Остеопороз

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета. Болезнь характеризуется снижением плотности и нарушением структуры костей. В результате костная ткань становится рыхлой, теряет прочность и подвержена переломам даже при незначительном механическом воздействии.

По данным ВОЗ заболевание занимает четвертое место в мире по распространенности среди патологий неинфекционного происхождения. В целом по России около 14 млн больных имеют диагноз «остеопороз» и, примерно у 20 млн пациентов, выявлены признаки остеопении (состояние, при котором снижается плотность костей).

Частота встречаемости патологии у женщин в возрасте старше 50 лет выше, чем у мужчин, и, соответственно, составляет 34% и 27%.

Опасность заболевания в том, что его выявляют только после того, как произошел перелом. Наиболее характерными для остеопороза, являются травмы предплечья, шейки бедра и позвонков. Переломы могут спровоцировать: тряска во время езды в машине, легкий ушиб, сдавление, падение с высоты, не превышающей свой рост [1].

Причины деминерализации кости

На протяжении жизни кости претерпевают изменения, связанные с резорбцией и ремоделированием (образованием костного вещества). При нарушении баланса в сторону разрушения кости развивается остеопороз. Он может быть первичным или вторичным.

Первичный остеопороз

Данное состояние возникает, как самостоятельное заболевание, и наблюдается в 80% случаев у сильного пола и в 95% - у женщин.

Различают следующие типы патологии:

1. Старческая или сенильная форма. Встречается у людей пожилого возраста, когда разрежение костной ткани провоцируется старением организма. Характеризуется повышением риска травмирования тел позвонков, костей предплечья и бедра.
2. Постменопаузальный остеопороз. После 50 лет у женщин развивается дефицит эстрогенов, что способствует ухудшению прочности и уменьшению массы костного вещества.
3. Ювенильная форма.. Болезнь характерна для детей и подростков. Точные причины состояния полностью не установлены, но прослеживается связь с нарушением обмена кальция и фосфора.
4. Диагноз «идиопатический остеопороз». ставится при отсутствии возможных причин в возрасте 20-50 лет - женщинам, и в 25-50 лет - мужчинам. Факторами, оказывающими негативное воздействие на минеральный состав костей, у мужчин могут быть употребление алкоголя, кофеина и курение, а у женщин – неблагоприятное протекание беременности.

Проявление первичной формы возможно в результате позднего наступления менструаций, ранней менопаузы, сбоев менструального цикла, бесплодия. Патологическое состояние костного вещества может быть обусловлено генетическими факторами, длительным вскармливанием грудью (более года), недостаточной физической активностью, приёмом некоторых лекарств, травмами костей в прошлом, злоупотреблением вредными привычками, сахарным диабетом, тиреотоксикозом и другими заболеваниями.

Вторичный остеопороз

На вторичные проявления приходятся остальные 5% случаев – у женщин и 20% - у сильного пола. Заболевание имеет конкретную причину и может возникать вследствие имеющихся у человека патологических состояний или заболеваний, а также при приеме некоторых лекарств.

Среди основных причин развития болезни выделяют:

1. Генетические нарушения. К ним относят: почечную гиперкальциурию, муковисцидоз, болезнь Гоше, синдром Элерса-Данлоса, болезни накопления гликогена и др.
2. Состояния, вызванные дефицитом половых гормонов: нервная анорексия, ранняя менопауза, повышенный уровень пролактина в крови, и другие.
3. Расстройства эндокринной системы: сахарный диабет, эндогенный гиперкортицизм, акромегалия, тиреотоксикоз.
4. Болезни крови: нарушение свертываемости, недостаточная выработка гемоглобина, обусловленная генетическими факторами, системный мастоцитоз, серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лимфома, лейкемия.
5. Ревматологические и аутоиммунные патологии.
6. Желудочно-кишечные заболевания: панкреатит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, непереносимость продуктов, содержащих глютен, хирургические вмешательства на органах ЖКТ.
7. Недостаточное содержание в пище белка, витамина D, кальция, магния, а также избыточное поступление соли и витамина A с пищей.
8. Выраженная недостаточность веса, резкое похудение.
9. Приём некоторых лекарств.
10. Другие заболевания и состояния: алкоголизм, ВИЧ-инфекция, последствия трансплантации, искривление позвоночника, почечная недостаточность на последней стадии, застойная сердечная недостаточность, амилоидоз, воспаление дыхательных путей и отек бронхов [2].

Особенности заболевания у мужчин

Основными причинами, провоцирующими появление остеопороза у сильного пола, являются наследственность и пожилой возраст. Зачастую проявление болезни связано с приемом гормональных препаратов (кортикостероидов), со снижением уровня тестостерона (полового гормона), а также вредными привычками.

Диагностика заболевания на начальных стадиях осложняется отсутствием симптомов. Если у женщин состояние ухудшения качества костного вещества выявляется при плановом денситометрическом исследовании, то у мужчин - только, если произошла травма бедра или позвоночника.

Факторы риска

Так как симптомы заболевания проявляются не сразу, важно учитывать факторы риска. Их подразделяют на две большие группы: контролируемые (модифицируемые) и неконтролируемые (немодифицируемые), т.е. на которые невозможно повлиять.

К контролируемым факторам относят: курение, пристрастие к употреблению алкоголя, недостаток кальция в рационе, нехватку витамина D в организме, продолжительное состояние неподвижности, прием глюкокортикостероидов в течение длительного времени, снижение двигательной активности.

Вероятность появления заболевания выше у людей, в рационе которых много мяса и недостаточно молочных продуктов.

Фактором, провоцирующим изменение качества костного вещества, также является недостаточный вес. Женщины, которые начинают себя ограничивать в еде, лишают организм необходимых питательных веществ. При дефиците витамина D нарушается усвоение кальция. Это способствует истончению и изменению структуры костной ткани.

К немодифицируемым факторам риска относят:

1. половую принадлежность (остеопороз чаще развивается у женщин);
2. возраст (более подвержены заболеванию люди в возрасте старше 65-ти лет);
3. расовая принадлежность (состояние характерно для представителей европеоидной расы);
4. снижение минеральной плотности костей;
5. наличие ранее полученных переломов;
6. недостаточное образование половых гормонов;
7. наличие заболевания у близких родственников;
8. склонность к падению (в силу различных причин: плохого зрения, головокружения из-за приема лекарств и т.п.);
9. недостаточная масса тела;
10. нарушение функций почек.

Некоторые из неконтролируемых факторов можно сделать условно контролируемыми. Например: риск развития заболевания можно снизить при ранней менопаузе. В этот период выработка эстрогенов снижается, и привести гормональный фон в норму помогает назначение женщине заместительной гормональной терапии [3].

Стадии остеопороза

Выделяют несколько этапов изменения плотности костей.

При I степени происходит умеренное снижение плотности кости (остеопения). Клинические проявления могут отсутствовать. При обнаружении данного состояния врачи рекомендуют принять меры, которые будут способствовать сохранению структуры кости.

Если резорбция костного вещества усиливается (II-степень), то развивается остеопороз. Обычно деструктивные изменения обнаруживаются в отдельном участке скелета.

Стадии остеопороза

Выраженная деминерализация костной ткани (III-степень) проявляется тяжелой формой заболевания. Костное вещество претерпевает серьезные изменения, при которых отмечается снижение высоты тел позвонков. В результате рост больного уменьшается. На фоне легких травм позвоночника могут возникать переломы.

Очень тяжелая форма (IV-степень) патологии. Позвонки сильно сплющиваются, на рентгене теряют очертания и выглядят полупрозрачными. Больной не может себя обслуживать и нуждается в помощи окружающих.

Симптомы

Зачастую первые проявления заболевания не имеют характерных признаков, так как резорбция кости происходит медленно. Как правило, начало остеопороза выявляется случайно при других обследованиях.

Заболевание, обычно, диагностируется уже после травмирования бедра, позвоночника или плечевой кости. Причем это может произойти даже при легком сдавливании, ударе или падении с небольшой высоты.

В процессе прогрессирования заболевания проявления становятся более выраженными. Появляются жалобы на ощущение болезненности в спине, связанной с деформацией позвонков.

Компрессионный перелом позвонка

Компрессионный перелом позвоночника проявляется острой болью, которая может иррадиировать в грудную клетку, брюшную полость или бедро, а также усиливаться при незначительных движениях. Также отмечаются усталость в спине после ходьбы или длительного пребывания в одном положении, чувство тяжести в межлопаточной зоне. Даже приём нестероидных противовоспалительных средств не помогает полностью избавиться от боли.

Другими клиническими проявлениями являются:

1. ограничение движений;
2. выступающий живот;
3. болезненные ощущения в области загрудинного пространства;
4. изжога;
5. быстрое насыщение;
6. уменьшение промежутка между ребрами и подвздошными костями;
7. увеличение расстояния от стены до затылка.

Прогрессирование патологического процесса способствует появлению неправильной осанки [2].

Диагностика остеопороза

Постановкой диагноза и лечением метаболических нарушений костей занимаются врачи: эндокринолог и/или ревматолог. В основе диагностики – опрос пациента, результаты осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При отсутствии патологического перелома болезнь не имеет симптомов. Поэтому на данном этапе для оценки 10-летней вероятности появления патологических переломов применяют алгоритм FRAX, с помощью которого могут быть оценены риски осложнений у больного.

Оценку проводят женщинам, находящимся в постменопаузе и мужчинам, возраст которых старше 50 лет.

При физикальном обследовании проводятся:

1. Измерения и расчеты:
   1. - роста пациента. Проводится анализ изменений по сравнению с 25-летним возрастом. Такой признак, как изменение роста в сторону уменьшения на 2 и более сантиметров за год и 4 см за всю жизнь является основанием, чтобы врач заподозрил остеопороз;
   2. - расстояния между стеной и затылком. Обращают внимание на невозможность распрямиться. При значении, превышающем 5 см, говорят о кифозе грудного отдела позвоночника;
   3. - промежутка между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости. Если расстояние составляет 2 пальца и меньше по ширине, то подозревают укорочение позвоночника в связи с компрессией позвонков;
   4. - индекса массы тела.

2. Оценка осанки, наличия складок кожи на спине, формы грудной клетки.
3. Осмотр живота. Обращают внимание на его увеличение в объеме.
4. Сравнение длины верхних конечностей относительно грудной клетки.

Любые нарушения позволяют выявить признаки компрессионных переломов тел позвонков.

Кроме этого, врач акцентирует внимание на патологиях, которые могут приводить к развитию вторичного остеопороза.

Инструментальные методы диагностики

Одним из способов исследования, подтверждающего наличие остеопороза, является денситометрия. Это метод, который используется для определения плотности костей и позволяет обнаружить ее снижение на 1-2%.

Денситометрия

Менее точной является рентгенография. Ее применение помогает поставить диагноз при достаточно существенной потере (30-40%) костной ткани.

Компьютерная томограмма (КТ) – является более информативной методикой, но имеет недостаток (оказывает лучевое воздействие на организм).

Критериями постановки диагноза являются:

1. Множественные травмы тел позвонков, бедра - в анамнезе или обнаруженные при проведении диагностики (если отсутствуют другие патологии скелета).
2. Наличие высокого риска 10-летней вероятности развития патологических переломов (по результатам оценки FRAX).
3. Изменение минеральной плотности костей в сторону снижения - по результатам рентгеноденситометрии в постменопаузе у женщин и у мужчин после 50 лет.

Лабораторные исследования

Целью лабораторной диагностики является исключение патологий, сопровождающихся разрушением костного вещества, уточнение причин, спровоцировавших заболевание и показателей обмена веществ. Это необходимо для того, чтобы назначить адекватное лечение.

Диагностические методы позволяют оценить состояние минерального обмена, биохимические маркеры костного метаболизма; уточнить причины развития остеопороза и оценить функциональное состояние систем организма, а также выявить сопутствующую патологию.

Лабораторная диагностика включает следующие исследования крови на:

1. Содержание кальция общего и ионизированного, фосфора.
   
   
   Кальций общий (Ca)

   код: 26-20-001

   Биоматериал: Сыворотка крови

   230 ₽

   В корзину

   Кальций ионизированный (Ca++)

   код: 25-20-003

   Биоматериал: Сыворотка крови

   395 ₽

   В корзину

   Фосфор (Р)

   код: 26-20-002

   Биоматериал: Сыворотка крови

   220 ₽

   В корзину
2. Иммунореактивный паратгормон.
   
   
   Паратиреоидный гормон (паратгормон)1-84

   код: 35-20-008

   Биоматериал: Сыворотка крови

   Услуга не доступна
3. Маркеры процессов костного моделирования:
   1. - формирования костной ткани - пропептид человеческого коллагена I типа, остеокальцин, щелочную фосфатазу;
      
      
      Маркер формирования костного матрикса P1NP

      код: 35-20-006

      Биоматериал: Сыворотка крови

      2175 ₽

      В корзину

      Остеокальцин

      код: 35-20-004

      Биоматериал: Сыворотка крови

      1055 ₽

      В корзину

      Щелочная фосфатаза

      код: 21-20-004

      Биоматериал: Сыворотка крови

      230 ₽

      В корзину
   2. - костной резорбции: cross-laps, оксипролин, тартрат – резистентную кислую фосфатазу, Н – концевой телопептид, деоксипиридинолин.
      
      
      С-концевые телопептиды коллагена (Beta-Cross laps)

      код: 35-20-005

      Биоматериал: Сыворотка крови

      1375 ₽

      В корзину

4. Витамин D.
   
   
   25-OH Витамин D общий (25-гидроксикальциферол)

   код: 35-20-010

   Биоматериал: Сыворотка крови

   1875 ₽

   В корзину
5. Общий анализ крови.
   
   
   ПРОФИЛЬ Клинический (общий) анализ крови (CBC, 5-Diff) с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений + СОЭ

   код: 99-10-001

   Биоматериал: Венозная кровь

   560 ₽

   В корзину
6. Биохимию: содержание глюкозы, мочевины, креатинина, АСТ, АЛТ, билирубина.
   
   
   Глюкоза

   код: 23-12-001

   Биоматериал: Плазма крови

   215 ₽

   В корзину

   Мочевина

   код: 24-20-002

   Биоматериал: Сыворотка крови

   230 ₽

   В корзину

   Креатинин

   код: 24-20-001

   Биоматериал: Сыворотка крови

   230 ₽

   В корзину

   АСТ (аспартатаминотрансфераза)

   код: 21-20-002

   Биоматериал: Сыворотка крови

   220 ₽

   В корзину

   АЛТ (аланинаминотрансфераза)

   код: 21-20-001

   Биоматериал: Сыворотка крови

   220 ₽

   В корзину

   Билирубин общий

   код: 24-20-004

   Биоматериал: Сыворотка крови

   220 ₽

   В корзину
7. Тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (T4).
   
   
   ТТГ чувствительный (тиреотропный гормон)

   код: 31-20-001

   Биоматериал: Сыворотка крови

   505 ₽

   В корзину

   Общий Т3

   код: 31-20-009

   Биоматериал: Сыворотка крови

   505 ₽

   В корзину

   Т4 свободный

   код: 31-20-002

   Биоматериал: Сыворотка крови

   520 ₽

   В корзину

Дополнительно врач может назначить:

1. анализ мочи на фосфор и кальций – для понимания количества выводимых за сутки веществ;
   
   
   Фосфор в суточной моче

   код: 26-86-002

   Биоматериал: Моча суточная

   325 ₽

   В корзину

   Кальций в суточной моче

   код: 26-86-001

   Биоматериал: Моча суточная

   275 ₽

   В корзину
2. исследование мочи на дезоксипиридинолин;
   
   
   ПРОФИЛЬ Дезоксипиридинолин (ДПИД) в мочe

   код: 99-85-010

   Биоматериал: Моча разовая

   2470 ₽

   В корзину
3. биопсию костной ткани – с целью дифференциации остеопороза от других костных патологий;
   
   
   Гистологическое исследование биопсийного (операционного) материала, требующего проведение декальцинации или дополнительных окрасок

   код: 91-40-003

   Биоматериал: Биоптат (пункция)

   4605 ₽

   В корзину
4. при аутоиммунной патологии: антинуклеарные антитела, АНЦА IgG, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела класса IgG к двуспиральной ДНК [1].
   
   
   Антинуклеарные Ат (ANA-скрининг, полуколич.)

   код: 52-20-101

   Биоматериал: Сыворотка крови

   1995 ₽

   В корзину

   Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgG (АНЦА) методом нРИФ

   код: 52-20-920

   Биоматериал: Сыворотка крови

   1520 ₽

   В корзину

   Антинейтрофильные Ат и Ат к базальной мембране гломерул почки

   код: 52-20-310

   Биоматериал: Сыворотка крови

   3920 ₽

   В корзину

   Антитела класса G (IgG) к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA), количественное исследование

   код: 52-20-102

   Биоматериал: Сыворотка крови

   920 ₽

   В корзину

В нашей лаборатории можно сдать анализы, которые помогут поставить правильный диагноз и предупредить развитие осложнений.

Лечение

Лечение заболевания зависит от общего состояния и возраста больного, а также стадии процесса.

По результатам обследования доктор подбирает индивидуальную схему терапии.

Консервативное

Пациентам после 60-летнего возраста назначают средства, тормозящие процессы распада кости. К ним относят бисфосфонаты, применение которых способствует снижению риска травм, благодаря обратному всасыванию костной массы.

При сильно выраженной боли рекомендуют прием анальгетиков. Женщинам, 45-50 лет (во время менопаузы) могут назначаться гормональные препараты. Выбирается наименьшая дозировка с последующей оценкой эффективности через год. В каждом случае оцениваются риск и польза.

Для усиления действия лекарств, врач может рекомендовать прием витамина D и препаратов кальция. При остеопорозе нарушен процесс всасывания кальция. Это способствует возникновению его дефицита в организме. Без витамина D нарушается усвоение кальция. Вместе они помогают замедлить или остановить развитие болезни и стабилизировать процессы минерализации костей.

Адекватный прием препаратов способствует увеличению плотности костного вещества.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при переломах позвонков, приведших к деформации грудной клетки.

Операцию при травме бедра проводят с целью вернуть функции сустава. Используют следующие методики:

1. Остеосинтез шейки бедра. В процессе хирургического воздействия восстанавливают правильное положение обломков кости.
2. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Эта методика способствует сохранению мобильности. После операции может восстановиться трудоспособность.

Физиотерапия

Одновременно с назначением лекарственных средств могут применяться физиотерапевтические методы лечения. Физиотерапия дает положительные результаты, если присутствует боль, способна замедлить процессы резорбции кости и сократить период реабилитации после перелома.

Применяют: лазерное лечение, ультрафиолетовое воздействие, магнитотерапию.

Лечебная физкультура

В комплексном лечении заболевания используют лечебную физкультуру. В индивидуальном порядке для пациента составляется комплекс упражнений. Учитываются возрастные особенности больного, тяжесть заболевания и сопутствующие патологии.

Регулярные занятия ЛФК способствуют развитию мышц и снижению риска переломов. Лечебная физкультура помогает укрепить костную ткань, но и увеличить ее плотность.

Диета

Диетическое питание является составляющей терапии и профилактики заболевания. Рацион должен включать продукты, в составе которых кальций и витамин D. Они содержатся в твороге, сыре, яйцах, рыбе, капусте, зеленых овощах, орехах.

Копчености, острые, жирные продукты следует исключить из меню.

Другие методы терапии

Врачи для поддержки позвоночного столба рекомендуют пациентам использовать корсеты (ортезы). Их ношение способствует уменьшению болезненного ощущения в области спины при компрессионном переломе позвонков. Ортез выполняет опорную функцию, снимает нагрузку с позвоночника и ограничивает движения в нем.

Надевать корсет следует, если планируется находиться в движении или в стоячем положении более часа. Время ношения должно быть не долгим, т.к. продолжительная иммобилизация способствует деминерализации костей.

Перед сном корсет необходимо снимать.

Возможные последствия

Возникновение осложнений, особенно при травме шейки бедра, надолго приковывает больного к постели. Обездвиженность приводит к образованию пролежней, развитию тромбоза глубоких вен и пневмонии (воспалению легких).

При возникновении множественной травмы позвонков происходит деформация грудной клетки, что может повлечь нарушение дыхательной функции.

Запущенные процессы, вызванные остеопорозом, способствуют развитию физических дефектов (деформация позвоночника, появление горба, уменьшение роста), которые становятся причиной снижения самооценки, а в некоторых случаях приводят к инвалидности.

Без проведения должного лечения остеопороза может наступить летальный исход.

Профилактика

Первичная профилактика заболевания начинается с рождения. Для образования и роста костной ткани необходимо, чтобы в организм поступали кальций и витамин D.

В среднем возрасте важно поддерживать в норме плотность костей, правильно питаясь и укреплять мышцы с помощью физических нагрузок. Следует отказаться от выкуривания сигарет и употребления спиртсодержащих напитков.

Людям после 40 лет необходимо также следить за тем, чтобы организм получал кальций и витамины в достаточном количестве. Следует избегать падений и регулярно проходить обследования с целью выявления признаков нарушения структуры костной ткани.

Вторичная профилактика включает принятие мер, препятствующих дальнейшему развитию уже имеющегося заболевания, и направлена на предупреждение осложнений. В этом случае врачи рекомендуют:

1. Следить за весом и поддерживать его в норме.
2. Разнообразить рацион, включив в него продукты богатые белком, витамином D и кальцием.
3. Увеличить плотность костей и мышечную силу с помощью физических нагрузок и тренировок.
4. Много ходить пешком.
5. Чтобы исключить падения, следует:
   1. - носить устойчивую обувь;
   2. - посещать офтальмолога, чтобы контролировать зрительную функцию;
   3. - обеспечить безопасность в домашних условиях: хорошее освещение, отсутствие загроможденности проходов, в ванной использовать коврики, препятствующие скольжению;
   4. - при спуске по лестнице – опираться на перила;
   5. - при необходимости во время передвижения пользоваться тростью.

6. Отказаться от алкоголя бросить курить [1].

Прогноз

Если лечение заболевания начато вовремя, то прогноз носит благоприятный характер. Но, надо понимать, что остеопороз полностью вылечить нельзя, т. к. это хроническое заболевание. Однако соблюдение мер профилактики может способствовать замедлению резорбции костей.

Если больной длительное время не обращался за медицинской помощью, игнорируя симптомы, то вероятность развития осложнений возрастает. Патологические переломы зачастую сопровождаются потерей трудоспособности. Смертность от них доходит до 52% - в течение первого года. Из тех пациентов, которые выживают – 33% прикованы к постели [1].

К какому врачу обращаться?

В случае появления признаков остеопороза следует обратиться в поликлинику к участковому терапевту. Доктор назначит обследование и направит к профильному специалисту.

В зависимости от причины, спровоцировавшей остеопороз, может потребоваться консультация травматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, ортопеда, хирурга или другого специалиста.