексный и системный подход к лечению позволяет замедлить прогрессирование болезни, снизить риск осложнений и сохранить качество жизни. Самолечение при глаукоме недопустимо, поскольку неправильно подобранный метод или нерегулярный прием препаратов могут привести к ухудшению состояния и необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы

Поскольку заболевание часто развивается незаметно и на ранних стадиях не имеет выраженных симптомов, основой профилактики являются регулярные осмотры у врача-офтальмолога. После 40 лет рекомендуется проходить проверку зрения и измерение внутриглазного давления не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб [4], [6].

Большое значение имеет контроль общего состояния здоровья. Поддержание нормального артериального давления, уровня глюкозы в крови и своевременное лечение хронических заболеваний помогают снизить риск развития глаукомы. При наследственной предрасположенности профилактические осмотры должны быть более частыми и включать расширенную диагностику зрительного нерва и полей зрения.

Для профилактики важно соблюдать зрительный режим: избегать длительного перенапряжения глаз, делать перерывы при работе за компьютером, обеспечивать достаточное освещение и правильно подбирать средства коррекции зрения. Не менее значимы отказ от самолечения, особенно бесконтрольного применения глазных капель, и строгое соблюдение рекомендаций врача при уже выявленных изменениях внутриглазного давления [2].

Здоровый образ жизни также вносит вклад в профилактику заболевания. Умеренная физическая активность, полноценный сон, сбалансированное питание и отказ от курения способствуют улучшению кровоснабжения глаз и зрительного нерва. Соблюдение этих мер позволяет снизить риск развития заболевания и выявить заболевание на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Ответы на частые вопросы

Можно ли полностью вылечить глаукому?

На сегодняшний день заболевание считается хроническим. Полностью устранить его невозможно, но современное лечение позволяет эффективно контролировать внутриглазное давление и предотвращать потерю зрения.

Почему глаукома чаще выявляется у взрослых?

С возрастом изменяется отток внутриглазной жидкости и повышается чувствительность зрительного нерва к внутриглазному давлению, поэтому риск развития заболевания у взрослых людей значительно выше.