Вирус папилломы человека

Среди всех вирусов, вызывающих инфекции у людей, вирусы папилломы человека стоят особняком. Уникальными их делает способность нарушать нормальное функционирование клеток и приводить к злокачественному перерождению. На это способны лишь немногие представители мира вирусов. Впрочем, это свойство присуще и не всем папилломавирусам, а только их типам, относящимся к высокому онкогенному риску. Остальные не вызывают симптомов вовсе или приводят к возникновению доброкачественных бородавок.

Лечение сводится к удалению образований, вызванных ВПЧ, и стимуляции местного иммунитета, в надежде, что он расправится с вирусами папилломы сам. Препаратов, способных уничтожить возбудителя, не существует. Зато есть надежная защита в виде вакцин: они предотвращают заражение наиболее распространенными и опасными папилломавирусами высокого онкогенного риска.

Причины развития и факторы риска

По разным данным, существует от 100 до более чем 200 типов ВПЧ. Их обозначают номерами. Вирусы папилломы умеют заражать строго определенные клетки, относящиеся к плоскоклеточному эпителию. Из них состоит кожный покров и некоторые слизистые оболочки.

Заболевание передается, когда кожные покровы или слизистая здорового человека соприкасаются с пораженной кожей или слизистой зараженного. Наиболее распространенный путь передачи папилломавирусов – половой. Внедрению вирусов папилломы способствуют ранки, ссадины и другие повреждения. При оральном сексе возможно инфицирование ротовой полости и дыхательных путей. Если мать больна папилломавирусной инфекцией, проявляющейся в виде генитальных бородавок (с поражением органов половой системы), то во время родов она может передать вирусы папилломы ребенку.

Риск заражения повышен при ВИЧ-инфекции и других заболеваниях, передаваемых половым путем (ЗППП), ослабленной иммунной защите (иммунодефицитных состояниях, например, той же ВИЧ-инфекции в стадии СПИД), приеме иммуносупрессоров (лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему).

В настоящий момент папилломавирусная инфекция является самым распространенным инфекционным заболеванием, для которого характерен половой путь распространения. Рано или поздно ею заражается большинство сексуально активных людей.

Классификация папилломавирусной инфекции

В зависимости от «места жительства», все вирусы папилломы делятся на кожные ВПЧ и папилломавирусы слизистых оболочек.

Кожные ВПЧ вызывают обычные (вульгарные), подошвенные, мозаичные, плоские, нитевидные бородавки (папилломы). Наиболее часто они поражают ладони, подошвы и колени. Обычно поражения кожи вызваны вирусами папилломы 1, 2, 3, 4, 7, 27 или 57 типов.

Папилломавирусы слизистых оболочек поражают следующие органы:

• вульва, влагалище и шейка матки;
• анус;
• внутренняя поверхность крайней плоти у мужчин;
• мочеиспускательный канал;
• носовая полость;
• ротовая полость;
• глотка, гортань;
• трахея, бронхи.

Около 30 типов папилломавирусов способны поражать гениталии, анус и прямую кишку. В большинстве случаев вирусы папилломы слизистых оболочек инфицируют именно эти органы, поэтому их нередко называют генитальными или аногенитальными. Примерно 90% генитальных бородавок (кондилом) вызвано вирусами папилломы 6 и 11 типов.

В свою очередь, возбудители, вызывающие поражение слизистых оболочек, подразделяются на вирусы папилломы высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска. Существует не менее 14 типов, способных вызывать рак. Самые знаменитые из них – 16 и 18, они приводят к 70% случаев рака шейки матки. Также к распространенным штаммам высокого онкогенного риска относятся 31, 32 и 42.

Симптомы

У многих заразившихся иммунная система довольно быстро расправляется с ВПЧ, эти люди не испытывают симптомов, и даже не знают, что были инфицированы.

Если же вирус папилломы низкого онкогенного риска задерживается в организме, то, в зависимости от того, какой его тип и в каком месте внедрился, он приводит к образованию различных типов бородавок:

• Обыкновенные чаще всего появляются на ладонях. Обычно они выглядят как бугорки из огрубевшей кожи. На них могут быть заметны черные точки – это закупоренные погибшие кровеносные капилляры. Некоторые образования имеют размер с булавочную головку и едва видны, а некоторые достигают диаметра горошины.
• Подошвенные обычно встречаются на подошвах. Они покрыты черными точками, способны достигать больших размеров и вызывать боль.
• Мозаичные вызывают ВПЧ 2 типа. Эти образования небольшие (с булавочную головку), белого цвета, безболезненные. Как правило, они возникают на подошвах.
• Плоские способны возникнуть на любой части тела. По сравнению с другими видами бородавок, они более мелкие и имеют более гладкую поверхность. Для них характерно расположение большими группами, до 100 штук.
• Нитевидные, как следует из их названия, напоминают нити, свисающие с кожи. Они часто находятся возле глаз, носа и рта.
• Остроконечные кондиломы представляют собой заболевание, передающееся половым путем (ИППП), причем, самое распространенное. Они обычно выглядят как небольшие узелки с неровной поверхностью, напоминающей цветную капусту.
• «Бородавки мясника» названы так за то, что возникают на руках людей, работающих с сырым мясом или часто находящихся во влажных и холодных условиях.
• Фокальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Хека) – заболевание, при котором папилломы возникают на слизистой ротовой полости. Встречается редко.

Эти образования могут сопровождаться зудом, болезненностью, кровоточивостью. Они становятся проблемой, если снижают самооценку и вызывают психологические комплексы (например, когда находятся на лице или на другом заметном месте, в области гениталий), мешают в повседневной жизни (ходьба и ношение обуви причиняют боль при подошвенных бородавках).

Осложнения: ВПЧ и рак

Вирусы папилломы высокого онкогенного риска коварны тем, что обычно не вызывают никаких проявлений до тех пор, пока из-за них не возникнет злокачественная опухоль.

Существует шесть видов рака, связанных с папилломавирусами:

• Рак шейки матки – практически всегда результат заражения онкогенными папилломавирусами.
• Рак ануса – ВПЧ вызывают 90% случаев заболевания.
• Рак влагалища – 75% случаев.
• Рак ротоглотки – 70% случаев.
• Рак вульвы – 69% случаев.
• Рак пениса – 63% случаев.

Злокачественная опухоль развивается не сразу. Вирус папилломы может годами «сидеть» в организме, а зараженный человек об этом не знает. Например, в шейке матки сначала развивается предраковое состояние – дисплазия. Появляются аномальные клетки, но они пока еще не раковые. Злокачественная опухоль же обычно возникает только спустя 15–20 лет после заражения.

При раке шейки матки появляются такие симптомы, как:

• Кровотечения из влагалища, которых в норме не должно быть: в промежутке между месячными, в постменопаузе, после секса, спринцеваний, заметно более длительные и обильные, чем обычно, месячные.
• Выделения из влагалища, имеющие неприятный запах.
• Боли в области таза.
• Болезненность во время секса.

Но лучше не дожидаться, когда заболевание даст о себе знать, а регулярно проверяться, чтобы вовремя выявить дисплазию и злокачественную опухоль на самых ранних стадиях. Для этого есть эффективные скрининговые исследования.

Диагностика

Папилломавирусы очень распространены, и ими инфицированы многие взрослые люди, а главный путь заражения – половой. При этом онкогенные папилломавирусы представляют самую большую угрозу для женщин. Поэтому всем женщинам, начавшим половую жизнь, нужно регулярно проходить скрининговые исследования. Четкие рекомендации по ранней диагностике дают специалисты из Американского онкологического общества (American Cancer Society):

• С 25 лет (на самом деле лучше сразу после того, как началась сексуальная активность) всем женщинам нужно проходить скрининг на ВПЧ. Анализ повторяют каждые 5 лет. Можно провести анализ “Типирование HPV - 21 тип” и провериться сразу на многие онкогенные папилломавирусы.
• Если нет возможности обследоваться на вирусы папилломы, то каждые 3 года нужно сдавать мазок Папаниколау. Также существует исследование методом жидкостной цитологии.
• Скрининги можно прекратить в 65 лет, если прежде женщина в течение 10 лет их исправно проходила, и если в течение предшествующих 25 лет у нее не выявляли дисплазию и рак.

При необходимости проверить на папилломавирусы можно и другой биоматериал: сперму, секрет предстательной железы, соскоб из мочеиспускательного канала, влагалища.

Если анализ на ВПЧ показал положительный результат, или мазок Папаниколау выявил аномальные клетки, то проводят кольпоскопию. Обнаружив патологически измененные участки слизистой оболочки, врач выполняет биопсию шейки матки.

Иногда, чтобы выявить очаги поражения, на слизистую наносят раствор уксусной кислоты. Она окрашивает измененную ткань в белый цвет.

Лечение

Основной метод лечения – хирургический. Образования на коже, во рту и в области гениталий можно удалить, применяя различные способы:

• иссечь скальпелем;
• уничтожить низкой температурой – применить криохирургию;
• удалить с помощью лазера;
• нанести лекарство, которое уничтожит аномальные клетки и простимулирует местные иммунные реакции.

Если выявлена дисплазия шейки матки, то в ряде случаев врач может принять решение не проводить лечение, а вместо этого ограничиться наблюдением и подождать, пока она не исчезнет сама. При длительно сохраняющейся и дисплазии высокой степени (обозначается как CIN 2 и CIN 3, – это означает, что аномальные клетки очень сильно отличаются от нормальных и с высокой вероятностью превратятся в раковые) проводят хирургическое лечение:

• удаление методом криохирургии;
• электрохирургическую петлевую эксцизию;
• иссечение холодным ножом.

Если же обнаружена злокачественная опухоль, то дальнейшее лечение проводит онколог. Может потребоваться более обширное хирургическое вмешательство, курс противоопухолевых препаратов, лучевая терапия.

Важно понимать: то, что бородавка удалена, еще не означает, что побеждена инфекция. Скорее всего, вирусы папилломы по-прежнему остались в организме. Эффективных противовирусных препаратов против ВПЧ не существует, с ними может окончательно справиться только иммунная система организма.

Профилактика

Лучший метод защиты от ВПЧ, связанных с онкопатологиями, – вакцинация. Прививку рекомендуется делать всем девочкам до начала половой жизни (а многие эксперты рекомендуют и мальчикам). Непривитой взрослой женщине, ведущей половую жизнь, следует обсудить целесообразность вакцинации с гинекологом.

Но прививка не избавляет от необходимости регулярно проходить скрининги!

Другие меры профилактики:

• Ношение тапочек или сандалий в бассейнах и раздевалках (для профилактики подошвенных бородавок).
• Идеальный вариант для профилактики аногенитальных бородавок – моногамные отношения, только один половой партнер.
• Стоит избегать беспорядочных половых связей и частой смены партнеров.
• Во время занятий сексом нужно использовать презервативы. Они не предотвратят заражение на 100% (так как всё равно частично есть контакт «кожа к коже»), но снизят риск.
• Своевременное лечение ВИЧ-инфекции, иммунодефицитных состояний.
• Обычные бородавки на кожных покровах предотвратить сложно. Если появилось такое образование, то его нельзя ковырять, чтобы не распространять вирусы папилломы.

Прогноз

У 90% зараженных людей иммунная система успешно справляется с папилломавирусами. Если, например, появляются генитальные кондиломы, то в 60% случаев они исчезают самостоятельно. Впрочем, даже если проводить при них лечение, риск рака от этого у женщины не изменится. После того как однажды были выявлены ВПЧ, в дальнейшем довольно высок риск рецидива.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году (это самые свежие из доступных на данный момент данных) ВПЧ стали причиной 620 тысяч злокачественных опухолей у женщин и 70 тысяч – у мужчин. В России ежегодно диагностируется более 15 тысяч случаев рака шейки матки. Это заболевание ответственно почти за 5% смертей от онкопатологий. Многие жизни способны спасти прививки против папилломавирусов. Эксперты ВОЗ стремятся к тому, чтобы охват вакцинацией среди девочек к 15 годам достиг 90%.