Геморрой

Общие сведения

Геморрой – это одно из самых распространенных заболеваний. Согласно статистическим данным примерно 130-145 человек на 1 тысячу взрослого населения страдают данной патологией. В структуре заболеваний прямой кишки, геморрой стоит на одном из первых мест. Геморроидальная болезнь с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин.

Состояние характеризуется патологическим увеличением геморроидальных узлов, которое может сопровождаться кровоточивостью и выпадением из анального канала.

Причины заболевания

Факторами, провоцирующими развитие геморроя, являются сосудистые нарушения и дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидального сплетения.

Недостаточная двигательная активность, «сидячая» работа способствуют сдавливанию артерий и вен прямой кишки, что способствует нарушению кровообращения в них. В результате нарушения оттока крови по венам они расширяются и увеличиваются размеры геморроидальных узлов.

Механический фактор связан с нарушением деятельности кишечной мускулатуры, удерживающей геморроидальные узлы. Под влиянием неблагоприятных факторов, таких как кашель, длительное натуживание, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, развиваются дистрофические изменения в связках, фиксирующих узлы. В результате при подъеме тяжестей, физических перегрузках они начинают смещаться вниз и могут выпадать. [1]

Также на состояние мышц кишечника негативное влияние оказывают:

• избыточный вес;
• недостаточное поступление пищевых волокон с продуктами питания;
• «сидячие профессии» - программисты, шоферы и т.п.;
• беременность.

Заболевание может иметь наследственный характер и развиться при врожденных заболеваниях мышц тазового дна. Увеличение геморроидальных узлов могут спровоцировать травмы, полученные во время родов, длительное нарушение стула (запор).

Симптомы и стадии развития болезни

Для геморроя характерными являются два основных признака – кровотечение и выпадение узлов через задний проход. Реже наблюдаются такие симптомы, как зуд, жжение, выделения. Болевой синдром присоединяется при наличии анальной трещины.

Заболевание, обычно, развивается постепенно, и выраженность клинических проявлений зависят от стадии процесса.

Выделяют 4 степени тяжести геморроя.

Первая стадия болезни характеризуется наличием расширенных капилляров слизистой оболочки в нижнем отделе прямой кишки, незначительным увеличением геморроидальных узлов. В этот период зачастую симптоматика отсутствует.

Могут отмечаться кровянистые выделения из ануса. В некоторых случаях причиняют беспокойство неприятные ощущения в анальной области, которые появляются при дефекации.

Часто дискомфорт усиливается после физической нагрузки, приема острой пищи, алкоголя. Иногда отпечатки крови остаются на туалетной бумаге, что указывает на то, что имеется небольшое кровотечение.

Если болезнь прогрессирует и переходит в следующую стадию, то симптоматика становится более яркой.

Могут отмечаться такие симптомы, как:

• появление крови во время или после дефекации. При этом ее количество может составлять от одной или нескольких капель, которые остаются на туалетной бумаге до сильного разбрызгивания по поверхности унитаза (особенно при обострении);
• выпадение внутренних геморроидальных узлов наружу с самостоятельным вправлением.

При третьей степени тяжести заболевания появляется необходимость в ручном вправлении выпавших узлов. Выпадение может провоцироваться кашлем, натуживанием, подъемом тяжести.

Для последней стадии развития болезни характерно наличие болевых ощущений в области прямой кишки. Болезненность усиливается, если геморроидальные узлы воспаляются. Отмечается также раздражение кожи вокруг заднего прохода, вызванное выделением слизи или крови из ануса. Геморроидальные узлы выпадают постоянно и не поддаются вправлению в анальный канал.

Последняя (четвертая) стадия может сопровождаться обильной длительной кровопотерей, провоцирующей развитие анемии, а также тромбозом узлов. [2]

При появлении похожих симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Наружный геморрой

В этом случае геморроидальные узлы располагаются близко к анальному отверстию и могут выступать наружу. Внешне они похожи на «шишечки» и имеют синеватую окраску. При обострении узлы становятся болезненными и уплотняются.

Признаками наружного геморроя являются:

• боль, возникающая в области заднего прохода во время дефекации, при кашле, после подъема тяжести или длительного нахождения в положении «сидя»;
• ощущение жжения и зуда в области ануса;
• кровоточивость (наличие следов крови на туалетной бумаге, нижнем белье);
• при крупных узлах – ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке.

Внутренний геморрой

При внутреннем геморрое формирование узлов происходит под слизистым слоем прямой кишки. Они имеют пещеристое строение. Внутри узлов имеются полости, заполненные кровью.

На начальном этапе развития внутренний геморрой зачастую выявляется случайно при пальцевом или инструментальном исследовании. Вначале болезнь протекает без каких-либо проявлений. По мере прогрессирования патологии появляются характерные симптомы:

• кровотечение во время дефекации;
• чувство наличия инородного предмета в анусе;
• жжение и зуд в анальной области;
• может выделяться слизь.

Острый геморрой

Острый геморрой может проявиться впервые самостоятельно либо в результате обострения хронического процесса. Заболевание проявляется ярко выраженной симптоматикой, которая вынуждает обратиться за медицинской помощью.

Острое течение обусловлено воспалением геморроидальной вены. Узлы приобретают болезненность при пальпации, имеют синюшное окрашивание. Отмечаются боль и зуд в анальной области, усиливающиеся во время дефекации. В каловых массах присутствует кровь. Воспаление может сопровождаться выпадением узлов.

При отсутствии адекватной терапии в процесс вовлекаются, прилегающие к узлам ткани. В запущенном случае пораженные узлы чернеют в результате некроза (гибели) тканей.

Своевременно начатое лечение геморроя предотвращает развитие осложнений и переход процесса в хроническую форму.

В клинике острого течения заболевания выделяют следующие степени тяжести:

1. I-степень. Образование небольших подкожных болезненных образований с небольшим покраснением кожи над ними. Больной жалуется на чувство дискомфорта в виде зуда и жжения после посещения туалета, а также после приема алкоголя и острых блюд. Острожное пальцевое исследование не всегда позволяет выявить отдельные узлы.
2. II-степень. Отмечается резкая болезненность и гиперемия перианальной области, что делает невозможным любое исследование.
3. III-степень. Вся область вокруг ануса представлена болезненным плотным инфильтратом. Ущемленные узлы имеют багровое окрашивание, сильно напряжены и не поддаются вправлению. У мужчин может отмечаться нарушение мочеиспускания. Болевой синдром усиливается, становится постоянным.
4. IVстепень. При отсутствии интенсивной терапии развивается гангренозный или гнилостный процесс, сопровождающийся расплавлением тканей промежности, нагноением параректальной клетчатки, вплоть до сепсиса.

Хроническое течение геморроя

При переходе геморроя в хроническую форму симптомы отсутствуют или слабо выражены. Может наблюдаться выпадение узлов, которое вправляется самопроизвольно либо рукой. Болезненности и дискомфорта нет или проявления заболевания незначительные. Поэтому часто пациенты игнорируют посещение проктолога.

Геморрой у беременных

При беременности у женщин возникают такие факторы риска, как запор, сдавление тазовых сосудов маткой, головкой плода при родах. Сильные потуги во время родовой деятельности способствуют повышению внутрибрюшного давления, что также может приводить к развитию геморроя.

У беременных женщин заболевание часто сочетается с расширением вен нижних конечностей. Это объясняется застоем крови в сосудах таза и нижней части туловища.

Снижение физической активности во время беременности способствует нарушению кишечной моторики, что приводит к запорам. [2]

Осложнения

На начальных стадиях заболевание выглядит безобидным. Если не начать его лечить, то значительно снижается качество жизни: постоянным спутником человека становится боль, из-за которой развивается страх дефекации.

При запущенном геморрое может развиться недержание газов и каловых масс. Даже незначительные кровотечения представляют опасность в плане развития анемии (малокровия). Человек с таким диагнозом быстро устает, плохо переносит физические нагрузки.

Другим серьезным осложнением является образование кровяного сгустка внутри геморроидального узла (тромбоз), что приводит к нарушению кровообращения. При этом появляется сильно выраженная боль и чувство присутствия инородного предмета в анальной области.

Если не проводится лечение геморроя, то присоединяется воспаление. В запущенном случае развивается парапроктит (воспаление жировой клетчатки) и сепсис (заражение крови).

Также хронический геморрой может осложниться некрозом (омертвлением) тканей, ущемлением выпавших узлов.

Диагностика

При наличии признаков заболевания, следует обратиться к терапевту. Доктор назначит необходимые анализы и, при необходимости, направит на консультацию к проктологу или хирургу.

В основе диагностики жалобы пациента, клинические проявления заболевания, инструментальные и лабораторные методы исследования.

Сбор анамнеза и осмотр

Опрос начинается с выяснения общего состояния больного. При сборе анамнеза проктолог выяснит, имеются ли предрасполагающие факторы, которые могли спровоцировать развитие геморроя. Жалобы на головокружение, слабость, появление одышки могут вызываться анемией, которая развивается из-за кровопотери.

Доктор также поинтересуется, имеются ли сопутствующие патологии, проведет анализ схем лечения заболеваний, акцентируя внимание на принимаемых препаратах. Проктолога будут интересовать особенности стула, образ жизни, наличие вредных привычек, пищевых пристрастий пациента. Если к врачу обратилась женщина, то доктор задаст вопросы, связанные с беременностью и родами.

Во время осмотра кожи вокруг ануса могут быть выявлены геморроидальные узлы, рубцы на коже, свищевые отверстия, папилломы, кондиломы, дерматит

Физикальное исследование

Данный метод диагностики включает наружный осмотр и ректальное пальцевое исследование. Осмотр проводится в положении лежа на спине или на боку с максимально приведенными к животу ногами. Оцениваются состояние кожи вокруг заднего прохода, форма и зияние ануса, наличие рубцов, трещин, выраженность геморроидальных узлов, возможность их вправления в канал. Проверяются рефлексы анального сфинктера.

Пальпация (ощупывание) позволяет оценить состояние мышц, слизистой оболочки, а также выявить трещины, геморроидальные узлы и новообразования. Пальцевое исследование в остром периоде требует применения местной анестезии из-за выраженного болевого синдрома.

Аноскопия

Осмотр прямой кишки с помощью специального зеркала (аноскопа). Данная манипуляция носит название «аноскопия». Она позволяет оценить размер узлов, а также обнаружить патологические образования.

Как правило, данных методов достаточно для постановки правильного диагноза и назначения адекватной терапии. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное обследование.

К сожалению, существует порочная практика, когда врачи назначают без колоноскопии обезболивающие и кровоостанавливающие средства. Симптомы хронического геморроя сходны с проявлениями рака прямой кишки. Дифференцировать заболевание следует с начальными стадиями выпадения узлов.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам для оценки тяжести состояния и дифференциальной диагностики рекомендуется сдать следующие тесты:

• кал на скрытую кровь;
• общий анализ крови. Данный вид исследования помогает обнаружить анемию. Это особенно актуально для пациентов с хроническим течением геморроя;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• гемокоагулограмму. [3]

Лабораторные исследования могут понадобиться для подготовки к хирургическому вмешательству и в случае необходимости дифференциальной диагностики.

При наличии показаний назначаются ректороманоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки), ирригоскопия (рентген толстого кишечника) и колоноскопия (исследование с помощью оптического аппарата).

Проведение колоноскопии рекомендуют всем людям после 45 лет, а также пациентам с неблагоприятной наследственностью, воспалением кишечника, резким снижением веса и др. клиническими ситуациями, когда появляется необходимость в уточнении диагноза.

Комплексное проведение диагностики позволяет в постановке правильного диагноза и выявлении сопутствующей патологии кишечника. Зачастую удается обнаружить полипы и диагностировать колоректальный рак. В нашей лаборатории можно сдать анализы, которые помогут поставить правильный диагноз и предупредить развитие осложнений.

Дифференциальная диагностика

Кровотечение из ануса является не только признаком геморроя. Он характерно и для некоторых заболеваний толстого кишечника и прямой кишки.

Выделением крови из заднего прохода могут сопровождаться следующие патологии:

• дивертикулез. Заболевание характеризуется образованием выпячиваний (дивертикулов) в слизистой оболочке толстого кишечника. В случае их воспаления из ануса выделяется кровь;
• полипы (выросты) в прямой кишке. Если они воспалены, то могут кровоточить;
• выпадение прямой кишки;
• язвенный колит. В этом случае на слизистой оболочке прямой кишки в результате ее воспаления образуются язвы;
• анальная трещина;
• свищ заднего прохода;
• доброкачественные и злокачественные новообразования.

При подозрении на онкологическое заболевание доктор может назначить анализ крови на онкомаркеры.

Принципы лечения

Методы терапии зависят от стадии заболевания. При начальных проявлениях хронического геморроя показано консервативное лечение, которое направлено на устранение симптомов болезни. Его объем складывается из общей и местной терапии.

Целью лечения является нормализация кровообращения в системе геморроидального сплетения, тонуса сфинктера, снятие боли. Важной составляющей терапии геморроя является нормальная работа желудочно-кишечного тракта, т.к. это один из факторов, влияющих на развитие рецидивов.

На любой стадии заболевания больному врач предложит изменить привычный образ жизни. При склонностях к запору или диарее подбирается подходящая диета. С целью регуляции моторики кишечника назначаются препараты в зависимости от клинических проявлений. Для снижения потуг во время дефекации, рекомендуют прием пищевых волокон.

Консервативные методы

Терапия острого геморроя носит консервативный характер. Как самостоятельный вид лечения может применяться только в начале заболевания с редкими обострениями. В остальных случаях является вспомогательной.

В период обострения пациенту назначается постельный режим, средства, способствующие разжижению стула, щадящая диета. Местно, в первые сутки, рекомендуются холодные аппликации. Со второго дня заболевания – мази, свечи, теплые сидячие ванночки. Внутрь показаны флавоноиды, сосудистые протекторы, венотоники.

Проведенные ранее рандомизированные исследования (P.Godeberge, 1992; Y.Ho et al., 1999) показали высокую эффективность Детралекса при хронической форме заболевания. В случае тяжело протекающего острого геморроя, препарат очень быстро уменьшает воспаление, по сравнению с традиционной терапией.

При остром геморрое опасно и нецелесообразно насильственно вправлять ущемленные узлы.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

При отсутствии или недостаточной эффективности консервативного лечения геморроя проводят малоинвазивное (с минимальными разрезами) хирургическое вмешательство. Оно направлено на уменьшение объема и кровенаполнения геморроидальных узлов и фиксацию их к кишечной стенке. Методика подбирается в индивидуальном порядке исходя из клинических проявлений.

Малоинвазивная терапия может применяться на любой стадии болезни. Преимуществами лечения являются низкий болевой синдром, минимум осложнений и отсутствие реабилитационного периода.

Склеротерапия

Применяется при кровоточащем внутреннем геморрое. В узел вводят специальный препарат, склеивающий сосудистые стенки. В результате отсутствия кровоснабжения он уменьшается в размерах и вскоре рассасывается.

Фотокоагуляция

Применяется на 1-2 стадии заболевания. В основе процедуры – прижигание инфракрасным лучом основания узла, т.е. в месте наибольшего скопления сосудов, что приводит к нарушению его кровоснабжения.

Лигирование

Узел захватывается кольцом из латекса, что способствует нарушению кровоснабжения. В результате происходит отмирание узла, и он удаляется с калом.

Дезартеризация

Суть метода в перевязке артерий, снабжающих узлы кровью. Процедура проводится под контролем ультразвукового датчика.

Удаление геморроя лазером

Удаление узлов проводится с помощью лазера. Одновременно запаиваются сосуды, что препятствует развитию кровотечения.

Хирургическое лечение геморроя

При отсутствии эффективности консервативного лечения в сочетании с малоинвазивными методиками показано оперативное лечение (геморроидэктомия). Наиболее часто для удаления используются традиционный хирургический инструментарий, ультразвуковой скальпель, диатермокоагуляция.

Преимуществом хирургического лечения является высокая эффективность.

Особенности терапии при беременности

Лечение заболевания при беременности зависит от клинических проявлений. Если их нет или они слабо выражены, то рекомендуется соблюдение диеты, назначаются послабляющие средства. При появлении кровотечения, зуда, боли назначают мази, свечи, сидячие ванны.

Если во время родов выпали узлы, и они не ущемлены, то их вправляют после сидячей теплой ванны.

Беременным женщинам, в большинстве случаев, не требуется хирургическое вмешательство, так как после родов симптомы обычно перестают причинять беспокойство.

Профилактика геморроя

Если соблюдать определенные правила профилактики, то можно избежать развития рецидивов. Для этого необходимо:

• Вести здоровый образ жизни, больше двигаться. Отсутствие двигательной активности оказывает негативное влияние на кровообращение, провоцируя застой крови в нижней части туловища и ногах.
• Важно, чтобы питание было сбалансированным, В рационе должны в достаточном количестве присутствовать не только белки, жиры, углеводы, но и клетчатка. Благодаря ей стул приобретет мягкость, нормализуется моторика кишечника, и исчезнут запоры. Необходимо исключить употребление острой пищи и спиртных напитков.
• Следует избегать тяжелых физических нагрузок. Поднятие тяжести приводит к повышению внутрибрюшного давления, которое способствует наполнению кровью сосудов малого таза.
• Во время беременности женщине необходимо больше двигаться, следить за питанием, чтобы не набрать лишний вес, принимать витамины.
• При отсутствии противопоказаний - при длительных перелетах пользоваться компрессионным бельем.
• При появлении симптомов геморроя – незамедлительно обратиться к врачу, т.к. своевременно начатое лечение дает положительные результаты.

А вам приходилось обращаться к проктологу? Какое обследование проходили? Что можете посоветовать, чтобы уменьшить частоту рецидивов?