Блефарит: что это такое, симптомы и лечение

Блефарит — хроническое воспаление краев век, которое встречается у людей любого возраста. Состояние сопровождается дискомфортом, покраснением, зудом и может значительно ухудшать качество жизни. Воспаление часто связано с нарушением работы сальных желез, но иногда выступает маркером других процессов в организме. В статье разберем не только симптомы и стандартное лечение, но и современный взгляд на диагностику и терапию.

Что такое блефарит

Хроническое воспаление краев век, при котором они отекают, краснеют и болят называют блефаритом. Обычно он протекает волнообразно: с периодами обострений и временного затишья (ремиссий). Исторически врачи связывали это заболевание со стафилококковой инфекцией, современные исследования подтверждают эту связь [1].

Анатомия века и роль мейбомиевых желез

Чтобы понять природу этого заболевания, нужно знать строение века. Если посмотреть на него в зеркало, можно увидеть линию ресниц. За ней, прямо за ресничными луковицами, располагаются устья 20–30 сальных желез. Их называют мейбомиевы железы.

Их главная функция — производство жирного секрета, который называют мейбумом. Каждый раз, когда человек моргает, веки распределяют этот секрет по поверхности глаза. Он образует наружный, липидный слой слезной пленки, который не дает слезе испаряться слишком быстро, защищает глаза от пересыхания и стабилизирует зрение.

При блефарите работа мейбомиевых желез нарушается. Секрет становится слишком густым, застаивается в протоках, что создает идеальную среду для размножения бактерий [3].

Причины развития блефарита

Развитие заболевания редко провоцирует единственная причина. Обычно это комплекс взаимосвязанных факторов, которые запускают и поддерживают воспаление.

Причины и механизм развития блефарита:

• дисфункция мейбомиевых желез — самая частая причина. Секрет желез становится слишком густым (как зубная паста), закупоривает протоки и вызывает воспаление;
• бактериальная инфекция — избыточный рост условно-патогенных бактерий (чаще стафилококков), которые в норме обитают на коже;
• паразитарная инвазия — чрезмерное размножение микроскопического клеща Demodex в ресничных фолликулах;
• сопутствующие дерматозы — заболевание часто сопровождает и усугубляется кожными заболеваниями, такими как розацеа и себорейный дерматит [4], [5].

Факторы риска блефарита

Риск возникновения заболевания и тяжесть его течения увеличивается на фоне определенных условий и привычек. Эти факторы могут создавать благоприятную среду для воспаления, усугублять уже существующее нарушение работы желез и затруднять лечение.

Факторы риска:

• несоблюдение гигиены;
• использование некачественной или просроченной косметики;
• привычка тереть глаза;
• синдром сухого глаза;
• системные заболевания — ожирение, метаболический синдром, дислипидемия;
• нарушения иммунитета и гормонального фона [6].

Симптомы блефарита

Симптомы могут варьировать, но чаще люди жалуются на дискомфорт и покраснение век.

Наиболее распространенные симптомы:

• зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах;
• покраснение и утолщение краевой части глаза в зоне роста ресниц;
• шелушение кожи у основания ресниц (чешуйки могут быть сухими, похожими на перхоть, или сальными);
• слипание ресниц, особенно по утрам, образование корочек;
• повышенная чувствительность к свету, ветру, дыму;
• слезотечение или, наоборот, ощущение сухости;
• быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке.

Виды блефарита

Врачи классифицируют заболевание по двум основным критериям: локализации воспаления и ведущей причине.

Классификация блефарита по локализации:

• передний — воспаление затрагивает передний край века — там, где растут ресницы;
• задний (краевой) — воспаление связано с дисфункцией мейбомиевых желез;
• смешанный — наиболее распространенная форма, сочетающая признаки переднего и заднего поражения.

Виды блефарита по этиологии:

• стафилококковый (инфекционный) — вызван условно-патогенной бактерией Staphylococcus aureus;
• себорейный — часто сопутствует себорейному дерматиту кожи головы и бровей;
• связанный с дисфункцией мейбомиевых желез;
• демодекозный — связан с избыточным размножением микроскопического клеща Demodex folliculorum в волосяных фолликулах ресниц;
• аллергический — вызван реакцией на косметику, глазные капли и другие аллергены [2].

Осложнения блефарита

Без системного ухода и корректной терапии вялотекущее воспаление способно вызвать стойкие структурные изменения тканей. Эти последствия уже не ограничиваются зудом и покраснением, а могут влиять на функцию глаза и качество зрения.

Возможные осложнения:

• халязион — хроническое воспаление мейбомиевой железы с закупоркой протока и формированием плотной, безболезненной «градины» в толще века;
• ячмень (гордеолум) — острое гнойное воспаление волосяного фолликула ресницы или железы;
• хронический конъюнктивит и кератит — воспаление может распространяться на слизистую оболочку глаза (конъюнктиву) и роговицу, ухудшая зрение;
• рубцовые изменения — длительное заболевание ведет к деформации: завороту или вывороту века, неправильному росту ресниц, когда они трутся о глазное яблоко;
• стеноз (сужение) слезных точек;
• устойчивый синдром сухого глаза из-за необратимого повреждения мейбомиевых желез [2], [7].

Диагностика блефарита: когда идти к врачу

При появлении зуда, жжения и другого дискомфорта в области глаз, особенно если они не проходят за несколько дней, нужно обратиться к офтальмологу.

Подтвердить заболевание помогает осмотр на щелевой лампе (биомикроскопия). В ходе процедуры врач детально изучает состояние краев век, устья мейбомиевых желез, наличие и тип чешуек, корочек, наличие клещей Demodex.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Для выявления бактериальной инфекции проводят бактериологический посев отделяемого с конъюнктивы на питательную среду. Это исследование определяет вид бактерий и показывает, к какому антибиотику они чувствительны. Анализ выполняется для каждого глаза отдельно.

Для подтверждения демодекозной природы заболевания выполняют микроскопическое исследование ресниц на клеща Demodex. Для установления демодекозной природы блефарита исследуют под микроскопом по пять ресниц с каждого века. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей на ресницах. Выявление меньшего количества клещей свидетельствует о носительстве.

При подозрении на аллергическую или аутоиммунную природу, например, при сопутствующих высыпаниях на лице, офтальмолог может направить на консультацию к дерматологу или аллергологу-иммунологу.

Современные методы лечения блефарита у взрослых

Универсальной схемы лечения не существует. Современная стратегия строится на индивидуальном комбинированном подходе, который объединяет гигиену век, медикаментозную поддержку и, при необходимости, аппаратные процедуры.

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов зависит от формы заболевания, выраженности воспаления и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение блефарита:

• слезозаменители — препараты с липидным компонентом или гиалуроновой кислотой для стабилизации слезной пленки и увлажнения при синдроме сухого глаза;
• репаративные средства — гели и мази с декспантенолом или гипромеллозой для восстановления поверхности роговицы;
• антибактериальная терапия — антибиотики местного действия (фторхинолоны, азитромицин) для борьбы с инфекцией и системные (доксициклин) при неэффективности местного лечения;
• противовоспалительная терапия — короткие курсы кортикостероидов или иммуномодуляторов (циклоспорин, такролимус) при хроническом течении [5].

На время терапии пациенту нужно регулярно делать компрессы и промывать глаза особым образом, чтобы своевременно убирать гнойное содержимое и не допускать загрязнения воспаленной области [8], [5].

В период обострения гигиенические процедуры проводят 2–4 раза в день в течение трех недель, затем переходят на поддерживающий режим (один раз в день).

Апаратные методы

Дополнительно врач может подключить аппаратные офтальмологические процедуры. Они направлены на восстановление функции желез.

Современные аппаратные методы лечения:

• термопульсация — аппаратная процедура, которая одновременно прогревает веко изнутри и оказывает пульсирующий массаж снаружи для очищения закупоренных желез;
• интрадуктальное зондирование — микрохирургическая процедура, при которой врач механически открывает закупоренные протоки желез тонким зондом. Эффективно при стойких, фиброзных пробках;
• интенсивный импульсный свет — процедура, использующая световые вспышки для коагуляции расширенных сосудов, уменьшения воспаления и стимуляции работы желез [5].

Прогноз и профилактика

При правильном и регулярном подходе прогноз благоприятный. Способы профилактики обострений:

• ежедневная гигиена век;
• использование отдельного полотенца для лица;
• смена постельного белья не реже раза в неделю;
• соблюдение режима «20-20-20» (каждые 20 минут смотреть 20 секунд вдаль на 6 метров), чтобы снизить зрительное напряжение и нормализовать моргание;
• предпочтение гипоаллергенной косметике, замена туши каждые 3–6 месяцев, полный демакияж на ночь;
• в сухих помещениях нужно стараться использовать увлажнители воздуха, на улице защищать глаза очками от ветра и солнца;
• полезно обогатить рацион продуктами, богатыми витаминами А и В (зелень, овощи, цельнозерновые);
• контроль сопутствующих заболеваний (розацеа, себорея, метаболический синдром) под наблюдением профильных специалистов;
• регулярные осмотры у офтальмолога (1–2 раза в год) для контроля состояния желез и раннего выявления осложнений.

Ответы на частые вопросы

Правда ли, что блефарит всегда вызван клещом Demodex?

Demodex чаще выступает следствием или усугубляющим фактором заболевания, а не его единственной причиной. Борьба только с клещом, без восстановления функции желез, редко приводит к устойчивому результату.

Можно ли носить контактные линзы при блефарите?

В период активного воспаления, особенно с обильным отделяемым, от линз лучше отказаться. Они могут механически травмировать воспаленный край века, накапливать на своей поверхности бактерии и продукты воспаления, ухудшая состояние. В стадии ремиссии, при тщательной гигиене и использовании рекомендованных врачом увлажняющих капель, ношение линз может быть допустимо. Однако предпочтение следует отдавать однодневным линзам или строго соблюдать график замены многоразовых.

Почему блефарит постоянно возвращается?

Хроническое течение заложено в природе этого заболевания и связано с анатомией желез и их постоянным контактом с микрофлорой. Рецидивы часто провоцируют: прекращение ежедневной гигиены, стресс, обострение сопутствующих заболеваний (розацеа, себорея), гормональные колебания.

Как отличить блефарит от ячменя или халязиона?

Чтобы отличить заболевание от ячменя или халязиона, нужно обратить внимание на характер воспаления: блефарит — это общее раздражение всего края века, которое чешется и шелушится по всей длине, тогда как ячмень — это острая болезненная шишка с нагноением, а халязион — безболезненное плотное уплотнение в толще века, которое часто возникающее на фоне нелеченного блефарита.