Пониженное давление, или артериальная гипотензия, многим кажется менее опасным, чем гипертензия. Однако постоянная слабость, головокружение и «туман» в голове могут быть ее прямыми следствиями.
Если человек регулярно видит на тонометре значения ниже 120/80 мм рт. ст., эта статья поможет разобраться в причинах такого состояния, понять, что делать при резком падении давления, и когда необходимо обратиться к врачу.
Что такое артериальная гипотензия
Артериальная гипотензия — это состояние, при котором стойко снижается АД — артериальное давление (показатели на термометре ниже 120/80 мм рт. ст.). Но это не всегда говорит о проблеме. Для некоторых людей, особенно молодых женщин худощавого телосложения и спортсменов, такое АД бывает индивидуальной нормой. Врачи называют это физиологической гипотензией.
В невесомости система регуляции давления «расслабляется» — нет необходимости постоянно бороться с гравитацией. При возвращении в условия земного притяжения у многих космонавтов развивается ортостатическая гипотензия в выраженной форме. Любопытно, что тренировки в гидролаборатории (под водой) и на центрифуге помогают не только подготовиться к невесомости, но и поддерживать тонус сосудов, что полезно и для людей с низким АД на Земле.
Проблемы с самочувствием начинаются, когда низкие цифры на тонометре сопровождаются неприятными симптомами — мозг и другие органы получают кислорода меньше, чем нужно для полноценной работы.
Помимо физиологической гипотензии, которая считается индивидуальным вариантом нормы, врачи выделяют патологическую гипотензию. Она подразделяется на три основные формы — первичную (эссенциальную), вторичную (симптоматическую) и идиопатическую ортостатическую.
Первичная гипотензия — это самостоятельное заболевание, которое развивается как следствие нарушения регуляции сосудистого тонуса. Чаще всего она связана с нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу.
Вторичная гипотензия — это не самостоятельное заболевание. Она возникает как симптом другой, зачастую более серьезной патологии. Ее причинами могут быть различные хронические заболевания, прием лекарственных препаратов или острые состояния.
В зависимости от скорости развития и продолжительности, вторичную гипотензию разделяют на два основных типа: острую и хроническую.
Два основных типа вторичной гипотензии:
- острая — АД падает резко и сильно (систолическое давление — ниже 90 мм рт. ст.). Это опасное состояние, особенно когда сопровождается симптомами нарушения перфузии органов, и часто требует неотложной медицинской помощи. Возникает при кровопотере, тяжелой аллергической реакции (анафилаксии), шоке;
- хроническая — АД стабильно остается пониженным. Может быть самостоятельным диагнозом или симптомом другого заболевания.
Как организм регулирует артериальное давление
Регуляция АД — сложный процесс, в котором участвуют барорецепторы и исполнительные системы организма. Барорецепторы — это специализированные рецепторы, расположенные в стенках крупных артерий, преимущественно в области шеи и грудной клетки. Они непрерывно отслеживают уровень артериального давления и передают информацию в мозг.
Исполнительные системы:
- сердце — увеличивает частоту и силу сокращений, что приводит к росту сердечного выброса крови и повышает давление;
- сосуды (артерии и вены) — гладкие мышцы в стенках сосудов получают команду сократиться (повысить тонус), что увеличивает сопротивление току крови и способствует росту АД. При расслаблении этих мышц АД снижается;
- почки — управляют объемом циркулирующей крови, выводя или задерживая воду и электролиты. Кроме того, почки вырабатывают фермент ренин, который запускает каскад реакций, приводящих к образованию гормонов, влияющих на сосудистый тонус.
При резкой смене положения тела гравитация вызывает перераспределение крови — ее объем увеличивается в сосудах нижней части тела. Барорецепторы регистрируют начавшееся падение АД. В ответ нервная система немедленно активирует компенсаторные механизмы: усиливает работу сердца и сужает периферические сосуды. Если эти реакции происходят достаточно быстро и эффективно, давление стабилизируется без неприятных ощущений. Если реакция замедлена или недостаточна, возникает кратковременное снижение кровоснабжения мозга, что проявляется головокружением, потемнением в глазах и слабостью [2].
Причины низкого давления
Механизм развития гипотензии связан с одним или несколькими факторами: уменьшением объема циркулирующей крови, снижением сопротивления сосудов или слабой работой сердца.
Давление может падать стремительно, в таком случае у человека резко ухудшается самочувствие, ему требуется экстренная медицинская помощь.
Основные причины резкого падения АД:
- массивная кровопотеря — внутреннее или внешнее кровотечение;
- травматический или болевой шок;
- анафилактический шок — тяжелая аллергическая реакция;
- выраженное обезвоживание — из-за сильной рвоты, диареи, теплового удара;
- сепсис — когда инфекция попадает в кровь;
- инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии [3].
Однако чаще снижение давления не такое выраженное, поэтому с хронической формой гипотензии люди могут жить годами. Причины такого состояния разнообразны, многие из них не поддаются коррекции.
Причины хронической гипотензии:
- нейроциркуляторная дистония (НЦД) — самая частая причина. Нарушается работа вегетативной нервной системы, которая управляет тонусом сосудов;
- эндокринные нарушения — гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников);
- сердечно-сосудистые заболевания — некоторые пороки сердца, брадиаритмии, сердечная недостаточность;
- прием некоторых лекарств — низкое АД может быть побочным эффектом средств для лечения гипертонической болезни, антидепрессантов, препаратов от болезни Паркинсона;
- анемия — снижение уровня гемоглобина ухудшает доставку кислорода к тканям;
- варикозная болезнь — в расширенных венах ног застаивается кровь, что уменьшает ее возврат к сердцу [4].
Симптомы низкого давления
Симптомы связаны с недостаточным кровоснабжением мозга и сердца.
Основные симптомы:
- головокружение, особенно при резкой смене положения тела (ортостатическая гипотензия);
- быстрая утомляемость;
- тошнота;
- потемнение и «мушки» перед глазами;
- шум в ушах;
- бледность кожи и холодные кисти рук и стоп;
- нарушение концентрации внимания, «туман» в голове;
- головная боль;
- учащенное сердцебиение (тахикардия) — так организм пытается компенсировать низкое давление.
Многие люди с хронической гипотензией – это классические «совы». Им действительно тяжело проснуться утром, требуется несколько часов, чтобы «раскачаться». Чашка кофе для них не просто ритуал, а способ помочь сосудам прийти в тонус [5].
Ортостатическая гипотензия: почему у человека кружится голова, когда он встает
Это самая распространенная форма гипотензии, которую испытывал практически каждый в жизни. Механизм простой — при резком подъеме под действием гравитации около 500–700 мл крови мгновенно перемещается в нижнюю часть тела. У людей с устойчивой сердечно-сосудистой регуляцией сосуды быстро сужаются, компенсируя перепад. При ортостатической гипотензии эта компенсация запаздывает.
Факторы, усугубляющие проблему:
- обезвоживание — уменьшает объем циркулирующей крови;
- перегрев — в бане, горячем душе, в жаркую погоду;
- длительный постельный режим;
- прием некоторых лекарств (мочегонные);
- вегетативная нейропатия (нарушение нервной регуляции сосудов).
Первая помощь: что делать при резком падении давления
Если человеку стало плохо, он побледнел, жалуется на головокружение и тошноту, действуйте быстро и спокойно.
При падении давления:
- уложите человека — ноги должны быть приподняты выше уровня головы. Подложите под них подушки, сумку или свернутую куртку. Это улучшит приток крови к мозгу;
- обеспечьте приток свежего воздуха — расстегните тугой воротник, ослабьте ремень, откройте окно;
- дайте выпить стакан прохладной воды — иногда просто увеличение объема жидкости в сосудах помогает поднять АД;
- не предлагайте нашатырный спирт или алкоголь, это может навредить;
- можно предложить выпить чашку сладкого крепкого чая или кофе. Кофеин сужает сосуды головного мозга и может временно улучшить состояние;
- если человек потерял сознание — поверните его на бок, чтобы он не захлебнулся в случае рвоты, и вызовите скорую помощь.
Эти меры помогают быстро повысить давление в экстренной ситуации, но не заменяют консультации врача, если приступы повторяются [6].
Диагностика: к какому врачу обращаться и какие обследования пройти
При постоянном пониженном давлении и плохом самочувствии первый шаг — визит к терапевту. Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, принимаемых лекарствах, проведет измерение АД на обеих руках, оценит пульс и прослушает сердце.
Для выяснения причин стойкого пониженного давления врач может порекомендовать комплексное обследование. Оно часто включает оценку работы сердечно-сосудистой и нервной систем, а также проверку показателей крови и гормонального фона.
Лабораторные и инструментальные исследования помогают исключить анемию, дефицит важных микроэлементов, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников и почек, которые часто приводят к гипотензии.
Чтобы оценить работу сердца, специалист может назначить электрокардиограмму (ЭКГ), а иногда — суточное мониторирование артериального давления (СМАД) для отслеживания динамики АД в течение дня.
Также врач может назначить эхокардиографию для выявления пороков и нарушений функции в работе сердца и пробу с пассивным ортостазом (тилт-тест) для диагностики ортостатической гипотензии.
Лечение артериальной гипотензии
Тактика терапии зависит от причины нарушения. Если гипотензия — симптом другого заболевания (анемии, гипотиреоза), то сначала корректируют его, а давление нормализуется компенсаторно на фоне общего выздоровления.
Если речь идет о первичной (эссенциальной) гипотензии, основу терапии составляют немедикаментозные методы. К ним относятся:
- нормализация образа жизни — достаточный сон (7-9 часов), чередование режима работы и отдыха;
- сбалансированная диета с достаточным количеством соли (до 5 г/сутки) и жидкости (в среднем 1,5–2 л в день);
- регулярная физическая активность — плавание, ходьба, йога, кардиотренировки;
- компрессионный трикотаж при варикозе.
Если эти меры не помогают и качество жизни сильно страдает, врач может рассмотреть вопрос о назначении лекарств. Это могут быть препараты на основе кофеина, а в более серьезных случаях — препараты, повышающие тонус сосудов [7].
Шок, как крайняя степень гипотензии
Шок — это терминальное состояние, при котором кровоснабжение органов и тканей критически страдает, что приводит к острой гипоксии и риску необратимых повреждений.
Признаки начинающегося шока:
- спутанность сознания, резкая заторможенность;
- холодная, липкая, бледная или синюшная кожа;
- учащенное, поверхностное дыхание;
- слабый, но очень частый пульс (нитевидный);
- неутолимая жажда.
Шок классифицируют в зависимости от первоначальной причины, нарушившей кровообращение. Каждый вид имеет свой механизм развития, но все они ведут к одному итогу — острой недостаточности кровоснабжения.
Основные виды шока:
- гиповолемический — из-за массивной кровопотери или обезвоживания;
- кардиогенный — сердце не может эффективно качать кровь (при инфаркте);
- септический — тяжелая генерализованная инфекция;
- анафилактический — тяжелейшая аллергическая реакция [8].
Когда при низком давлении нужно немедленно вызвать врача
Низкое АД может быть опасно для жизни. Срочно вызывайте скорую помощь, если гипотензия сопровождается симптомами шока или указывает на острое состояние. Промедление в такой ситуации создает реальную угрозу повреждения жизненно важных органов из-за резкого недостатка кровоснабжения.
Критические симптомы:
- внезапная резкая слабость и головокружение;
- холодный, липкий пот и выраженная бледность;
- учащенное, но слабое сердцебиение;
- поверхностное, частое дыхание;
- спутанность или потеря сознания;
- сильная боль в груди, одышка;
- рвота с кровью или черный стул (признак внутреннего кровотечения).
В таких ситуациях каждая минута на счету. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет» [9].
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии