Аскаридоз

Аскаридоз — паразитарное заболевание, которым, по оценкам ВОЗ, хоть раз в жизни заболевает до 1,2 миллиарда человек. Его вызывают круглые черви — аскариды. Болезнь может протекать бессимптомно или вызывать серьезные осложнения. Из этой статьи вы узнаете, как распознать аскаридоз и защитить себя и семью от заражения.

Что такое аскаридоз

Аскаридоз — это паразитарное заболевание (гельминтоз), которое вызывают круглые черви Ascaris lumbricoides [1]–[3]. Заболевание распространено повсеместно, но наибольшее число случаев регистрируют заражения в регионах с теплым, влажным климатом и недостаточным уровнем санитарии [3].

Возбудитель аскаридоза: человеческая аскарида

Возбудителем инфекции служит аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Это крупный круглый червь: самки вырастают до 20–40 см, самцы — до 15–25 см. Тело у них веретенообразное, розовато-белого цвета. Единственным хозяином этого паразита, завершающим жизненный цикл, становится человек.

Жизненный цикл аскариды:

• яйца попадают в почву с фекалиями зараженного человека. Для созревания им нужны особые условия: тепло, влага и доступ кислорода. Этот процесс занимает от двух до четырех недель;
• заражение — созревшие яйца попадают в организм человека через грязные руки, немытые овощи или воду;
• миграция — в кишечнике из яиц выходят личинки. Они пробуравливают стенку кишки, попадают в кровоток и отправляются сначала в печень, затем в правые отделы сердца и, наконец, в легкие. Здесь они линяют, растут и поднимаются по бронхам к глотке;
• созревание — человек снова проглатывает личинку, и она возвращается в тонкий кишечник, где развивается во взрослую особь. Через 2–3 месяца половозрелые черви начинают откладывать яйца, которые выводятся с калом [5].

«Многие при слове “глисты” представляют себе сразу кишечник. Но с аскаридами все сложнее. Их личинки совершают настоящее путешествие по кровеносным сосудам и легким, прежде чем вернуться в кишечник и вырасти во взрослую особь. Это объясняет, почему симптомы могут быть такими разными — от кашля до боли в животе».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Как происходит заражение аскаридами

Единственный путь заражения — фекально-оральный. Больной человек не заразен при прямом контакте. Опасность представляют созревшие в почве яйца гельминтов.

Основные пути инфицирования:

• немытые руки — самый частый сценарий, особенно у детей, которые играют в песочнице или на земле;
• загрязненные овощи, фрукты, ягоды и зелень — на них могут находиться частички почвы с яйцами паразитов;
• небезопасная вода — употребление сырой воды из колодцев, открытых водоемов и других сомнительных источников;
• бытовые предметы — яйца аскарид могут попасть в дом с уличной обувью, игрушками или на денежных купюрах [1].

Факторы риска заражения

Некоторые группы людей и виды деятельности повышают вероятность встречи с этим паразитом.

В группе повышенного риска:

• дети дошкольного и младшего школьного возраста — они активно познают мир «на вкус», а гигиенические навыки у них еще только формируются;
• садоводы, фермеры и работники сельского хозяйства. Постоянный контакт с землей — основной источник опасности;
• люди, проживающие в сельской местности, особенно в регионах с неразвитой централизованной канализацией;
• люди, пренебрегающие правилами гигиены, например, привычкой мыть руки после улицы и перед едой [2].

Симптомы и признаки аскаридоза

Проявления болезни зависят от стадии развития паразита и интенсивности заражения.

Миграционная (ранняя) фаза

Связана с «путешествием» личинок по организму. Возможны общие и аллергические реакции: слабость, недомогание, повышение температуры, зудящая сыпь по типу крапивницы.

Легочные симптомы: сухой или влажный кашель, одышка, боли в груди. Иногда развивается бронхит или даже пневмония.

Кишечная (поздняя) фаза

Начинается, когда взрослые черви поселяются в тонком кишечнике. Для нее характерно снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул (запоры или поносы). Боль в животе, часто схваткообразная, без четкой локализации.

Неврологические проявления: головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность, у детей — ночные пробуждения.

Симптомы аскаридоза у взрослых

У взрослых, особенно при незначительном количестве паразитов, болезнь часто протекает со стертой симптоматикой.

На первый план могут выходить:

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• периодические боли в животе и нарушения пищеварения, которые списывают на «погрешности в диете»;
• аллергические кожные реакции неясного происхождения;
• небольшое снижение веса.

Взрослые реже сталкиваются с тяжелыми осложнениями, но исключать их нельзя [4].

Симптомы аскаридоза у детей

Детский организм реагирует на инвазию гораздо выраженнее.

Возможные симптомы у детей:

• упорный, плохо поддающийся лечению кашель;
• частые аллергические реакции, которых раньше не было;
• пропал аппетит, ребенок стал капризным, плохо спит;
• появились жалобы на боль в животе, тошноту;
• отставание в наборе веса и росте, снижение успеваемости в школе.

Массивная инвазия у детей может привести к серьезному дефициту питательных веществ, витаминов и микроэлементов, что сказывается на физическом и умственном развитии [4].

Аскаридоз и беременность

Беременность — период, когда организм женщины особенно уязвим. Аскаридоз в это время может создать дополнительные риски для будущей матери и плода. Диагностика осложняется тем, что многие симптомы инфекции (тошнота, рвота, слабость, боль в животе) легко спутать с проявлениями токсикоза или обычного дискомфорта при беременности.

Чем опасен аскаридоз во время беременности

Для матери — усилением токсикоза, тошнота и рвота становятся более частыми и изматывающими. Нарушение пищеварения — вздутие, неустойчивый стул и боли в животе усугубляют дискомфорт.

Возможны аллергические реакции — повышенная чувствительность организма во время беременности может усилить кожный зуд и сыпь.

Чем опасен аскаридоз для плода:

• гипотрофия — дефицит питательных веществ у матери может привести к задержке роста и развития плода;
• внутриутробная гипоксия — ухудшается снабжение плода кислородом;
• повышенный риск осложнений беременности — на фоне интоксикации и ослабления организма матери возрастает угроза невынашивания и преждевременных родов.

«Сам паразит не проникает через плацентарный барьер и не заражает плод. Основная опасность — это последствия интоксикации и "обкрадывания" материнского организма. Ребенок страдает опосредованно, из-за ухудшения состояния мамы».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Возможные осложнения

Миграция личинок и присутствие взрослых червей в организме могут провоцировать тяжелые состояния.

Наиболее частые осложнения:

• кишечная непроходимость — клубок взрослых аскарид может перекрыть просвет кишечника. Это острое состояние требует немедленного хирургического вмешательства;
• механическая желтуха — при миграции червей в желчные протоки нарушается отток желчи;
• острый панкреатит — проникновение паразита в протоки поджелудочной железы;
• аппендицит — при попадании аскариды в червеобразный отросток;
• асфиксия (удушье) — редкое, но опасное для жизни осложнение, когда черви мигрируют вверх по пищеварительному тракту и попадают в дыхательные пути.

Когда необходимо обратиться к врачу

Не откладывайте визит к терапевту или педиатру, если обнаружили в кале червеобразные включения. Также стоит обратится к специалисту, если длительное время (более 1–2 недель) страдаете от кашля без признаков простуды, испытываете повторяющиеся боли в животе, тошноту, нарушения стула.

Повод насторожиться — если вы заметили у себя или ребенка кожную сыпь неясного происхождения, чувствуете постоянную слабость, теряете вес без видимой причины.

Диагностика аскаридоза

Диагностический поиск начинается с беседы с врачом-терапевтом. На приеме доктор подробно расспросит о жалобах, образе жизни, возможных контактах с землей. Затем наступает очередь лабораторных и инструментальных методов, которые позволяют подтвердить диагноз и определить фазу болезни.

Клинический анализ крови может показать повышение уровня эозинофилов — клеток, которые активно реагируют на паразитов и аллергены. Этот лабораторный признак особенно характерен для ранней, миграционной фазы заболевания.

Для точного подтверждения диагноза назначается исследование кала на кишечные паразиты. Также специалист может назначить анализ крови на антитела (IgG) к Ascaris. Этот метод помогает «поймать» иммунный ответ организма на вторжение паразита.

Лечение аскаридоза

Основу лечения составляют современные противогельминтные препараты. Они эффективно действуют на зрелых аскарид и их личинки. Курс приема обычно короткий, иногда достаточно однократного приема таблетки.

Важные моменты:

• лечение часто рекомендуют пройти всем членам семьи, даже если у них нет симптомов;
• современные протоколы не требуют соблюдения специальной диеты или приема слабительных перед лечением;
• после курса терапии, примерно через 2–4 недели, врач назначит контрольный анализ кала, чтобы убедиться в эффективности лечения;
• для снижения интоксикации, связанной с гибелью паразитов, врач может рекомендовать прием энтеросорбентов и антигистаминных препаратов, обычно после основного курса.

Лечение аскаридоза при беременности

Тактика лечения зависит от срока беременности и клинической картины.

Первый триместр. В период закладки всех органов и систем плода противогельминтные препараты стараются не назначать из-за потенциального риска тератогенного эффекта. Лечение откладывают на второй триместр, если состояние женщины стабильное и нет угрозы осложнений.

Второй и третий триместры. При подтвержденном диагнозе и наличии симптомов лечение необходимо. Врач подбирает препарат с наилучшим профилем безопасности для данного периода.

Профилактика заражения

Предупредить аскаридоз гораздо проще, чем лечить. Меры профилактики сводятся к разрыву фекально-орального механизма передачи.

Простые правила, которые защитят семью:

• тщательно мойте руки с мылом после улицы, посещения туалета и всегда перед едой;
• промывайте овощи, фрукты, ягоды и зелень;
• пейте только бутилированную и кипяченую воду, особенно в сельской местности;
• обучайте детей правилам гигиены с раннего возраста;
• защищайте песочницы и детские площадки от загрязнения — используйте крышки, регулярно меняйте песок [6].

Прогноз

При неосложненном течении аскаридоза и своевременном приеме противогельминтных препаратов прогноз благоприятный. После выведения паразитов нарушения, связанные с их присутствием (аллергия, диспепсия, неврологические симптомы), как правило, полностью проходят. Организм восстанавливается.

Если развиваются тяжелые осложнения (непроходимость, панкреатит), прогноз становится серьезным и напрямую зависит от скорости оказания медицинской помощи.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Аскаридозом можно заразиться от домашних собак или кошек?

Возбудитель человеческого аскаридоза — Ascaris lumbricoides — паразитирует только у человека. У домашних питомцев есть свои виды паразитов, но они, как правило, не развиваются в организме человека до половозрелых особей.

Если есть много чеснока, острого перца или пить горькие отвары, можно изгнать аскарид?

Это опасное заблуждение — такие средства не убивают паразитов, но могут спровоцировать их активную и неконтролируемую миграцию.

Скрежет зубов по ночам (бруксизм) — верный признак аскаридоза у ребенка?

Прямой связи между аскаридозом и бруксизмом современная медицина не подтверждает. Причины скрежета зубами чаще всего связаны со стрессом, неврологическими особенностями или нарушениями прикуса.

Может ли аскаридоз пройти сам без лечения?

Теоретически да, поскольку продолжительность жизни взрослой аскариды — около года. После этого она погибает и выходит с калом. Однако все это время человек будет испытывать симптомы, сохраняется риск серьезных осложнений.

Что будет, если не лечить аскаридоз?

Помимо хронического недомогания, дефицита витаминов и питательных веществ, болезнь может привести к экстренным хирургическим состояниям — кишечной непроходимости, острому панкреатиту, аппендициту и механической желтухе, вызванным миграцией червей.

Нужно ли лечиться всей семье, если аскариды нашли у одного человека?

Профилактический прием препаратов другими членами семьи обычно рекомендуется, особенно если есть дети. Это позволяет разорвать цепочку возможного бессимптомного носительства и повторного заражения внутри семьи.