Диета при сахарном диабете 2-го типа: что можно и нельзя есть для контроля глюкозы в крови

Питание при сахарном диабете 2-го типа — это основа лечения и один из самых эффективных инструментов контроля заболевания. Сбалансированный и разнообразный рацион помогает стабилизировать уровень глюкозы в крови, снизить нагрузку на поджелудочную железу и поддерживать здоровье сердца, сосудов и организма в целом. При этом важно знать, какие блюда работают в пользу здоровья, а какие — лучше оставить для особых случаев.

Почему питание так важно при сахарном диабете

Уровень глюкозы («сахара») в крови — один из наиболее строго регулируемых показателей в нашем организме. Благодаря слаженной работе инсулина и других гормонов, у здорового человека он поддерживается в узком диапазоне (3,3–5,5 ммоль/л натощак — для капиллярной крови и <6,1 ммоль/л — для венозной крови). При сахарном диабете (СД) система регуляции ломается, и уровень глюкозы может становиться опасно высоким. Взять этот процесс под контроль помогает питание.

Грамотно составленный рацион позволяет контролировать «сахар крови», снижать нагрузку на поджелудочную железу, поддерживать здоровый вес и обменные процессы. Кроме того, правильный рацион снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с почками и глазами и обеспечивает организм необходимыми витаминами, минералами и клетчаткой, поддерживая энергию, настроение и хорошее общее самочувствие [1], [2].

Основные принципы лечебного питания

Поскольку питание — важная часть жизни, которая напрямую влияет на ее качество, рекомендации по рациону при диабете должны учитывать индивидуальные предпочтения. Речь не идет о строгих диетах и жестких ограничениях, которые сложно соблюдать длительно. Главная цель — постепенное формирование устойчивого стиля питания, который соответствует терапевтическим задачам.

Принципы питания при диабете:

• индивидуальный подход — рацион составляют с учетом возраста, массы тела, уровня физической активности, пищевых привычек и сопутствующих заболеваний;
• регулярность питания — три основных приема пищи и 2–3 промежуточных. Это помогает избегать резких колебаний глюкозы;
• учет количества и качества углеводов (с опорой на систему хлебных единиц (ХЕ) — предпочтение отдают углеводам с низким гликемическим индексом (цельнозерновые крупы, бобовые, большинство овощей);
• ограничение легкоусвояемых («быстрых») углеводов — добавленный сахар, мед, сладкие напитки, сиропы, продукты из муки высшего сорта;
• достаточное употребление пищевых волокон (клетчатки) — не менее 14 г на 1 000 ккал. Клетчатка замедляет всасывание глюкозы;
• ограничение насыщенных жиров и соли — замена жирных сортов мяса на постные, увеличение доли растительных масел, ограничение соли до 5 г в сутки;
• сбалансированность по белкам — рекомендуется адекватное, но не избыточное потребление.

Обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц» особенно важно, если пациент с СД 2-го типа получает инсулин короткого действия, в других случаях может быть достаточно практически ориентированной оценки.

Для пациентов с СД 2-го типа и избыточным весом, где одна из важных целей — снизить массу тела не менее чем на 5% за шесть месяцев, рекомендуют гипокалорийную диету с дефицитом 500–750 ккал от суточной потребности [1], [2], [3].

Гликемический индекс (ГИ) и хлебные единицы (ХЕ): что это и как использовать

Гликемический индекс показывает, как быстро продукт повышает уровень «сахара крови». За основу взята чистая глюкоза, гликемический индекс которой приравнен к 100.

Виды ГИ:

• низкий (до 55) — большинство овощей, ягоды, бобовые, цельнозерновые каши (гречка, перловка, овсянка грубого помола);
• средний (56–69) — цельнозерновой хлеб, некоторые фрукты (банан, дыня), вареный картофель, кускус;
• высокий (от 70 и выше) — белый хлеб, выпечка, сладости, мед, картофельное пюре, сладкие газировки.

ГИ — отличный ориентир, но не догма. На скорость усвоения глюкозы влияет и способ приготовления, и сочетание продуктов. Например, макароны al dente (слегка недоваренные) имеют более низкий ГИ, чем разваренные, а добавление к углеводной пище белков и жиров замедляет всасывание. Для людей с диабетом важно смотреть на рацион в целом: баланс углеводов, белков и жиров, размер порций и регулярность питания. Продукты с низким ГИ помогают избегать резких скачков глюкозы, но сочетание с белками, клетчаткой и полезными жирами делает любой прием пищи более безопасным и полезным. Главное — не зацикливаться на цифрах, а формировать рацион, который реально соблюдать каждый день.

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Хлебная единица (ХЕ) — это условная мера, равная 10–12 граммам чистых углеводов. Она создана специально для людей с сахарным диабетом, которые вынуждены регулярно использовать препараты инсулина. Одна ХЕ в среднем повышает уровень глюкозы в крови на 1,7–2,2 ммоль/л.

1 ХЕ равноценна:

• ломтику (25 г) черного или белого хлеба;
• 2 столовым ложкам (30 г) сухой овсяной или гречневой крупы;
• маленькому яблоку (около 90 г);
• 200 мл молока или кефира [1].

Количество углеводов в рационе человека с диабетом 1-го типа в среднем не должно превышать 17 ХЕ в день. Однако точное количество индивидуально: оно зависит от веса, уровня физической активности, общей калорийности рациона. Рассчитывать дневную норму лучше с лечащим врачом.

Что нельзя есть при сахарном диабете 2-го типа: полный список продуктов

При сахарном диабете 2-го типа нет строгих «запретных» продуктов. Любимые блюда не обязательно полностью исключать из рациона. Важнее понимать, какие продукты могут резко повышать уровень глюкозы в крови, и стараться уменьшать их количество и частоту употребления.

Продукты, которые рекомендуется ограничивать:

• сахар, мед, варенье, конфеты, шоколад, мороженое. Они содержат простые сахара, которые вызывают резкий скачок глюкозы в крови;
• сладкие напитки: газировки, пакетированные соки, сладкий чай, энергетики. Это «жидкие калории» и сахар в чистом виде;
• изделия из белой муки высшего сорта — белый хлеб, булочки, багеты, печенье, манная каша. Они имеют высокий ГИ и низкую пищевую ценность;
• жирные сорта мяса и переработанные мясные продукты — колбасы, сосиски, сардельки, копчености. В них много насыщенных жиров и соли;
• сладкие фрукты с высоким ГИ — виноград, финики, инжир, изюм, бананы, арбуз, дыня. Вызывают резкий скачок «сахара крови»;
• фастфуд, чипсы, сухарики — это смесь из быстрых углеводов, некачественных жиров и огромного количества соли;
• готовые соусы — кетчуп, майонез, соусы для пасты. Часто содержат много скрытого сахара [1], [2], [4].

Что можно и нужно включать в рацион при сахарном диабете 2-го типа

Рацион при диабете может и должен быть разнообразным, вкусным и сытным. Здоровое питание с правильным ГИ поможет держать уровень глюкозы под контролем.

Продукты, которые рекомендуется включать в рацион:

• некрахмалистые овощи и зелень — огурцы, помидоры, все виды капусты (белокочанная, цветная, брокколи), кабачки, баклажаны, болгарский перец, шпинат, салат, рукола, сельдерей;
• фрукты и ягоды (в умеренном количестве) — яблоки, груши, цитрусовые, сливы, персики, абрикосы, все виды ягод (клубника, малина, смородина, черника);
• цельнозерновые продукты и сложные углеводы — гречневая, овсяная, перловая крупа; булгур, киноа, коричневый рис. Хлеб из цельнозерновой и ржаной муки;
• нежирные источники белка — курица, индейка, рыба, морепродукты, яйца, тофу, бобовые (чечевица, нут, фасоль);
• полезные жиры — орехи, семена (льна, чиа), авокадо, оливковое, льняное масло [3].

Какие фрукты можно есть при сахарном диабете

Углеводы из цельных фруктов усваиваются медленнее благодаря клетчатке. Главное — знать меру и выбирать правильные варианты.

Можно 1–2 порции в день:

• ягоды — черника, малина, клубника, смородина (около 150 г за раз);
• яблоки, груши, цитрусовые — 1 средний плод;
• сливы, абрикосы, персики — 2–3 плода среднего размера.

Порция — это ладонь или небольшой стакан. Употреблять фрукты лучше в натуральном виде, а не в виде соков. Сок лишен клетчатки, поэтому сахар из него усваивается почти так же быстро, как из газировки.

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Можно 1/2 порции, контролируя уровень глюкозы после еды:

• бананы — лучше слегка недозрелые;
• виноград — небольшая гроздь из 10–12 ягод;
• хурма, манго, ананас [5].

Метод «здоровой тарелки» и пример меню при сахарном диабете 2-го типа

Метод «здоровой тарелки» — это наиболее простой способ составить сбалансированный прием пищи без сложных расчетов. Для этого мысленно нужно разделить тарелку на три части — половину (50%) должны занимать некрахмалистые овощи и зелень; четверть (25%) — качественный белок; оставшуюся четверть (25%) — сложные углеводы.

Пример меню на день по принципам диеты при сахарном диабете:

• завтрак — омлет из двух яиц со шпинатом и помидором, ломтик цельнозернового хлеба;
• перекус — йогурт без сахара с горстью черники;
• обед — запеченная куриная грудка, салат из свежих овощей с оливковым маслом, на гарнир — отварная гречневая крупа;
• полдник — яблоко и 10–15 орехов (миндаль, грецкие);
• ужин — запеченная рыба со стручковой фасолью и цветной капустой;
• поздний перекус (при необходимости) — стакан кефира [6].

Контроль эффективности питания при сахарном диабете 2-го типа: роль лабораторной диагностики

Для устойчивой компенсации диабета и профилактики осложнений недостаточно лишь соблюдать диету и следить за самочувствием. Лабораторные исследования — это объективный инструмент, который помогает врачу оценить, насколько эффективна выбранная тактика, и вовремя ее скорректировать. Регулярный мониторинг уровня глюкозы поможет держать «сахар» под контролем.

Также в рамках плановых лабораторных обследований врач может назначить анализы на гликированный гемоглобин (HbA1c), холестерин и его фракции, креатинин в крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации.

Ответы на частые вопросы

Можно ли использовать сахарозаменители при сахарном диабете?

Большинство искусственных и натуральных низкокалорийных заменителей сахара (стевия, эритрит, сукралоза) усваиваются иначе, чем обычный сахар, поэтому не вызывают резких скачков глюкозы. Такие заменители могут помочь людям с сахарным диабетом контролировать уровень глюкозы в крови.

«Особые» диабетические продукты (печенье, вафли) можно есть без ограничений?

Часто в таких продуктах вместо сахара используют фруктозу или сорбит, которые все равно негативно влияют на уровень глюкозы в крови. Кроме того, калорийность таких продуктов обычно довольно высокая.