Гемоглобин: что это такое

Гемоглобин (Hb или Hgb) – это вещество, состоящее из белка (глобина) и железосодержащей части (гема). Hb входит в состав эритроцитов (красных кровяных клеток). В легких, гемоглобин присоединяет кислород и превращается в оксигемоглобин. Он придает крови ярко алую окраску, которая поступает в клетки и ткани организма. Там гемоглобин отдает кислород и захватывает углекислый газ, превращаясь в карбгемоглобин, и кровь становится темной. В таком виде она направляется к легким.

В организме могут также присутствовать такие соединения, как:

• карбоксигемоглобин. Образуется в крови при вдыхании угарного газа в большом количестве. Избыточный уровень в организме данного соединения приводит к кислородному голоданию, а в некоторых случаях и к смертельному исходу;
• гликированный гемоглобин. Образуется в результате склеивания гемоглобина с молекулами глюкозы, что является характерным для состояния, когда в крови повышается глюкоза;
• метгемоглобин. Такой гемоглобин утрачивает способность переносить кислород к тканям из-за окислившегося железа и приводит к гипоксии. [1]

Показатели нормы

Уровень гемоглобина влияет на функционирование организма. Очень важно, чтобы его значение в крови было в допустимых пределах. Вреден не только недостаток гемоглобина, но и избыточное количество.

В среднем у здорового человека показатель Hgb находится в пределах 110-160 г/л. Норма зависит от половой принадлежности и возраста. Допустимые значения гемоглобина выше у мужчин по сравнению с женщинами. Объясняется это физиологическими особенностями: более развитой мускулатурой у сильного пола, которая требует больше кислорода. У женщин показатель гемоглобина ниже из-за потери крови во время месячных.

Возрастные различия связаны с работой органов кроветворения, интенсивностью роста, питанием. У детей самое высокое значение Hgb отмечается при рождении и в первые недели жизни и составляет 140-190 г/л. Примерно через месяц показатель гемоглобина снижается, постепенно приходя в норму к концу первого года жизни. Падение уровня обусловлено быстрым ростом и повышенной потребностью в железе.

После начала полового созревания количество Hgb в крови нарастает и в норме у девочек находится в пределах 115-150 г/л, у мальчиков выше и составляет 120-160 г/л.

Показатели гемоглобина у взрослых также зависят от пола и возраста. В 18-44 года у мужчин уровень Hgb составляет 132-164 г/л, у женщин - 115-145 г/л. [1] [3]

С возрастом эти показатели начинают снижаться по следующим причинам:

• недостаточное поступление в организм сырых овощей и фруктов, мяса;
• физиологическое снижение функции костного мозга, в котором вырабатываются эритроциты;
• наличие хронических патологий.

Симптомы пониженного уровня гемоглобина в крови

При понижении уровня Hgb возникает состояние, которое называют малокровием или железодефицитной анемией.

Гемоглобин, показатель которого ниже нормы не всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Указывать на недостаточное содержание в крови Hgb могут следующие признаки:

• бледность кожных покровов;
• общая слабость;
• сильная утомляемость;
• головокружение;
• шум в ушах;
• появление «мушек» перед глазами;
• учащенное сердцебиение;
• потускнение и выпадение волос;
• повышенная ломкость ногтей;
• сонливость в дневное время.

Интенсивность клинических проявлений зависит от степени снижения уровня гемоглобина в крови. Чем ниже значение, тем более выражены симптомы. [2]

Когда может снижаться уровень гемоглобина

На снижение в крови показателя Hgb могут влиять такие патологические состояния, как кровопотеря и нарушение образования эритроцитов.

Причины кровопотери связаны:

• с острым кровотечением. Данное состояние может проявиться после травмы или оперативного вмешательства;
• с хроническим кровотечением, вызванным, например, язвенной болезнью желудка, миомой матки, злокачественной опухолью толстого кишечника и другими патологическими процессами.

Снижение уровня гемоглобина отмечается при сдаче донорской крови.

Процесс образования эритроцитов нарушается при недостаточном поступлении в организм железа, витамина B12, фолиевой кислоты, которые нужны для формирования гемоглобина. Дефицит этих веществ может быть спровоцирован:

• неправильным питанием (недостаточным поступлением в организм мяса, нарушением всасывания в кишечнике);
• длительной потерей крови;
• чрезмерным употреблением алкоголя;
• инфекциями.

При атаке иммунитета или аутоиммунных заболеваниях разрушение эритроцитов происходит быстрее, чем формирование новых. Нарушение образования Hgb может быть вызвано генетическими факторами, хронической почечной патологией.

Снижение уровня гемоглобина не всегда указывает на то, что человек болен. Легкая анемия может проявляться у женщин при беременности. Допустимое нижнее значение Hgb в крови в период гестации – 110 г/л.

Разрушение гемоглобина обусловлено следующими причинами:

• кровотечением;
• наследственными заболеваниями (например, при талассемии);
• приемом некоторых лекарств;
• влиянием токсических веществ;
• воздействием облучения;
• наличием злокачественных новообразований (например, при лимфоме);
• тяжелым течением заболеваний сердца, почек, печени;
• злоупотреблением вредными привычками.

Также низкий уровень гемоглобина может быть вызван заболеванием костного мозга (лейкозом), серповидно-клеточной анемией, артритом, туберкулезом и др. [2]

Последствия анемии

Если уровень гемоглобина в крови снижается, то ткани и органы начинают испытывать кислородное голодание, что неблагоприятно сказывается на их функциях. Это может привести к развитию следующих осложнений:

• дыхательной недостаточности;
• миокардиодистрофии;
• стенокардии;
• полинейропатии;
• энцефалопатии;
• атеросклерозу;
• гепатиту;
• почечной недостаточности.

Особую опасность представляет анемия у беременной женщины не только для ее здоровья, но и для плода. Гипоксия (недостаточное поступление кислорода) может приводить к аномалиям развития органов ребенка. Беременность при анемии может осложниться невозможностью вынашивания плода, угрозой прерывания, слабостью родовой деятельности.

В пожилом возрасте при недостатке гемоглобина в крови может возникать сильное головокружение и обморок.

Симптомы высокого гемоглобина

Повышенным считается показатель гемоглобина, превышающий референсные значения (выше нормы). Подъем уровня Hgb может проявляться жалобами на сильную усталость, головную боль опоясывающего характера, головокружение, сонливость, зуд и сухость кожных покровов, суставную боль, кишечные колики, плохой аппетит, трудности с засыпанием.

Внешними проявлениями избытка в крови гемоглобина могут быть гематомы, образующиеся при ушибах. Выраженность симптоматики повышается при физических нагрузках. В покое проявления могут отсутствовать.

При повышении гемоглобина кровь становится густой и вязкой, что может спровоцировать образование кровяных сгустков и формирование тромбов.

Почему может повыситься гемоглобин

Изменение уровня гемоглобина может возникать под влиянием двух групп причин: физиологических и патологических.

В первом случае лечение не требуется, потому что данное состояние носит временный характер. Так, например, увеличенное количество Hgb вызывается обезвоживанием, возникающим при отравлении или после чрезмерной физической нагрузки.

Другой причиной, когда гемоглобин повышен, является недостаточное количество кислорода в воздухе. Часто с этим сталкиваются люди, которые проживают в мегаполисах, высокогорных районах, летчики.

У курильщиков повышенное содержание Hgb в крови связано с тем, что организм пытается компенсировать недостаточное поступление кислорода усиленным образованием гемоглобина. Проведенные в 2021 году исследования показали наличие взаимосвязи между длительностью употребления табака и количеством выкуриваемых сигарет с изменением уровня Hgb. У курильщиков со стажем более 20 лет значение гемоглобина может достигать 161,9 г/л. [4]

Причинами повышения гемоглобина в крови также являются:

• хронические заболевания легких;
• эритроцитоз (повышенное содержание эритроцитов в крови);
• генетические нарушения, вызывающие развитие аномалий сердца;
• истинная полицитемия (заболевание костного мозга);
• злокачественные опухоли надпочечников, почек, печени. Они могут оказывать влияние на уровень эритропоэтина, который стимулирует образование гемоглобина;
• усиленное всасывание железа в кишечнике.

При появлении признаков, указывающих на отклонение уровня гемоглобина от нормы, не следует заниматься самолечением. В этом случае надо обратиться к врачу для постановки правильного диагноза!

Диагностика

С целью диагностики и лечения необходимо обращаться к терапевту. Обследование начинается со сбора анамнеза. После этого врач проводит осмотр пациента и назначает необходимые исследования.

При опросе доктор выясняет:

• жалобы, которые беспокоят пациента;
• что предшествовало проявлениям;
• за какой период времени развились симптомы;
• что было предпринято для лечения.

После выяснения жалоб врач проводит внешний осмотр пациента, обращая внимание на состояние кожи и слизистых оболочек, волос, ногтей. Следующим этапом является аускультация (прослушивание работы) сердца и пальпация печени.

Основная роль в постановке диагноза отводится лабораторной диагностике.

Показаниями к ее назначению являются:

• наличие инфекционного заболевания;
• жалобы на слабость, переутомление, обмороки, головокружение, головную боль, одышку;
• наследственная предрасположенность к болезням крови;
• химио- и радиотерапия при лечении онкологических заболеваний;
• послеоперационный период;
• потеря крови в результате травмы;
• мониторинг лечения анемии;
• беременность;
• нерациональное питание.

Исследование на гемоглобин, обычно, проводится в рамках общего анализа крови, который назначают всем пациентам в качестве скринингового обследования. Он позволяет определить уровень Hgb совместно с показателем эритроцитов и дать оценку состояния здоровья.

При отклонении значения гемоглобина в сторону снижения или повышения, назначаются дополнительные исследования, которые помогут выяснить причины. При значении Hgb ниже нормы врач порекомендует сдать анализ на ферритин.

Для уточнения причины заболевания и оценки ее влияния на организм, назначают:

• биохимический анализ крови, который показывает, как функционируют внутренние органы;
• комплексные анализы на: железодефицитную анемию, витамин B12 и фолиеводефицитную анемию (базовый и расширенный профиль);
• дифференциальную диагностику анемий (минимальный, оптимальный, расширенный профили);
• витамины B9 (фолиевая кислота) и B12;
• исследование мочи – для оценки функции почек;
• анализ кала на скрытую кровь, чтобы выявить наличие кровотечения.

В нашей лаборатории можно сдать анализы, которые помогут оценить общее состояние организма и предупредить развитие серьезных заболеваний.

При необходимости могут потребоваться инструментальные методы диагностики: ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, ФГДС (фиброгастроскопия). [2]

Как подготовиться к сдаче крови

Сдавать кровь на анализ необходимо натощак в утренние часы, чтобы получить наиболее достоверный результат. Также врача необходимо поставить в известность о принимаемых препаратах.

Накануне исследования необходимо:

• за сутки до взятия крови - воздержаться от физического переутомления, употребления спиртсодержащих напитков и жирной еды;
• за 8 часов – исключить употребление пищи, молока, сока и других напитков. Ужин должен быть легким. Воду пить можно, но только без газа;
• за 2 часа – избегать физических нагрузок (быстрой ходьбы, бега), нервного перенапряжения, а также исключить курение;
• за несколько минут перед взятием крови следует успокоиться, немного отдохнуть.

Врачи рекомендуют сдавать кровь на гемоглобин не реже одного раза в год. Своевременная диагностика позволит выявить патологию на начальных этапах.

Лечение

При низком показателе гемоглобина лечение направлено на восстановление его нормального значения и устранение причины, вызвавшей анемию. В случае легкой степени заболевания (90-110 г/л) повысить уровень Hgb до нормы можно, если скорректировать питание. Для этого нужно включить в рацион красное мясо (печень, телятину, говядину), свежие фрукты и овощи, гречневую крупу.[5]

При отсутствии результата потребуется углубленное обследование, направленное на исключение нарушения всасывания витаминов и микроэлементов в кишечнике. Также назначаются препараты железа (при железодефицитной анемии).

Низкий уровень гемоглобина может быть обусловлен другими причинами. В зависимости от этого лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

При тяжелой форме анемии (ниже 70 г/л) показано переливание крови. [2] При патологических изменениях костного мозга назначают эритропоэтин, который стимулирует выработку красных кровяных клеток.

Меры профилактики

Профилактикой железодефицитной анемии, в первую очередь, является сбалансированное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом, фолиевой кислотой. В рационе должны присутствовать свежие овощи (все виды капусты, сладкий перец), зелень (шпинат, петрушка), бобовые, яблоки, черная смородина, гранат, мясо (говядина, индейка), печень, рыба (тунец), морепродукты (устрицы), крупы, тыквенные семечки, черный шоколад.

При обращении пациента к врачу независимо от причины, рекомендуется проведение клинического исследования крови.

Мерами профилактики являются:

• ведение активного образа жизни;
• прогулки на свежем воздухе;
• регулярное посещение терапевта, гинеколога (женщинам);
• обследование у гастроэнтеролога при проблемах с пищеварением;
• своевременное выявление хронических заболеваний;
• лечение язвенных поражений желудочно-кишечного тракта;
• соблюдение личной гигиены с целью предупреждения паразитарных болезней;
• лечение полипов – источника кровоточивости;
• отказ от курения, употребления спиртсодержащих напитков.

А вы давно проверяли кровь на гемоглобин? Какие анализы сдавали? Что делаете для поддержания уровня гемоглобина в норме?