Фолиевая кислота

Фолиевая кислота, или витамин B9, относится к категории водорастворимых витаминов. В организме человека она выполняет важные функции. Основная роль фолиевой кислоты состоит в том, что она необходима для образования красных кровяных телец (эритроцитов), правильного роста и функционирования различных клеток. Это соединение крайне важно для организма женщины на ранних сроках беременности: оно предотвращает возникновение дефектов мозга и позвоночника у ребенка.

Что собой представляет это соединение?

Фолиевая кислота – лишь одно из соединений, объединенных под термином «витамин B9» или «фолаты». К ним относятся:

• тетрагидрофолиевая (активная форма),
• фолиновая (лейковорин),
• птероилглутаминовая кислота,
• метенилтетрагидрофолат,
• метилтетрагидрофолат (основная форма, которая обнаруживается в крови),
• фолацин.

В организме человека фолаты не синтезируются и поэтому должны регулярно поступать с пищей. Фолиевая кислота является синтетической формой витамина B9. У человека она способна в небольших количествах запасаться в печени и почках.

Функции в организме

Фолатам принадлежит важная роль в синтезе ДНК и РНК. Также эти соединения участвуют в обмене аминокислот. Другие функции фолиевой кислоты:

• Взаимодействуя с витаминами C и B12, помогает расщеплять ненужные белки и синтезировать новые.
• Участвует в превращении аминокислоты гомоцистеина в метионин в процессе синтеза S-аденозилметионина. В результате снижается уровень гомоцистеина в крови. Это довольно важная функция, потому что повышение уровня данной аминокислоты в крови (гипергомоцистеинемия) приводит к повреждению сосудистой стенки и способствует развитию атеросклероза.
• Участвует в биохимических реакциях, которые необходимы для правильных делений клеток.

Роль во время беременности

На 3–4 неделях внутриутробного развития эмбрион проходит стадию нейруляции. Структура, которая называется нервной пластинкой, сворачивается и формирует нервную трубку. За счет этого происходит образование головного, спинного мозга и окружающих их анатомических структур. Процесс происходит в несколько этапов: сначала закрывается основная часть позвоночника, затем верхняя часть черепа от лба до теменных бугров, лицо, участок от затылка до шеи и крестец.

Нервная трубка полностью закрывается через 28–32 дня после зачатия, и для того, чтобы этот процесс протекал нормально, нужна фолиевая кислота. Если организм будущей матери испытывает дефицит фолата, то для ребенка это грозит такими тяжелыми расстройствами, как:

• спина бифида (Spina Bifida), или расщепление позвоночника – представляет собой аномалию развития позвоночного столба и спинного мозга;
• анэнцефалия – отсутствие больших полушарий мозга и костей свода черепа;
• экзэнцефалия – отсутствие костей свода черепа.

В каких продуктах больше всего фолиевой кислоты?

К наиболее богатым фолатами продуктам относятся:

• Листовая зелень: салат, капуста, шпинат, рукола.
• Овощи: брюссельская капуста, спаржа, томатный сок.
• Фрукты: апельсины, клубника, папайя.
• Бобовые и орехи: фасоль, чечевица, арахис, нут.
• Дрожжи, грибы, печень, почки.

Сколько фолиевой кислоты нужно организму?

Нормы потребления выглядят следующим образом:

Дефицит фолиевой кислоты

На данный момент нет данных по поводу того, насколько сильно распространена недостаточность фолиевой кислоты в России. Если проводить аналогии с другими странами, то можно считать, что это состояние встречается весьма часто. Например, в Германии фолаты недополучают с продуктами питания 79% мужчин и 86% женщин. В США во время Национального обследования здоровья и питания (NHANES) было обнаружено, что высокому риску дефицита подвержены женщины репродуктивного (детородного) возраста.

Общий запас фолата в организме человека составляет 1000–20000 мкг. Когда возникает недостаточность, первые симптомы, как правило, появляются через 8–16 недель.

Симптомы

Основное проявление недостаточности фолиевой кислоты – фолиеводефицитная анемия. Она возникает из-за того, что в костном мозге нарушается созревание эритроцитов, и проявляется следующими симптомами;

• чувство слабости и повышенная утомляемость;
• головокружения;
• ощущение сильного сердцебиения во время физических нагрузок;
• одышка;
• снижение аппетита;
• повышенная возбудимость.

Иногда возникает небольшая желтуха: кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Это происходит из-за того, что в костном мозге образуются неполноценные эритроциты, они быстро разрушаются, и из гемоглобина образуется соединение под названием билирубин. В норме его должна обезвреживать и выводить печень, но из-за того, что билирубина образуется слишком много, она не может справляться с этой функцией. Продукт разрушения гемоглобина накапливается в крови и вызывает желтуху.

Одна из форм фолиевой кислоты реагирует с аминокислотой гомоцистеином, и в итоге из него образуется метионин. Эту биохимическую реакцию катализирует фермент метионинсинтаза, а для его нормальной работы нужен кофактор, роль которого играет витамин B12. Недостаточность последнего приводит к анемии, сильно напоминающей фолиеводефицитную.

Другие возможные проявления дефицита фолата:

• ангулярный стоматит – воспаление слизистой оболочки в углах рта;
• глоссит – воспаление языка;
• язвы в ротовой полости;
• боли в животе;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• небольшое увеличение размеров селезенки (в тяжелых случаях);
• депрессия (недостаточность фолата отмечается у 15 до 38% людей с депрессивными расстройствами);
• повышенная раздражительность;
• бессонница;
• снижение когнитивных (умственных) способностей;
• отслойка плаценты, выкидыш во время беременности;
• увеличение уровня гомоцистеина в крови и повышение риска атеросклероза.

Много – тоже плохо

Коль скоро мы рассмотрели недостаточность фолиевой кислоты, то стоит сказать пару слов и о ее избытке – гипервитаминозе. Состояние это встречается редко, потому что фолат – водорастворимый витамин, и в теле человека он запасается плохо.

Чаще всего избыток возникает из-за того, что человек слишком сильно увлекается здоровым питанием и БАДами, и суммарно потребляет до 15 мг и более фолиевой кислоты ежедневно. При этом могут возникнуть такие проявления, как:

• тошнота,
• потеря аппетита,
• вздутие живота,
• боль в животе,
• горький привкус во рту,
• снижение концентрации внимания,
• спутанность сознания,
• расстройство сна,
• депрессия,
• чрезмерное возбуждение.

Имеются данные, что у людей, потребляющих чрезмерные количества фолиевой кислоты, повышен риск онкологических заболеваний. И это притом, что некоторые исследования показывают: при потреблении в адекватных количествах фолаты снижают риск возникновения рака толстой кишки, молочной железы, шейки матки, поджелудочной железы и желудка.

Почему возникает дефицит?

Некоторые состояния способствуют возникновению недостаточности фолиевой кислоты:

• повышенная потребность в фолатах во время беременности, интенсивных физических нагрузок, в период активного роста ребенка;
• заболевания, при которых нарушается всасывание витамина B9 в кишечнике: целиакия (непереносимость растительного белка глютена), тропическая спру (тяжелая хроническая патология, при которой развивается воспаление в кишечнике), амилоидоз (болезнь, при которой нарушается белковый обмен, и в органах откладывается белок-амилоид), мезентериальная сосудистая недостаточность (нарушение притока крови к тонкой кишке);
• синдром короткой кишки после операций – когда значительная часть тонкой кишки удалена или выключена из процесса пищеварения;
• прием некоторых лекарственных препаратов: метотрексата, фенитоина, сульфасалазина, триметоприма;
• врожденная недостаточность ферментов, необходимых для обмена фолиевой кислоты;
• недостаточность витамина B12;
• алкоголизм;
• гемолитическая (вследствие разрушения эритроцитов) анемия;
• диализ – процедуры, во время которых из крови удаляют лишние вещества, токсины и избыток жидкости.

Какие анализы сдать, и в каких случаях они нужны?

В первую очередь, конечно же, необходимо сдать анализ крови на фолиевую кислоту.

Определение концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах помогает проверить ее запасы в организме и оценить, насколько долго человек испытывает недостаточность витамина.

Сразу нужно провести анализ крови на витамин B12, потому что его недостаточность тоже приводит к анемии.

В общем анализе крови при дефиците витамина B9 определяется сниженный уровень гемоглобина, низкий гематокрит (доля эритроцитов от общего объема крови), увеличение среднего объема эритроцитов (MCV). Такая картина – когда уровень гемоглобина снижен, а эритроциты имеют большие размеры, – называется мегалобластной анемией. Она характерна для недостаточности витаминов B9 и B12.

При исследовании крови на гомоцистеин его уровень оказывается повышенным.

Лечение при недостатке фолиевой кислоты, советы по приему препаратов и БАД

Если диагностирован дефицит фолиевой кислоты, то врач назначает ее дополнительный прием в виде лекарственных препаратов или БАД. Обычно доза составляет от 1 до 5 мг в день. При мальабсорбции (нарушении пищеварения в тонкой кишке) она может быть увеличена до 5–15 мг.

Если пациент по каким-либо причинам не может использовать пероральные (предназначенные для проглатывания) формы витамина, то показано применение форм для внутримышечных, внутривенных или подкожных инъекций.

Фолаты применяют, чтобы снизить токсичность химиопрепарата метотрексата. Дозировка может быть от 1–5 мг в день до 5 мг раз в неделю. С этой целью часто используют лейковорин. Его не принимают в дни введения метотрексата.

Назначать витамин B9 в терапевтических дозах, определять длительность лечения и отменять его должен врач. Не стоит заниматься самолечением.

Применять витамин B9 можно вместе с пищей или в промежутках между ее приемами. Таблетки и капсулы нужно запивать достаточным количеством воды. Параллельно пациентам с фолиеводефицитной анемией рекомендуется рацион, богатый фруктами и овощами.