Герпесная ангина

Герпетическая ангина — это вирусное заболевание, при котором на слизистой оболочке ротоглотки появляются характерные красные точки, пузырьки и болезненные элементы. Чаще всего ребенок сталкивается с болезнью летом или осенью, когда циркуляция вирусов усиливается. Несмотря на название, герпетическая ангина не связана с вирусом герпеса, а вызывается энтеровирусами. Заболевание протекает остро, сопровождается высокой температурой и болью в горле.

Причины герпетической ангины

Главная причина заболевания — заражение энтеровирусом, чаще всего вирусом Коксаки. Этот вирус проникает в организм с помощью воздушно-капельного, контактно-бытового или фекально-орального механизма, после чего активно размножается на слизистой зева, вызывая воспаление горла, покраснение неба и появление характерных высыпаний. Заболевание относится к вирусным инфекциям и отличается высокой контагиозностью, особенно в теплое время года [2], [3].

Механизмы передачи возбудителя герпетической ангины:

• воздушно-капельный — при кашле, чихании, разговоре с инфицированным человеком, когда вирус попадает на слизистую зева;
• контактно-бытовой — через загрязненные руки, игрушки, посуду и другие предметы быта;
• фекально-оральный — при несоблюдении правил гигиены, особенно у детей [1], [2], [6].

У ребенка риск заболеть значительно выше из-за незрелой иммунной системы, которая не всегда способна эффективно противостоять вирусной нагрузке. Инфекция быстро распространяется в организованных коллективах — детских садах, школах, лагерях, где дети тесно контактируют друг с другом, используют общие игрушки и предметы быта [1], [2].

Факторы, повышающие вероятность герпетической ангины:

• тесный контакт с больными детьми и носителями вируса;
• ослабленный иммунитет после перенесенных заболеваний;
• посещение детских учреждений в период сезонных вспышек;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• использование зараженных игрушек, посуды и других предметов;
• переохлаждение и резкие перепады температуры;
• хронические заболевания горла и носоглотки.

Герпетическая ангина может возникать и у взрослых, однако встречается значительно реже и, как правило, протекает в более легкой форме благодаря сформированному иммунитету [2], [3].

Основные симптомы заболевания

Симптомы герпетической ангины развиваются стремительно и могут проявиться уже через 1–2 суток после заражения. Заболевание начинается остро, с выраженной боли в горле, которая усиливается при глотании, разговоре и приеме пищи, а также резкого повышения температуры тела [2], [3], [4].

Слизистая оболочка ротоглотки становится ярко-красной и отечной. На этом фоне на ней появляются множественные мелкие красные точки, которые в течение короткого времени превращаются в пузырьки с прозрачным или сероватым содержимым. После вскрытия пузырьков образуются небольшие болезненные язвы, которые доставляют значительный дискомфорт, особенно во время еды и питья.

Характерные признаки заболевания:

• острое начало болезни с подъемом температуры до 39–40 °C;
• красное горло и покраснение неба;
• появление красных пятен и пузырьков на слизистой;
• вскрытие пузырьков с образованием болезненных язвочек;
• усиление боли при глотании, из-за чего ребенок может отказываться от еды и питья;
• снижение аппетита, плаксивость и вялость (у маленького ребенка);
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• признаки вирусной интоксикации — слабость, головная боль, ломота в теле, иногда тошнота.

Как развивается герпетическая ангина: стадии

Герпетическая ангина развивается поэтапно, проходя несколько характерных стадий. Каждая из них имеет свои особенности и клинические проявления, что позволяет врачу оценить тяжесть заболевания и динамику выздоровления [2], [3], [5].

Инкубационный период

После попадания вируса на слизистую оболочку ротоглотки начинается его активное размножение. На этом этапе внешние признаки отсутствуют, ребенок чувствует себя относительно нормально, однако уже может быть источником инфекции для окружающих. Продолжительность инкубационного периода обычно составляет от 2 до 5 дней.

Стадия острого воспаления

Следующий этап болезни начинается внезапно. Резко повышается температура тела, появляется выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Слизистая становится отечной и приобретает ярко-красный оттенок, развивается общее недомогание и симптомы интоксикации.

Пузырьковая стадия

На фоне покраснения слизистой на небе, миндалинах и задней стенке глотки появляются множественные мелкие пузырьки, наполненные серозным содержимым. Именно этот этап считается наиболее характерным для герпетической ангины. Пузырьки сопровождаются сильной болезненностью и затрудняют прием пищи и жидкости.

Эрозивно-язвенный этап

Через 1–2 дня пузырьки вскрываются, на их месте образуются поверхностные эрозии и болезненные язвы. В этот период боль в горле может сохраняться, однако общее состояние постепенно улучшается, а температура снижается.

Стадия выздоровления

На этом этапе воспаление уменьшается, гиперемия слизистой исчезает, язвенные элементы заживают без образования рубцов. Самочувствие ребенка нормализуется, возвращаются аппетит и активность.

В среднем заболевание длится 7–10 дней, однако у маленького ребенка процесс восстановления может занимать больше времени из-за особенностей иммунной системы и выраженности симптомов.

Формы герпетической ангины: классификация

В зависимости от выраженности симптомов и общего состояния пациента выделяют несколько форм течения герпетической ангины. Такая классификация помогает врачу оценить тяжесть заболевания и подобрать оптимальную тактику лечения [2], [3].

Типичная герпетическая форма

Такая форма — наиболее распространенный вариант заболевания. Для него характерна классическая картина ангины: резкое начало, высокая температура, выраженная боль в горле и ярко-красная слизистая оболочка. На небе, миндалинах и задней стенке глотки появляются множественные пузырьки, которые вскрываются с образованием болезненных элементов. Такое течение болезни чаще встречается у детей и требует тщательного наблюдения.

Стертая форма

При стертом течении болезни симптомы выражены значительно слабее. Температура может быть субфебрильной или нормальной, боль в горле — умеренная, а высыпания — малочисленные. Эта форма чаще наблюдается у взрослых, подростков и детей с достаточно крепким иммунитетом, поэтому заболевание иногда остается нераспознанным или принимается за обычную простуду.

Тяжелая форма

Характеризуется выраженной интоксикацией, высокой и плохо сбиваемой температурой, сильной болью в горле и обильными высыпаниями на слизистой. Возможны головная боль, слабость, отказ от еды и питья, особенно у маленьких детей. Тяжелая форма требует обязательного врачебного контроля и может сопровождаться риском развития осложнений.

Диагностика: как определить герпетическую ангину

Диагностика герпетической ангины в большинстве случаев не вызывает затруднений, поскольку заболевание имеет характерную клиническую картину. Опытный врач-педиатр может заподозрить ее уже на первичном осмотре, ориентируясь на типичные изменения слизистой оболочки ротоглотки и общее состояние пациента [2], [3].

Характерные признаки:

• покраснение слизистой оболочки глотки;
• наличие множественных красных точек и пузырьков;
• локализация высыпаний на миндалинах, задней стенке глотки и небе;
• выраженный отек слизистой и болезненность при глотании;
• слабость, высокая температура и признаки интоксикации (снижение аппетита и потребления жидкости).

При сомнительной клинической картине или тяжелом течении заболевания могут потребоваться дополнительные методы обследования. К ним относятся ПЦР-исследования крови и соскоба эпителиальных клеток из ротоглотки на энтеровирусы, которые позволяют выявить возбудителя заболевания; общий анализ крови — для оценки выраженности воспалительного процесса; С-реактивный белок — для определения степени выраженности воспалительной реакции.

К какому врачу обращаться при симптомах герпетической ангины

При высокой температуре, выраженной боли при глотании и появлении характерных красных точек в глотке важно не заниматься самолечением, а своевременно обратиться за медицинской помощью. Это позволяет правильно установить диагноз и избежать возможных осложнений [2], [5].

Если заболел ребенок, следует записаться на прием к педиатру — именно он оценивает общее состояние, особенности течения инфекции и подбирает лечение с учетом возраста. Взрослым нужна помощь терапевта.

На первичном приеме врач проведет осмотр ротоглотки, оценит степень поражения слизистой оболочки, характер высыпаний и общее состояние пациента. При необходимости назначит дополнительные обследования и подскажет оптимальную тактику, чем и как лечить герпетическую ангину, а также даст рекомендации по уходу и восстановлению.

Педиатр и терапевт могут дополнительно направить пациента к врачу-оториноларингологу (ЛОРу) для более детальной оценки состояния ушей, горла и носа в случае осложнений.

Лечение герпетической ангины: что эффективно

Поскольку герпетическая ангина имеет вирусный характер, основная терапия — симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния пациента и поддержку защитных сил организма. Антибиотики при этом заболевании неэффективны, так как они не воздействуют на вирусы, и назначаются только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, по строгим показаниям врача [2], [3], [4].

Основные задачи лечения — снизить высокую температуру, уменьшить боль в горле, облегчить глотание, ускорить восстановление поврежденной слизистой оболочки глотки и предупредить развитие возможных осложнений. Особенно важно внимательно следить за состоянием ребенка, так как выраженная боль может приводить к отказу от еды и питья.

«Главное при герпетической ангине — обеспечить ребенку комфорт, контролировать температуру и не заниматься самолечением антибиотиками».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

В комплекс лечения входят следующие меры:

• жаропонижающие препараты — для снижения температуры и улучшения общего самочувствия;
• обильное теплое питье — для предотвращения обезвоживания и снижения интоксикации;
• мягкая, щадящая пища, не раздражающая воспаленную слизистую оболочку;
• растворы для полоскания горла с противовоспалительным и антисептическим действием;
• местные средства для уменьшения боли и ускорения заживления слизистой;
• постельный режим и ограничение физических нагрузок в острый период заболевания.

Правильно организованное лечение позволяет сократить продолжительность болезни, облегчить симптомы и снизить риск осложнений. Маленькому ребенку важно объяснить, что болезненные пузырьки на небе и в горле — временное явление, вызванное вирусом, и при соблюдении рекомендаций врача состояние обязательно улучшится.

Осложнения герпетической ангины

В большинстве случаев герпетическая ангина заканчивается полным выздоровлением [2], [3]. Однако при отсутствии своевременного лечения, нарушении рекомендаций врача или ослабленном иммунитете возможно развитие осложнений, особенно у детей раннего возраста.

К наиболее частым осложнениям относятся:

• обезвоживание, возникающее из-за выраженной боли при глотании, когда ребенок отказывается от воды и пищи;
• присоединение вторичной бактериальной инфекции, что может привести к развитию гнойной ангины или воспаления миндалин;
• отит — воспаление среднего уха, связанное с распространением инфекции за пределы носоглотки.

У детей осложнения развиваются чаще, поскольку они тяжелее переносят боль, не всегда могут пожаловаться на ухудшение самочувствия и нередко отказываются от питья и еды. Задача родителей состоит в своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении назначенного лечения, чтобы снизить риск неблагоприятных последствий.

Как предотвратить герпетическую ангину: меры профилактики

Профилактика герпетической ангины направлена на снижение риска заражения вирусом и укрепление защитных сил организма. Поскольку заболевание легко передается в детских коллективах и в местах тесного контакта, особое значение имеет соблюдение правил личной гигиены и формирование здоровых привычек с раннего возраста [1], [2].

Основные меры профилактики:

• регулярное и тщательное мытье рук с мылом, особенно после прогулок, посещения туалета и перед едой;
• обработка и регулярное мытье игрушек, особенно тех, которыми пользуются несколько детей;
• использование индивидуальной посуды, полотенец и средств личной гигиены;
• ограничение контактов с больными детьми и взрослыми в период вспышек инфекции;
• регулярное проветривание помещений и поддержание комфортного микроклимата;
• соблюдение режима сна и полноценного, сбалансированного питания для поддержания иммунитета.

Также важно укреплять иммунную систему ребенка: чаще бывать на свежем воздухе, обеспечивать достаточную физическую активность и своевременно лечить простудные и хронические заболевания рото- и носоглотки. Профилактика особенно важна для детских коллективов — детских садов, школ и лагерей, где вирусные инфекции распространяются быстро и могут вызывать массовые случаи заболевания.

Ответы на частые вопросы

Можно ли перепутать герпетическую ангину с обычной бактериальной ангиной?

На ранних этапах симптомы похожи. Однако при герпетической ангине появляются пузырьки и красные точки, тогда как бактериальная ангина обычно имеет гнойный налет.

Насколько заразна герпетическая ангина для ребенка?

Заболевание очень заразно: вирус легко передается при кашле, разговоре и через общие предметы. Поэтому важно соблюдать личную гигиену и ограничивать контакты в период болезни.