Боль в суставах (артралгия)

Артралгия — это боль в суставах, которая не сопровождается признаками воспаления (покраснение, отек, припухлость, нарушение подвижности).

Сустав представляет собой анатомическую структуру, образованную суставными поверхностями костей с полостью внутри. Суставные поверхности покрыты упругим, плотным эластичным хрящом, выполняющим функцию амортизатора и препятствующим их трению.

Сустав также состоит из сумки (капсулы), выполняющей защитную функцию, которая препятствует механическим повреждениям и разрыву. Снаружи капсулу покрывает мембрана, а изнутри - синовиальная оболочка, вырабатывающая синовиальную жидкость. Это густая эластичная масса, которая препятствует трению и изнашиванию суставных поверхностей.

Причины артралгии и факторы риска

Одной из причин боли является воспаление суставных структур. Оно может быть связано, как с недостаточным поступлением в организм витаминов и микроэлементов, так и с инфекционными поражениями и аутоиммунными патологиями.

Наиболее распространенной является боль, вызванная дегенеративными, метаболическими процессами и заболеваниями соединительной ткани. Реже артралгия связана с инфекцией, болезнями крови и другими патологическими состояниями.

К факторам риска развития суставной боли относят:

1. Период, когда наблюдается активный рост ребенка;
2. Остеопороз;
3. Нарушение осанки, плоскостопие;
4. Воспаление суставов;
5. Аутоиммунные патологии;
6. Химиотерапия;
7. Прием антибиотиков;
8. Недостаток в организме витамина D;
9. Возраст после 40 лет;
10. Травматизация в анамнезе;
11. Изменение атмосферного давления может приводить к появлению боли в суставах.

Виды боли

При заболеваниях, спровоцированных дегенеративными процессами или травмами, проявляется нагрузочная боль. Она беспокоит при движении в сочленениях костей и исчезает в покое. Если после сна или длительного периода отсутствия двигательной активности проявляется чувство скованности в суставах, то в течение получаса оно проходит.

Воспалительная боль характерна для аутоиммунных заболеваний. Она может возникать при васкулитах, системной красной волчанке, дебюте ревматоидного артрита и прочих болезненных состояниях. Спровоцированная воспалением боль появляется даже во время отдыха. Скованность по утрам более продолжительная. При движениях в пораженном суставе она уменьшается.

Артралгия может проявляться постоянно и эпизодически, внезапно или постепенно начинаться, возникать в одном или нескольких суставах. Возможны как ограничения объема движений в сочленениях, так и нарушение функционирования сустава [1].

В возрасте от 4 до 12 лет артралгия может провоцироваться ростом ребенка. Боль чаще беспокоит во время сна, носит симметричный характер, места локализации – голени и бедра. Она не мешает активности ребенка в период бодрствования, снимается массажем.

Клинические проявления

В зависимости от причины, провоцирующей болезненное состояние, могут проявляться:

1. Боль в позвоночнике - характерна для остеоартрита, спондилоартрита;
2. Гипертермическая реакция – возникает при и аутоиммунных патологиях и инфекционных процессах;
3. Слабость мышц - является проявлением миопатии;
4. Высыпания на коже - при васкулитах, системной красной волчанке;
5. Онемение, покалывание, нарушение чувствительности – при сдавлении нерва.

Болевой синдром может возникать в результате воспаления в суставе (реактивная артралгия) при пиелонефрите, эндокардите, вирусных и острых кишечных инфекциях, паразитарных заболеваниях, сифилисе. Болезненность еще в течение нескольких месяцев сохраняется после выздоровления. Отмечается скованность суставов по утрам, а также ограниченность в движениях.

При хронических заболеваниях артралгия может усиливаться при воздействии холода и ухудшении погоды, а также при физических нагрузках.

При заболеваниях эндокринной системы боль может возникать одновременно в нескольких суставах, позвоночнике, костях таза, мышцах.

У больных псориазом отмечается артралгия суставов рук, ног, позвоночного столба. Если имеется деформирующий артроз, болевой синдром проявляется в коленных и тазобедренных суставах.

Артралгии могут возникать при вывихах, переломах, повреждении связочного аппарата, после ушибов. При этом сустав не всегда сохраняет свою подвижность.

Суставными болями сопровождаются некоторые онкозаболевания: рак легких, молочной железы, лимфомы, карциномы. Это вызвано прорастанием опухоли в структуры, соединяющие кости.

Особенности болевого синдрома при артрозах

Артроз развивается в результате атрофических изменений в суставах, которые обусловлены возрастными особенностями. С возрастом костная ткань становится рыхлой, связки теряют эластичность, поверхности сочленений становятся шероховатыми. Дефицит движения ухудшает кровоснабжение, что негативно сказывается на обменных процессах.

Развитие артроза происходит постепенно. Чаще возникает поражение крупных суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных). Болевой синдром развивается не сразу, а когда дегенеративные изменения становятся необратимыми. Поначалу артралгия возникает после активной физической деятельности, а в покое исчезает. После сна или длительного нахождения в неподвижном состоянии появляется чувство скованности. В течение некоторого времени затруднены движения в суставе. Затем он постепенно «разрабатывается».

Прогрессирование патологии со временем приводит к тому, что суставы болят постоянно и мучительно. При незначительных движениях артралгия усиливается [2].

Болевой синдром при артрите

Особенность артралгии, возникающей при артрите (воспалении сустава) в том, что боль носит пульсирующий характер. Она острая, иррадиирующая в соседние участки. Болезненность беспокоит даже при отсутствии движения. В некоторых случаях появляются симптомы в виде покраснения кожи в области больного сочленения, припухлость, деформация, ограничение движения в нем.

Изменения в суставе при артрите

При ревматоидном артрите поражаются мелкие суставы. Если болезнь прогрессирует, то сопровождается их деформацией, а также нарушением подвижности. Больные жалуются на наличие сильной ноющей или пульсирующей боли. Также возникают признаки воспаления (гипертермия, покраснение и припухлость суставов). После отсутствия движения в сочленении болезненность не только не проходит, но даже усиливается. Появляется чувство скованности, которое сохраняется в течение некоторого времени [2].

Артралгия, вызванная инфекционными заболеваниями

Болевой синдром может проявляться при инфекционных поражениях (гепатитах, гриппе, COVID-19, ВИЧ и др.). Появление боли происходит на фоне интоксикации организма, гипертермии. Больной человек жалуется на появление ломоты в суставах, но движение в них сохраняется. В лечении артралгии нет необходимости, симптом проходит самостоятельно при выздоровлении.

Артралгия при нарушении метаболизма

Подагра – это заболевание, обусловленное подъемом в крови показателя мочевой кислоты, соли которой откладываются в тканях. Часто происходит поражение плюснефалангового сустава большого пальца ноги, что проявляется сильной болезненностью. Если болезнь прогрессирует, то могут поражаться и другие суставы.

Поражение при подагре

Артралгия при подагре возникает остро. В области воспаления возникает покраснение и припухлость. Болевой синдром нарастает [2].

Осложнения

Осложнения зависят от того заболевания, проявлением которого артралгия является.

Так, остеоартрит (дегенеративное состояние) – это медленно прогрессирующий процесс, который может стабилизироваться. Но отсутствие терапии приводит к полной утрате хряща и неподвижности сустава.

Артралгии в дебюте ревматоидного артрита переходят в артрит, при котором развивается припухлость сочленения и разрушается хрящ. Состояние больного сопровождается общим недомоганием, утомляемостью, подъемом температуры. Также могут поражаться сердечно-сосудистая, дыхательная системы, ЖКТ.

Серьезным следствием остеопороза является возникновение переломов от легкого удара и при незначительной нагрузке.

Если появление болевого синдрома связано с гибелью ткани кости и костного мозга (асептический остеонекроз) из-за недостаточного поступления крови, то при отсутствии своевременного лечения сочленение может полностью разрушиться.

Артралгия при заболевании сахарным диабетом может сопровождаться обездвиживанием сустава. Это проявляется:

1. Отеком и деформацией сочленений ног, что вызывает трудности при ходьбе;
2. Ограниченным объемом движений в суставе. При поражении плечевого сочленения появляются трудности с поднятием рук;
3. Развитием сгибательных контрактур, из-за которых невозможно выпрямить пальцы.

Болезненность на фоне системной красной волчанки зачастую сопровождается деформациями суставов рук [2].

Поражение околосуставных структур может способствовать надрывам сухожилий, сдавлению нерва, развитию адгезивного капсулита (сокращение объема движений), который еще называется «замороженное плечо».

Диагностика

Появление боли в сочленении является патологическим состоянием. Чтобы выяснить, почему она появилась, необходимо обратиться к врачу (ревматологу, травматологу или ортопеду). Доктор не всегда может быстро поставить диагноз из-за множества причин, которые могут вызвать артралгию. Понадобится проведение тщательного обследования.

На приеме необходимо максимально подробно рассказать врачу о проявлении симптомов и о том, что с ними связано. В процессе осмотра доктор выяснит, где локализована боль, сколько сочленений вовлечено в процесс, а также обратит внимание на симметричность поражения.

Врача могут интересовать следующие вопросы:

1. Где впервые появилась боль, какие еще беспокоят суставы и порядок их вовлечения в процесс.
2. Боль возникла внезапно или нарастала постепенно.
3. При каких условиях появляются болезненные ощущения. Что провоцирует возникновение артралгии.
4. Чем снимается болевой синдром.
5. Имеется ли скованность движений после покоя.
6. Общее состояние организма: наличие слабости, показатели температуры тела.
7. Предшествовали ли данному состоянию заболевания.
8. Имеются ли симптомы со стороны других органов.
9. Что предпринималось для купирования боли. Успешно ли.
10. Были ли в роду проблемы с суставами.
11. Имеются ли хронические заболевания, принимает ли пациент регулярно какие-либо препараты.
12. Имели ли место операции, травмы, аллергия в течение жизни.

Если перед доктором женщина, то врача будут интересовать особенности акушерского анамнеза и менструального цикла. Это важно для постановки диагноза, т.к. артралгия может проявляться при дисменорее в пубертатном периоде, а также в период менопаузы. Проявления аменореи может быть спровоцировано обострением системной красной волчанки. В период постменопаузы нередко диагностируется остеопороз.

Преждевременные роды, внутриутробная гибель плода могут проявляться антифосфолипидным синдромом (это аутоиммунное заболевание, при котором высокий риск тромбообразования), зачастую ассоциированным с системной красной волчанкой.

Полученные данные помогут врачу выяснить причину артралгии, избежать лишних исследований и быстрее поставить диагноз.

Осмотр

Во время осмотра доктор анализирует особенности скелета, осанки, походки пациента.

Пальпируя суставы и окружающие их мягкие ткани, врач акцентирует внимание на болезненности структур. Также во время осмотра выявляются припухлости, деформированные участки, оцениваются объем движений и температура окружающей сустав кожи.

Лабораторные методы исследования

Проведение лабораторной диагностики помогает уточнить диагноз. Больному назначают:

1. Анализ крови общий. При воспалении будет отмечаться повышение СОЭ. Подобное состояние характерно для воспалительного процесса. Снижение гемоглобина (анемия), тромбоцитов и лейкоцитов характерно для
2. Системной красной волчанки. Лейкоцитоз - для инфекционных заболеваний;
3. Исследование крови на C-реактивный белок. При наличии воспаления и инфекционного поражения значение будет выше нормы;
4. Определение аутоантител необходимо с целью диагностики аутоиммунной патологии. При этом повышение их уровня является основанием для постановки диагноза только в том случае, если заболевание
5. Подтверждается как данными внешнего осмотра, так и других методик;
6. Определение уровня мочевой кислоты – для исключения подагры;
7. Анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
8. Кровь на ревматоидный фактор, антистрептолизин-О (АСЛ-О), антитела к циклическим цитруллинированным пептидам (anti-CCP);
9. Общеклиническое исследование суставной жидкости. Этот вид диагностики показан, если имеется подозрение на злокачественный процесс или не удается выяснить причину хронического нетравматического артрита с помощью других методов диагностики.

В нашей лаборатории можно сдать анализы, которые помогут поставить правильный диагноз и предупредить развитие осложнений.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования, которые может назначить врач при артралгии – это рентген, МРТ, УЗИ, денситометрия (исследование, помогающее определить плотность костной ткани). Они позволяют дать оценку суставным структурам.

Рентгеновское исследование является методом выбора при первичной диагностике суставных патологий. Это информативный вид исследования, который позволяет диагностировать большинство заболеваний.

Ультразвуковая диагностика помогает выяснить, в каком состоянии находятся связки, имеются ли в суставе жидкость, эрозии, кисты.

Оценка состояния по результатам МРТ

С помощью МРТ проводится оценка мягких тканей вокруг сустава, внутренних суставных структур. Этот вид диагностики рекомендуется, если результаты УЗИ и рентгена недостаточно информативны.

Денситометрия назначается при необходимости определить плотность кости при подозрении на остеопороз [3].

Что делать до постановки диагноза?

При болевом синдроме, спровоцированном любой причиной, необходимо обеспечить покой. Если боль вызвана травмой, то необходимо зафиксировать пораженную конечность с помощью повязки или шины. Затем приложить к больному месту холод. При сильной боли допустимо принять обезболивающее средство.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на купирование боли и воспаления. Применяются следующие средства:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты внутрь или наружно. Если проявления артралгии умеренные, то местно назначаются гель или мазь с обезболивающим, противовоспалительным, согревающим эффектом.
2. Глюкокортикостероиды. Препараты этой группы применяются строго по назначению лечащего врача. Их назначают в минимальных дозировках.
3. При лечении остеоартрита могут применяться симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOAs). Они обладают доказанной эффективностью и не оказывают побочного действия.[4]
4. Иммуносупрессоры, цитостатики - показаны при системных заболеваниях. Они оказывают противовоспалительное действие и останавливают дегенеративные процессы. Их может назначать только врач.
5. Генно-инженерные биологические препараты. Их действие направлено на подавление иммунного воспаления.[2].

Хирургическое лечение

Необходимость в операции может рекомендоваться в следующих случаях: при неэффективности медикаментозной терапии или продолжающемся дегенеративном процессе; артралгиях, спровоцированных травмой; хронических заболеваниях, когда утрачиваются функции сустава. Если боль вызвана онкологическим заболеванием, то проводят удаление патологического очага, провоцирующего артралгию.

В зависимости от причины могут выполняться:

1. Артропластика, при которой измененные суставные структуры заменяют искусственными;
2. Артродез. Вмешательство, целью которого является создание неподвижности сустава;
3. Пластика связок - восстановление утраченных тканей;
4. Удаление образований;
5. Синовэктомия – удаление синовиальной оболочки - частичное или полное;
6. Эндопротезирование – замена поврежденного сустава на протез.

Профилактика

Длительные прогулки, плавание, зарядка способствуют замедлению процессов атрофии костной ткани у пожилых людей.

Чтобы снизить нагрузку на суставы, следует следить за весом. Правильное сбалансированное питание необходимо для нормального протекания обменных процессов. Принимать пищу следует часто и небольшими порциями, чтобы исключить переедание. Рацион должен включать свежую зелень, фрукты, овощи, т.к. они являются основным источником витаминов, клетчатки и микроэлементов.

При подагре, чтобы избежать рецидивов, важно исключить продукты, содержащие пуриновые основания (мясо, наваристый бульон, грибы, шпинат, баклажаны, помидоры, фасоль, горох).

Чтобы предупредить развитие остеопороза, необходимо употреблять продукты, богатые кальцием и витамином D. Они содержатся в твороге, сыре, яичном желтке, сливочном масле, печени трески, рыбе (скумбрия, сельдь, лосось).

Вредные привычки негативно сказываются на метаболизме и способствуют прогрессированию болезней опорно-двигательной системы. Отказ от курения и приема алкоголя благоприятно скажутся на здоровье.

Прогноз

Прогноз зависит от патологии, которая вызывает болевые ощущения. Если артралгия возникла по причине гиперлабильности суставов, то при адекватной терапии деформации не будет, а боль пройдет. При заболеваниях инфекционного характера болезненные ощущения проходят после выздоровления и не приводят к негативным последствиям. В случае воспалительного артрита высока вероятность суставных деформаций необратимого характера.