Бешенство: симптомы у человека, признаки болезни и как передается

Бешенство — смертельно опасное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Ежегодно оно уносит жизни около 59 000 человек в более чем 150 странах мира. Лечения от бешенства не существует. Когда у зараженного человека появляются характерные симптомы, это означает, что в организме уже произошли необратимые повреждения. Чтобы предотвратить распространение инфекции, необходима экстренная вакцинопрофилактика.

Возбудитель бешенства

Причиной бешенства выступает нейротропный вирус Neuroryctes rabid, который относится к семейству Rhabdoviridae (рабдовирусы), роду Lyssavirus (лиссавирусы) [1]. Он имеет вытянутую форму с асимметричными концами: один — плоский, другой — удлиненный и заостренный.

«Поверхность вируса усеяна шиповидными белками. Именно эти шипы ответственны за прикрепление к клетке и проникновение в нее».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Вирус плохо выживает в окружающей среде: быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств, при кипячении разрушается за две минуты. Однако при низких температурах (до −70 °C) может сохраняться годами.

Переносчики бешенства

В России различают две формы бешенства в зависимости от места развития заболевания: городское — поражает домашних и сельскохозяйственных животных; природное (лесное, дикое) — циркулирует среди диких зверей [2].

Основными носителями вируса выступают лисы, волки, собаки, шакалы, корсаки и песцы. Также регистрируются случаи инфицирования ежей, хорьков, барсуков, бобров, куниц, крыс, хомяков, нутрий, белок, ондатр, реже — лосей, медведей, рысей [2].

Доля домашних и сельскохозяйственных животных в качестве источника инфекции существенно ниже. Но вирус могут переносить собаки и кошки (до 33%), в меньшей степени (до 12,7%) – крупный и мелкий рогатый скот, лошади. Наибольшую опасность инфицирования для человека представляют бездомные животные [1].

Пути заражения бешенством

Основной путь передачи вируса — через укус зараженного животного. Не менее опасно и просто попадание слюны на кожу, особенно если есть ссадины или царапины. Также заражение возможно, если слюна больного животного попала на слизистые оболочки глаз, рта и носа [1].

Другие пути передачи вируса [1]:

• аэрозольный — при посещении пещер, населенных летучими мышами;
• алиментарный — при употреблении в пищу мяса больных животных;
• трансплацентарный — от инфицированной матери к ребенку;
• контактный — при разделке туш зараженных животных.

Группы риска

Заражению этим опасным вирусным заболеванием подвержены все люди. Но существуют категории, для которых риск инфицирования вирусом особенно высок.

Группы повышенного риска по заражению бешенством [3]:

• жители сельской местности, содержащие дома не вакцинированных от бешенства животных;
• туристы, посещающие страны, эндемичные по бешенству (например, Африку и Юго-Восточную Азию);
• охотники;
• работники зоопарков и приютов;
• ветеринарные врачи;
• сотрудники лабораторий.

Патогенез заболевания

После попадания в организм человека, вирус от нескольких часов до года (в зависимости от места укуса) находится в месте проникновения, где и происходит его первичное размножение [1].

Затем по периферическим нервным волокнам возбудитель продвигается к головному мозгу. Достигнув цели, вирус активно размножается, вызывая энцефалит — воспаление оболочек головного мозга. В пораженных клетках при этом формируются специфические включения — тельца Бабеша-Негри [1].

«После поражения центральной нервной системы вирус мигрирует по нервным путям к другим тканям, включая слюнные железы и внутренние органы. Наибольшее количество вирусных частиц накапливается именно в слюнных железах, где их концентрация может превышать 10 000 копий на один миллилитр».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Клиническая картина заболевания

Симптомы бешенства у человека развиваются стадийно, последовательно проходя инкубационный, продромальный, период возбуждения и паралитическую фазу.

Инкубационный период

Инкубационный период — время от момента заражения до появления первых симптомов, обычно он составляет от месяца и более (чаще 30–90 дней) [4].

Скорость распространения вируса зависит от расположения укуса (наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусе лица, головы, затем — верхних конечностей, а наиболее длинный — при укусе в нижние конечности), его глубины, концентрации вирусных частиц, попавших в рану, и иммунного статуса инфицированного человека.

Продромальный период

Продромальный период (длится 1–3 дня) характеризуется появлением первых неспецифических симптомов [4].

Возможные признаки [4]:

• повышение температуры тела до 37–38 °C;
• головная боль;
• слабость и быстрая утомляемость;
• тревожность и раздражительность;
• апатия;
• нарушение сна (бессонница);
• потеря аппетита.

В месте укуса могут появляться припухлость, покраснение, зуд, покалывание или тянущая боль.

Стадия возбуждения

Стадия возбуждения (длится, в среднем, 2–3 дня) наступает, когда вирус достигает структур головного мозга [4].

Характерные признаки [4]:

• гидрофобия (водобоязнь) — спазм мышц глотки при попытке выпить воды, при виде или звуке льющейся воды;
• приступы агрессии;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• аэрофобия — судороги, спровоцированные дуновением в лицо струи воздуха;
• фонофобия — судороги провоцируются громким звуком;
• фотофобия — судороги, спровоцированные ярким светом.

Приступы длятся несколько минут, после чего состояние временно стабилизируется.

Паралитическая стадия

Паралитическая стадия (последние 1–2 дня жизни) характеризуется угасанием жизнедеятельности и развитием тяжелых нервно-мышечных нарушений. Летальный исход, как правило, наступает от паралича дыхательного или сердечно-сосудистого центров в головном мозге [4].

Диагностика бешенства

Инфицированным априори считается каждый, кто контактировал с потенциально зараженным животным. Поэтому, если человека укусила бродячая собака или белка в парке, когда он пытался покормить ее, нужно как можно скорее ехать в травмпункт. Врач проведет визуальный осмотр места укуса, соберет анамнез. Как правило, специалист сразу назначает курс профилактической вакцинации.

Чтобы исключить возможные осложнения и сопутствующие проблемы со здоровьем, врач может назначить лабораторные исследования крови.

Лечение бешенства

Вылечиться от бешенства нельзя. Чтобы остановить заражение, используют постэкспозиционную профилактику антирабической вакциной, которую нужно ввести как можно раньше [5].

При множественных укусах в лицо и шею, когда существует опасность быстрого развития заболевания, перед антирабической вакциной вводят изготовленный из очищенной сыворотки доноров антирабический иммуноглобулин [5]. Его используют однократно, желательно в первые сутки, максимально возможную дозу инфильтрируют в ткани вокруг и внутрь самих ран, а оставшуюся часть — ставят внутримышечно (в бедро или плечо).

Затем начинают курс вакцинации по экстренной схеме: уколы делают строго в день обращения, а затем на 3, 7, 14, 30 и 90-й дни. Инъекцию ставят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча (у взрослых и детей старше пяти лет) или в переднебоковую поверхность бедра (у детей младшего возраста).

При укусах высокой степени опасности, особенно с обширными повреждениями, пациента часто госпитализируют для проведения первичных процедур и дальнейшего наблюдения. После обработки и первых уколов могут отпустить домой, но с обязательным условием соблюдения графика прививок.

Профилактика заражения

Учитывая, что вылечиться от бешенства нельзя, важно уделять особое внимание профилактике. Она включает регулярную вакцинацию домашних животных (собак, кошек), что выступает основой контроля заболевания в городских условиях [3].

Людям, чья профессиональная деятельность или хобби связаны с повышенным риском инфицирования (ветеринарам, работникам лабораторий, путешественникам, охотникам), рекомендуется пройти курс профилактических прививок. Также важно избежать контактов с дикими и бездомными животными,не кормить их с рук, не гладить и не обнимать [3].