Цистит

Частые болезненные мочеиспускания, мучительные позывы, боль в нижней части живота, – эти симптомы знакомы многим женщинам. Так может проявляться цистит – воспаление в мочевом пузыре. Без надлежащего лечения он способен рецидивировать и привести к серьезным осложнениям.

В начале предыдущего абзаца неслучайно были упомянуты именно женщины. У них циститы встречаются намного чаще, чем у мужчин, за счет более короткого мочеиспускательного канала и близости его наружного отверстия к анусу, откуда распространяются бактерии.

По некоторым данным, к 24 годам инфекционные патологии нижних мочевыводящих путей переносят примерно треть женщин, а к 32 годам – половина. В течение жизни цистит хотя бы раз бывает у 60% женщин. От 20 до 40% заболевших впоследствии переносят по крайней мере один рецидив. В 10% случаев заболевание переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Мужчины болеют редко: среди них заболеваемость составляет всего 10 случаев в год на 10 тысяч населения.

Причины и факторы риска

Обычно цистит вызывают бактерии, которые попадают в мочевыводящие пути из прямой кишки или влагалища. На первом месте среди возбудителей находятся кишечные палочки: они ответственны за 75–95% всех случаев, и на них приходится большая часть осложненных форм. Другие возможные причины:

• Распространенные: клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Enterobacteriaceae), стафилококки (Staphylococcus saprophyticus), энтерококки (Enterococcus).
• Редкие: стрептококки группы B, лактобациллы (Lactobacillus), некоторые стафилококки.

Риск развития цистита повышают такие факторы, как:

• беспорядочные половые связи, большое количество партнеров;
• использование спермицидов для контрацепции;
• запоры;
• длительное оставление катетера в мочевом пузыре;
• менопауза;
• анатомические аномалии мочевыводящих путей;
• использование влагалищных диафрагм (особенно со спермицидами);
• гормональные изменения во время беременности;
• иммунодефицитные состояния, например, при ВИЧ-инфекции в стадии СПИД.

Классификации

Циститы, вызванные бактериями, называются инфекционными. Это самая распространенная форма, но не единственная. Еще существуют неинфекционные циститы, причины которых бывают различными:

• прием некоторых лекарств;
• лучевая терапия в области таза;
• попадание в организм некоторых токсичных веществ, которые затем выводятся с мочой;
• аллергические состояния;
• реакция на гигиенические средства с агрессивными компонентами, спермициды;
• механическое раздражение катетером.

В зависимости от длительности течения, циститы бывают острыми и хроническими. Последние протекают с периодами ремиссий (временными улучшениями состояния) и рецидивов (обострений).

Первичными, или неосложненными, называются циститы, которые возникают как самостоятельное заболевание, когда нет сопутствующих патологий, и изначально не нарушен отток мочи. Вторичный, или осложненный, цистит развивается на фоне нарушенного оттока мочи или в качестве осложнения другого заболевания, такого как мочекаменная болезнь, туберкулез, доброкачественная или злокачественная опухоль в мочевом пузыре.

В качестве отдельной формы выделяют интерстициальный цистит. Он протекает хронически, приводит к болям, которые могут быть очень сильными, в конечном счете может значительно уменьшиться объем мочевого пузыря. Точные причины этой патологии неизвестны, считается, что ее развитию способствуют многие факторы.

Симптомы

В список характерных симптомов цистита входят:

• боль, жжение, ощущение дискомфорта во время мочеиспускания;
• частые мочеиспускания;
• императивные позывы: очень сильное, мучительное желание помочиться;
• мочеиспускания малыми порциями;
• мутная моча с неприятным запахом;
• иногда появляется примесь крови в моче.

При цистите общее состояние обычно остается удовлетворительным. Лихорадка (повышение температуры больше 38 °C), озноб, боль в боку, рвота, – эти симптомы, скорее всего, говорят о поражении почек, пиелонефрите.

Проявления острого цистита возникают остро, внезапно. Хотя они и способны причинять сильный дискомфорт, тяжелое течение этой болезни встречается редко. Если происходит два обострения в течение 6 месяцев или 3 обострения в течение года, то диагностируют рецидивирующий цистит.

Как диагностируют цистит?

Диагноз устанавливают на основании клинических данных (жалоб, симптомов, анамнеза и осмотра врачом) и по результатам лабораторных исследований. Много анализов сдавать не нужно, обычно назначают всего три:

• Общий анализ крови – стандартное исследование, которое проводят при многих болезнях, да и просто в профилактических целях. При цистите в нем будут обнаружены воспалительные изменения.
• Общий анализ мочи. Главным признаком цистита является пиурия – присутствие 8 или более лейкоцитов в 1 мкл центрифугированной мочи. Если обнаружены эритроциты, то такое состояние называется гематурией.
• Посев мочи помогает разобраться, какие бактерии вызвали воспаление, и оценить их чувствительность к антибиотикам.

В некоторых случаях могут потребоваться инструментальные методы диагностики:

• При рецидивирующих циститах у женщины старше 40 лет, а также при повышенном риске развития мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря или интерстициального цистита, назначают УЗИ мочевого пузыря и его эндоскопическое исследование (цистоскопию).
• Если у пациента сильно повышена температура тела, беспокоят боли в пояснице и ее ощупывание болезненно, то врач назначит УЗИ или компьютерную томографию почек, чтобы проверить, нет ли пиелонефрита.
• Также УЗИ и КТ почек и мочеточников рекомендуется проводить при осложненном цистите, если на фоне лечения антибиотиками не наступает улучшения в течение 48–72 часов.
• Если в моче присутствует кровь, которая видна невооруженным глазом (такое состояние называется макрогематурией), то рекомендуется провести цистоскопию, чтобы исключить туберкулезное поражение или злокачественную опухоль.

Встречаются ситуации, когда воспаление в мочевом пузыре очень упорное: у пациента раз за разом происходят рецидивы, и стандартные методы лечения не помогают. В таких случаях, чтобы уточнить диагноз и разобраться, как дальше эффективно бороться с заболеванием, проводят урофлуометрию – оценку параметров потока мочи во время мочеиспускания.

Современные методы лечения

Так как в подавляющем большинстве случаев воспаление в мочевом пузыре вызвано болезнетворными бактериями, то в качестве этиотропного (то есть направленного против причины заболевания) лечения используют антимикробные средства. Их подбирают индивидуально, с учетом наличия лекарственной аллергии у пациента, возможных побочных эффектов, переносимости, вида бактерий, их чувствительности к тем или иным антибиотикам, лекарственных взаимодействий (если пациент принимает еще другие лекарства). В качестве средств первой линии используют:

• нитрофурантоин;
• сульфаметоксазол/триметоприм;
• фосфомицин;
• пивмециллинам.

На случай, если эти лекарственные средства не подходят, например, у пациента непереносимость, существуют препараты второй линии. Обычно используют цефиксим, иногда – амоксициллин-клавуланат, цефподоксим, цефдинир, цефадроксил, цефалексин.

Если и эти лекарства не подходят, то может быть назначен доксициклин. Иногда применяют антибиотики из группы фторхинолонов, но в целом они не рекомендуются, потому что многие бактерии устойчивы к ним, и данные лекарства способны вызывать серьезные побочные эффекты.

Тут в очередной раз стоит напомнить, что самолечение антибиотиками недопустимо. Принимать их нужно строго по назначению врача. Нельзя бросать курс антимикробной терапии, не завершив, даже если стало лучше, и нельзя самостоятельно продлевать его дольше, чем положено, «на всякий случай» и «чтобы наверняка». Из-за бесконтрольного использования антибиотиков появляется всё больше устойчивых бактерий, и в результате лечение становится менее эффективным.

Если беспокоят сильные боли, то назначают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофен. В дополнение к антимикробной терапии врач может порекомендовать мочегонные растительные средства.

Специальные меры принимают, если циститы возникают повторно:

• При рецидивирующем цистите у женщин в постменопаузе – препараты эстрогенов (женских половых гормонов) в виде вагинальных свечей и кремов.
• При рецидивирующем цистите у всех пациентов – фитопрепараты, которые помогают снизить риск рецидива.
• При частых рецидивах бактериального цистита – средства для иммунопрофилактики (укрепления иммунитета).
• При так называемом посткоитальном цистите, когда рецидивы у женщины возникают после половых актов, применяют антибиотикопрофилактику.
• При рецидивирующем цистите может быть рекомендовано введение в мочевой пузырь специального защитного средства на основе гиалуроновой кислоты.

Возможные осложнения

Если не проводить лечение, то цистит способен привести к серьезным осложнениям:

• пиелонефрит – поражение почек, которое возникает, если инфекция поднимается в чашечно-лоханочную систему;
• почечный или паранефральный абсцесс – скопление гноя в почке или в окружающей ее жировой клетчатке;
• тромбоз почечной вены;
• острая почечная недостаточность;
• эмфизематозный пиелонефрит – тяжелая инфекция, при которой в почке или окружающей ее ткани образуется газ, многие больные (80%) при этом погибают;
• простатит – воспаление предстательной железы;
• сепсис – системный воспалительный процесс (в обиходе его часто называют «заражением крови»).

Существуют ли меры профилактики?

Многие случаи цистита можно предотвратить, и помогают в этом довольно простые меры:

• Потребление достаточного количества жидкости. Это способствует вымыванию болезнетворных бактерий из мочевого пузыря.
• Тщательная и правильная интимная гигиена. Женщины должны подмываться спереди назад, потому что в противном случае бактерии из прямой кишки могут попасть во влагалище и мочеиспускательный канал. Кожу в области наружных половых органов нужно мыть ежедневно, но нельзя использовать мыло с агрессивными компонентами и сильно тереть.
• Своевременные опорожнения мочевого пузыря. Если появился позыв к мочеиспусканию, то нельзя долго терпеть.
• Прием душа вместо ванны. Эта рекомендация актуальна для пациентов, которые предрасположены к циститу, и у которых часто случаются рецидивы.
• Опорожнение мочевого пузыря после интимной близости. Рекомендуется сразу выпить стакан воды и сходить в туалет.
• Использование других видов контрацепции вместо влагалищных диафрагм и спермицидов.
• При частых рецидивах снизить их вероятность помогают БАД с D-маннозой и клюквой.

Прогноз

При неосложненном цистите прогноз, как правило, благоприятный. Обычно в течение трех дней с начала лечения антибиотиками симптомы существенно уменьшаются или совсем исчезают. Тяжелые осложнения встречаются редко, но всё же стоит помнить о рисках, не игнорировать воспаление в мочевом пузыре и своевременно начинать лечение.