Диатез у детей: причины, симптомы и лечение

Красные щеки и сухость кожи у младенца — симптомы, которые многие родители называют «диатезом». Однако с точки зрения современной медицины это некорректный термин. Врачи говорят о диатезе, как о предрасположенности организма к аллергическим, воспалительным и другим патологическим реакциям. В статье подробно о том, что такое диатез и что делать, чтобы предрасположенность не перешла в болезнь.

Что такое диатез

Диатез — это врожденная особенность организма, предрасполагающая к развитию болезней. Под ним могут скрываться особенности обмена веществ, работы иммунной системы и нервно-эндокринной регуляции, которые повышают вероятность развития определенных заболеваний, но сами по себе заболеваниями не считаются [1].

Пока нет провоцирующих факторов, он остается лишь особенностью — генетической, иммунной или метаболической. Ребенок или взрослый может долго жить без каких-либо проявлений и даже не догадываться о своей предрасположенности.

Проблемы начинаются, когда склонность подкрепляется внешним влиянием. Аллергены, инфекции, загрязненный воздух, стресс, особенности питания могут запустить врожденный патологический механизм. Тогда развивается отдельное заболевание: аллергический дерматит, пищевая аллергия, бронхиальная астма, судорожный синдром. Все зависит от вида предрасположенности [1].

Причины диатеза

Диатез — это не причина сыпи или конкретное заболевание. Это понятие в педиатрии, которое описывает врожденную, наследственно обусловленную особенность организма ребенка. Эту особенность правильнее называть аномалией конституции.

Можно представить себе конституцию как «индивидуальную схему» строения и работы всех органов и систем. Диатез — это особенность такой схемы, которая при определенных условиях делает организм более уязвимым и предрасположенным к развитию целой группы заболеваний, а не одного конкретного недуга.

Это не диагноз, а особый фон, «почва», на которой под влиянием внешних или внутренних провокаторов могут «вырасти» различные проблемы со здоровьем. У одного ребенка эта «почва» благоприятна для развития аллергических реакций, у другого — для частых инфекций, у третьего — для нарушений обмена веществ [1], [2].

«Диатез — это не начало болезни, а особое состояние организма, граничащее между здоровьем и патологией. Это готовность, предрасположенность к болезни при наличии провоцирующих факторов».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Зная тип диатеза, можно прогнозировать «слабые места» и работать на опережение, предотвращая реализацию рисков в полноценную патологию.

Виды диатезов у детей

Диатез классифицируют в зависимости от того, какие системы наиболее уязвимы и склонны к патологическим реакциям.

Иммунотопические

Эта группа объединяет состояния, при которых иммунная система изначально склонна к нестандартным и чрезмерным реакциям. В результате иммунные клетки атакуют собственные здоровые ткани.

Типы иммунотопических диатезов:

• аллергический (атопический, реагиновый) — высокая вероятность развития аллергических заболеваний, в первую очередь атопического дерматита. Проявляется воспалением, сухостью и зудом кожи;
• аутоаллергический (аутоиммунный) — иммунные клетки могут атаковать собственные ткани, что создает почву для развития аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваний кожи, суставов и слизистых оболочек;
• лимфатический (лимфатико-гипопластический) — характерно сочетание двух особенностей: активное разрастание лимфоидной ткани (миндалин, аденоидов, лимфоузлов) и недоразвитие (гипоплазия) эндокринных органов и сердечно-сосудистой системы. Люди с такой формой часто болеют ОРВИ, инфекции у них протекают тяжело, а период восстановления затягивается.

Дисметаболические

Связаны с врожденными особенностями обмена веществ. Из-за генетически запрограммированных нарушений в работе ферментов процессы расщепления и усвоения различных веществ (пуринов, солей, жиров) идут не так, как у здоровых людей.

Типы дисметаболических диатезов:

• экссудативно-катаральный — проявляется склонностью к задержке жидкости в тканях, неустойчивостью водно-солевого обмена, что создает благоприятную почву для упорных воспалительных процессов на коже и слизистых;
• мочекислый — организм производит повышенное количество мочевой кислоты. Это создает риск развития мочекаменной болезни, подагры, а в долгосрочной перспективе может влиять на состояние суставов и сосудов;
• оксалатный — связан с нарушением обмена щавелевой кислоты и склонностью к образованию кристаллов оксалата кальция в моче, что является основным фактором риска для мочекаменной болезни;
• адипозодиатез — проявляется в снижении основного обмена веществ и уменьшении чувствительности клеток к инсулину, что предрасполагает к набору лишнего веса;
• диабетический — указывает на высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа, что может подтверждаться специфическими лабораторными маркерами, например, особенностями секреции С-пептида;
• атеросклеротический— характеризуется врожденными нарушениями жирового обмена с тенденцией к повышенному уровню холестерина;
• фибропластический — в его основе лежит дефект синтеза коллагена. Это может отражаться на состоянии клапанов сердца, связочного аппарата, стенок сосудов.

Органотопические

В этом случае у человека с рождения есть анатомические или функциональные особенности органов, которые при определенных обстоятельствах увеличивают риск заболеваний.

Типы органотопических диатезов:

• нефропатический — повышенный риск развития заболеваний почек;
• интестинальный — предрасположенность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к формированию язв;
• гипертензивный — склонность к стойкому повышению артериального давления [2].

Психонейротопические

Эта группа включает врожденные особенности функционирования нервной системы, которые определяют специфику психических реакций и адаптации к стрессу.

Типы психонейротропических диатезов:

• психоастенический — проявляется в особенностях поведения (повышенная тревожность, мнительность), которые связаны с дисбалансом ключевых нейромедиаторов: адреналина, серотонина, дофамина;
• шизофренический — специфический тип реагирования мозга, при котором нарушена регуляция мелатонина и серотонина, а клетки мозга иначе отвечают на дофамин. Это создает предрасположенность к психическим расстройствам;
• вегетодистонический — связан с нестабильной работой вегетативной нервной системы и может выражаться в неадекватных реакциях на погоду, стресс, физическую нагрузку (головокружения, колебания давления, нарушения терморегуляции).

Как выглядит диатез: симптомы у новорожденных, грудничков и детей постарше

Термин в быту часто сводят к покраснению щек у младенца, но на самом деле это понятие охватывает несколько различных предрасположенностей, каждая из которых имеет свои характерные черты.

Аллергический (атопический, реагиновый) диатез

Именно этот тип в 90% случаев подразумевают, говоря «диатез». Его основные проявления — кожные высыпания.

Характерные признаки у новорожденных и младенцев до года:

• гнейс (себорейные корочки) — жирные, желтоватые чешуйки и корочки на волосистой части головы, иногда на бровях;
• «молочный струп» — ярко-красные щеки, кожа на них шелушится, может выглядеть, как покрытая тонкой корочкой;
• сухость и шелушение на теле, особенно на голенях и предплечьях;
• опрелости в складках кожи, которые плохо проходят даже при тщательном уходе.

Примерно к концу первого года жизни и далее картина часто меняется. Характерное для младенцев покраснение щек может уменьшиться, а основные проявления болезни смещаются на другие участки тела. Это связано с тем, что ребенок начинает больше двигаться, потеть, активно контактировать с окружающей средой, а кожные складки становятся зонами трения и скопления раздражителей.

Характерные признаки у детей от года до трех лет:

• сыпь перемещается на сгибы конечностей;
• покраснение и утолщение кожи в локтевых и подколенных ямках, на шее, запястьях;
• кожа становится грубой, сухой, с подчеркнутым рисунком («лихенификация»);
• на теле есть явные следы расчесов — мелкие ранки, точечные корочки;
• мокнутие.

Важная особенность атопической формы — волнообразное течение. Обострения часто провоцируют известные триггеры (аллергены, стресс, инфекция) или они возникают в сезоны, неблагоприятные для кожи: осенью и зимой из-за сухости воздуха, перепадов температуры, ношения синтетической и шерстяной одежды. В периоды ремиссии симптомы стихают или исчезают, но кожа остается сухой [1], [3], [4].

Лимфатико-гипопластический диатез

На первый план выходят не кожные, а системные признаки, связанные с особенностями лимфатической и иммунной систем.

Характерные симптомы:

• избыточная масса тела;
• хронически увеличенные миндалины, аденоиды, шейные лимфоузлы;
• частые и затяжные респираторные заболевания — ОРВИ протекают тяжело, с высоким риском осложнений (отиты, бронхиты), восстановление медленное;
• склонность к аллергическим реакциям (кожным и респираторным);
• повышенная утомляемость.

Психонейротопический диатез

Эта предрасположенность связана с особенностью работы нервной системы. Кожные проявления для нее не характерны.

Основные признаки:

• повышенная нервная возбудимость;
• склонность к тревожности и нарушениям сна;
• быстрая утомляемость и эмоциональная неустойчивость;
• повышенная чувствительность к стрессовым факторам и внешним раздражителям.

К какому врачу обращаться при диатезе

При появлении любых непонятных симптомов у ребенка следует обратиться к врачу-педиатру. Он проведет первичный осмотр, соберет подробный анамнез: как протекала беременность, есть ли аллергия у родителей, чем кормят ребенка, когда начались симптомы, что их усиливает и облегчает. На основании этих данных врач может предположить, с каким нарушением связаны проявления, и направит к узкому специалисту. Так, при подозрении на атопический дерматит потребуется консультация аллерголога-иммунолога.

Взрослым требуется консультация врача-терапевта.

Какие анализы при диатезе может назначить врач

Стандартного «протокола анализов на диатез» не существует. Необходимость и объем исследований определяет врач (педиатр, аллеролог или дерматолог) после осмотра и сбора анамнеза.

«Часто родители приходят к врачу с просьбой: “Давайте проверим ребенка на все аллергены”. Но бездумное тестирование приводит только к неоправданным жестким диетам и лишнему стрессу. Диагностика должна быть логичной и оправданной».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

При подозрении на предрасположенность к атопическому дерматиту врач может начать с базовых тестов, например, начать с назначения общего анализа крови с лейкоцитарной формулой, анализа на глюкозу и общий иммуноглобулин Е (IgE).

В рамках диагностики лимфатико-гипопластической формы предрасположенности могут проверить уровень основных иммуноглобулинов для оценки гуморального звена иммунитета — достаточно ли в крови ребенка этих «защитных белков».

Чтобы выявить метаболические нарушения, характерные для дисметаболической формы, врач может назначить анализ на мочевую кислоту, глюкозу в крови и общий анализ мочи.

Лечение диатеза

Саму по себе эту аномалию конституции не лечат, потому что это не болезнь, а предрасположенность. Лечат проявления и заболевания, которые развиваются на фоне диатеза, то есть правильнее говорить о коррекции условий жизни, чтобы предрасположенность не перешла в патологию [1].

Основу лечения атопической формы составляет уход за кожей — ежедневное увлажнение эмолентами. Такие средства восстанавливают защитный барьер и надолго удерживают влагу. В период обострения врач может назначить лекарственные препараты [2], [8].

Лекарственная терапия при атопическом диатезе:

• местные кортикостероиды (гормональные мази и кремы);
• ингибиторы кальциневрина (негормональные мази) — альтернатива для чувствительных зон (лицо, шея);
• антигистаминные препараты.

Тактика лечения при других формах диатеза

При лимфатико-гипопластической форме основное внимание уделяют профилактике частых инфекций (закаливание, вакцинация по индивидуальному календарю, санация очагов хронической инфекции, например, лечение аденоидов) и общеукрепляющей терапии.

При дисметаболической форме упор делают на соблюдение диеты с ограничением продуктов, богатых пуринами (мясные бульоны, субпродукты, некоторые сорта рыбы), достаточный питьевой режим и контроль уровня мочевой кислоты в крови.

В каждом случае стратегия строится на управлении рисками, которые диатез создает для здоровья ребенка [2], [8].

Профилактика диатеза

Если у одного или обоих родителей есть аллергия, астма или атопический дерматит, вероятно, ребенку тоже передалась предрасположенность к этим заболеваниям.

Как таковых правил профилактики нет, но в идеале надо начинать готовиться к рождению ребенка задолго до беременности — пройти обследования, поставить прививки, вести здоровый образ жизни — это в целом минимизирует риск многих проблем со здоровьем у родителей и будущих детей.

Профилактика атопического дерматита:

• грудное вскармливание до 4–6 месяцев;
• своевременное введение прикорма (не ранее четырех, но не позднее шести месяцев);
• профилактическое использование эмолентов с первых дней жизни у детей из группы высокого риска;
• отказ от курения во время беременности [5], [6], [2], [7].

Ответы на частые вопросы

В чем различие между диатезом и атопическим дерматитом?

Диатез — предрасположенность, которая может привести к заболеванию, например, атопическому дерматиту.

Диатез бывает только от сладкого?

Триггеры, которые провоцируют высыпания на щеках, индивидуальны. Чаще в симптомах детской кожной аллергии виноваты не сладости, а белки коровьего молока, яйца, пшеница. Провокатором может выступить и контактный аллерген (стиральный порошок).

Диатез — это проблема «грязной» крови или печени и нужно «почистить» организм?

Воспаление кожи возникает из-за дефекта барьерной функции и сбоя в иммунном ответе, а не в работе печени. «Чистки» и сорбенты не имеют доказанной эффективности в лечении, а иногда и вовсе вредят.

Ребенок может перерасти диатез?

У многих детей симптомы кожной аллергии с возрастам ослабевают. Но без правильного ухода и контроля высок риск развития «атопического марша», который может привести к хроническому аллергическому риниту и бронхиальной астме.

Строгая диета мамы при ГВ и ребенка помогут справиться с дерматитом?

Строгие необоснованные диеты вредят матери и ребенку, лишая необходимых питательных веществ. Основа контроля кожных проявлений — грамотный уход. Диета нужна только при доказанной пищевой аллергии.

Гормональные мази очень опасны, вызывают привыкание и поражают внутренние органы?

Современные топические стероиды, подобранные врачом и применяемые короткими курсами, безопасны. Опасность представляет неконтролируемое воспаление кожи.

Частые купания вредны и сушат кожу?

Ежедневное купание ребенка в теплой воде бережно очищает кожу и не вредит здоровью.

Диатез заразен?

Диатез — это не инфекционное заболевание. Он не передается через прикосновения, общие игрушки или воздух. Это особенность иммунной системы ребенка.