Аллергический кашель: симптомы и эффективное лечение и взрослых и детей

Длительный кашель, который не проходит неделями и обостряется в некоторых ситуациях — после пробуждения, на улице в период цветения или рядом с животными, — серьезный повод задуматься об аллергической природе этого симптома. Состояние изматывает, нарушает сон и снижает качество жизни, но его главная опасность — риск развития бронхиальной астмы. Разберемся, по каким признакам можно отличить аллергический кашель от проявлений ОРВИ, какие методы диагностики помогут определить виновника аллергии и как строится эффективная терапия.

Что такое аллергический кашель

Аллергический кашель — это рефлекторная реакция дыхательных путей на контакт с аллергеном. Это защитный механизм, цель которого — удалить раздражитель из просвета бронхов. Однако при аллергии реакция иммунной системы чрезмерна и неадекватна: иммунные клетки воспринимают безобидные для большинства людей частицы (пыльцу, пыль) как серьезную угрозу.

В основе процесса лежит воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, которое сопровождается отеком, усиленной выработкой слизи и приводит к спазму мускулатуры бронхов. Кашель становится следствием этих изменений — организм пытается избавиться от раздражителя и расширить дыхательные пути [1].

Причины и механизм развития аллергического кашля

Причина этого состояния — аллерген, к которому у человека развилась индивидуальная гиперчувствительность. Механизм развития кашля:

• сенсибилизация — при первом контакте с аллергеном (например, пыльцой березы) иммунная система ошибочно распознает его как опасность и вырабатывает специфические антитела — иммуноглобулины класса Е (IgE). Эти антитела фиксируются на тучных клетках, которые находятся в коже, слизистых оболочках носа, глаз, бронхов. Симптомов пока нет;
• повторный контакт — при следующем контакте аллергенные белки связываются со специфическими IgE на поверхности тучных клеток. Это служит сигналом для немедленного синтеза гистамина, лейкотриенов и других медиаторов воспаления, которые действуют локально — вызывают резкий отек слизистой оболочки дыхательных путей; усиливают секрецию густой, вязкой слизи; провоцируют спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм), раздражают нервные окончания.

Именно раздражение рецепторов и попытка очистить суженные бронхи от слизи появляются навязчивым, сухим, приступообразным кашлем [2], [3].

«Многие люди приходят на прием к аллергологу с убеждением, что аллергия — это сыпь или насморк. А на кашель не обращают внимания, списывая его на остаточные явления после ОРВИ или плохую экологию. Между тем, он может быть первым и долгое время единственным сигналом того, что дыхательная система реагирует на аллерген».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Факторы риска аллергического кашля

Аллергическая реакция — индивидуальная особенность, которая может развиться на разные раздражающие вещества. Но выделяют наиболее распространенные аллергены.

Возможные триггеры:

• бытовые — клещи домашней пыли (обитают в матрасах, подушках, мягкой мебели), эпителий и перхоть домашних животных (кошки, собаки, грызуны), споры плесневых грибов (в ванных, на кухнях, в плохо проветриваемых помещениях), тараканы;
• пыльцевые — пыльца деревьев (березы, ольхи, орешника), злаковых (тимофеевки, мятлика) и сорных трав (полыни, лебеды);
• пищевые — орехи, молоко, яйца, рыба, морепродукты, пшеница;
• лекарственные — некоторые антибиотики, аспирин;
• инсектные — яд пчел, ос [4].

Риск аллергии выше у людей, у которых есть близкие родственники с аллергическими заболеваниями (астмой, атопическим дерматитом, поллинозом). Другие факторы риска:

• профессиональные вредности — работа в условиях постоянного контакта с пылью, химическими аэрозолями, биологическими материалами;
• курение (активное и пассивное) — табачный дым повреждает слизистую оболочку бронхов, облегчая проникновение аллергенов и усиливая воспаление;
• частые респираторные инфекции в детском возрасте;
• проживание в условиях плохой экологии (загазованность, промышленные выбросы).

Характерные симптомы аллергического кашля

• сухой (непродуктивный) — мокрота отсутствует или отделяется с трудом в небольшом количестве в конце приступа, она прозрачная и стекловидная;
• приступообразный — возникает внезапными, затяжными приступами, часто ночью или под утро;
• длительный — продолжается неделями и месяцами, имеет волнообразное течение;
• зависит от обстановки — обостряется в определенных условиях: при контакте с животными, во время уборки, на улице в сухую ветреную погоду. Может исчезать при смене обстановки (например, при поездке в другой город или страну);
• сопровождается другими симптомами — зуд в носу, чихание, заложенность носа, слезотечение, покраснение глаз, першение в горле;
• не сопровождается симптомами интоксикации — при аллергии нет повышенной температуры тела, озноба, сильной слабости, ломоты в мышцах;
• плохо реагирует на стандартные противопростудные препараты — противокашлевые и муколитические средства дают слабый и кратковременный эффект;
• купируется антигистаминными средствами.

Особенности аллергического кашля у детей

Распознать аллергическую форму кашля у ребенка бывает сложно, поскольку проявления маскируются под симптомы простуды. Но часто родители отмечают, что эпизоды следуют один за другим без видимой инфекционной причины.

Признаки у детей:

• кашель почти всегда сочетается с аллергическим ринитом и конъюнктивитом;
• ночные приступы выражены особенно сильно, могут приводить к рвоте из-за напряжения брюшного пресса;
• приступ может начаться во время активной игры, бега;
• «свистящее» дыхание — выдох может сопровождаться свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии;
• влияние на развитие — длительный аллергический кашель и нарушение носового дыхания ухудшают сон, снижают успеваемость в школе, могут привести к формированию неправильного прикуса;
• высокий риск астмы — у детей с атопическим дерматитом (диатезом) и аллергическим ринитом этот симптом — серьезный сигнал о возможном старте бронхиальной астмы [4], [5].

Особенности у взрослых

Во взрослом возрасте кашель также имеет специфические черты, которые нередко остаются без внимания, так как списываются на «кашель курильщика» или последствия ОРВИ.

Признаки аллергического кашля у взрослых:

• приступы могут быть изнуряющими, мешают работе и полноценному отдыху;
• у взрослых может прослеживаться четкая связь между симптомами аллергии и профессиональной деятельностью. Это происходит, если причинно-значимый аллерген связан с условиями труда. Характерно заметное улучшение самочувствия в выходные дни и во время отпуска, когда контакт с раздражителем прекращается;
• у взрослых аллергия чаще встречается на фоне приема некоторых препаратов;
• как и поллиноз, может впервые проявиться не только в детстве, но и во взрослом возрасте [4], [5].

«Если ребенок, переболевший инфекционным заболеванием бактериальной или вирусной природы, продолжает подкашливать больше трех недель, этот кашель сухой и усиливается ночью — это повод не для повторного курса антибиотиков или противовирусных препаратов, а для визита к аллергологу. То же самое касается и взрослых, которые отмечают, что кашель стал их постоянным спутником».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

К какому врачу обратиться и как проходит диагностика

Первично с жалобой на длительный кашель взрослым стоит обратиться к терапевту. Детей консультирует врач-педиатр. При подозрении на аллергическую природу кашля человека направят к профильному специалисту — аллергологу-иммунологу.

Лабораторная диагностика

Подтвердить аллергию можно только по результатам анализов. Для этого могут назначить кожные пробы: на кожу предплечья или спины наносят предполагаемые аллергены, а затем делают небольшие проколы. Если в течение 15–20 минут место нанесения покраснело и зудит — это явный признак гиперчувствительности.

Другим методом диагностики является анализ крови на специфические IgE. В отличие от кожных проб, его можно делать в любой период, даже во время обострения и на фоне приема антигистаминных препаратов. Высокий уровень IgE к отдельным аллергенам указывает, на какие именно белковые компоненты реагирует иммунная система.

Общий анализ крови и исследование уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) врачи назначают как первичные скрининговые тесты. ОАК позволяет заподозрить аллергию по косвенному признаку — повышению эозинофилов. Анализ на общий IgE отражает суммарный уровень антител класса Е в крови. Его повышение говорит о склонности к аллергии в целом, однако нормальный уровень IgE не исключает аллергию, а высокий — не подтверждает ее на 100%, так как встречается и при других заболеваниях.

Для оценки функции внешнего дыхания проводят спирометрию, она позволяет измерить объем и скорость выдоха. При аллергическом воспалении и бронхоспазме показатели выдоха могут снижаться. Также часто проводят пробу с бронхолитиком: если показатели улучшаются после ингаляции препарата, расширяющего бронхи, это подтверждает их обратимое сужение, характерное для астмы и аллергии [3], [4].

Лечение аллергического кашля

Терапия комплексная и преследует три цели: устранить симптомы, подавить воспаление в дыхательных путях и, по возможности, повлиять на причину болезни.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты помогают купировать состояние и контролировать воспаление в бронхах. Их подбор, дозировку и схему приема определяет врач на основании данных диагностики, возраста пациента и тяжести проявлений.

Основные группы препаратов для лечения:

• антигистаминные препараты 2-го и 3-го поколения. Блокируют рецепторы гистамина, быстро уменьшая зуд, отек, чихание. Современные средства (на основе цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, дезлоратадина, фексофенадина) не вызывают сонливости и действуют 24 часа;
• ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) — базисная терапия при воспалении в бронхах при астме и тяжелом аллергическом кашле. Препарат доставляется через ингалятор или небулайзер прямо в дыхательные пути, подавляет воспаление, уменьшает гиперреактивность бронхов;
• антагонисты лейкотриенов — таблетированные препараты, блокирующие такие медиаторы воспаления, как лейкотриены;
• бронхолитики — препараты для экстренной помощи, быстро расширяют бронхи, купируют приступ удушья.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ — это единственный метод, который воздействует на причину аллергии, а не только на симптомы. Его суть — «приучить» иммунную систему к аллергену. Для этого пациенту вводят микродозы причинно-значимого аллергена (под язык в виде капель, таблеток или подкожно по схеме), постепенно увеличивая дозу. Курс длится несколько месяцев, часто требует повторения в течение 3–5 лет.

АСИТ разработана для ограниченного числа аллергенов: пыльцы деревьев и трав, клещей домашней пыли [1], [6].

Возможные осложнения

Без системного лечения воспаление прогрессирует. Это может привести к более серьезным и трудно контролируемым заболеваниям.

Возможные осложнения:

• бронхиальная астма;
• хронический риносинусит и полипы носа;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• стойкая дыхательная недостаточность;
• хроническая усталость из-за нарушения сна, снижение работоспособности и успеваемости, ограничение физической активности, социальная изоляция [1], [9].

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Без изменения образа жизни и уменьшения контакта с аллергенами даже самое современное лечение будет менее эффективным.

Меры профилактики:

• защитные чехлы от клещей для матрасов, подушек и одеял;
• замена перьевых подушек и шерстяных одеял на изделия из синтетических материалов;
• регулярная влажная уборка (1–2 раза в неделю) с использованием пылесоса, оснащенного HEPA-фильтром;
• отказ от ковров, тяжелых штор и мягких игрушек в спальне;
• стирка постельного белья при температуре не менее 60 °C;
• отказ от прогулок в сухую и ветреную погоду в период активного пыления растений;
• кондиционеры и очистители воздуха с HEPA-фильтрами (в помещениях при закрытых окнах) [7], [8].