Термин «ангина» имеет происхождения от латинского слова «angеrо» – сжимать, душить. Врачи называют это заболевание тонзиллитом – воспалением миндалин. Тонзиллит – это распространенное заболевание, заболеть которым может буквально каждый человек. Возбудители, вызывающие тонзиллит очень заразны, и легко придаются с капельками слюны, пищей и предметами обихода. Если в семье появился больной тонзиллитом – где-то рядом носитель инфекции. Тонзиллит далеко не безобидная инфекция – хроническое его течение может приводить к ревматическим заболеваниям: поражениям сердца и суставов. Поэтому если у вас болит горло, нужно вовремя сориентироваться в природе заболевания и начать правильное лечение. В этой статье можно узнать все о тонзиллите: от причин и симптомов до современных методов лечения. В материале можно уточнить как вовремя распознать заболевание и предотвратить осложнения.
Тонзиллит
Тонзиллит – это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки и лимфатических узлов глотки. Воспаление глотки и лимфатических узлов часто сочетается с фарингитом – поэтому врачи говорят о диагнозе «тонзиллофарингит» или «фарингит». Кроме того, при хроническом течении могут разрастаться небные миндалины и тонзиллит сопровождается аденоидитом, при этом заболевание сопровождается присоединением токсико - аллергического компонента.
При тонзиллите могут поражаться небные миндалины и лимфоидные структуры задней стенки глотки.
Различают следующие виды тонзиллита:
- Острый.
- Хронический.
По типу возбудителя, вызывающего тонзиллит, различают:
- Тонзиллит, вызванный стрептококком
- Тонзиллит, вызванный другими возбудителями
Основными возбудителями острого тонзиллита являются вирусы, вызывающие ОРВИ. Таким вирусами могут является вирус парагриппа, рино-вирус, вирус вирусы Эпштейна-Барра и вирус Коксаки типа В.
Бактериальные возбудители также могут стать причиной воспаления глотки. К самым распространённым и опасным относят бактерию Streptococcus pyogenes (БГСА – бета гемолитический стрептококк) и Staphylococcus aureus, котрый чаще всего обнаруживается при хроническом тонзиллите. Часто встречаются их ассоциации. Streptococcus pyogenes может продуцировать агрессивные вещества (в т.ч. стрептолизин), которые разрушают клетки слизистой, приводят к формированию инфекционно-аллергической реакции организма на патоген.
Токсины Streptococcus pyogenes могут приводить к так называемым вторичным формам поражения организма: после тонзиллита или фарингита, могут развиться негнойные заболевания, связанные с аутоиммунными реакциями организма (гломерулонефрит, ревматизм, поражением сосудов - васкулиты) а также гнойные осложнения в виде местных паратонзиллярных абсцессов и, даже сепсиса. Эта опасная инфекция может вызывать осложнения со стороны нервной системы (например, может развиваться тик, энцефалит).
Сами стрептококки широко распространены в природе и заселяют кожу человека, толстый кишечник, ротовую полость. Источником патогенного стрептококк является человек – носитель, заболевший тонзиллитом или другой формой стрептококковой инфекции. [1]
Безусловно тонзиллиты могут быть вызваны и другими возбудителями: например, грибами, спирохетами. Сам тонзиллит может стать и проявлением другого заболевания, такого как гонорея или дифтерия.
Признаки тонзиллита
Основными клиническими признаками тонзиллита являются боль в горле. При этом течение острого и хронического тонзиллита отличаются по ряду факторов (Таблица 1).
| Острый тонзиллит | Хронический тонзиллит |
|---|---|
|
|
Тонзиллит бактериальной природы отличается по клиническим признакам от тонзиллита вирусной природы:
- Бактериальная природа тонзиллита: повышение температуры до высоких цифр; налет или экссудат на небных миндалинах; увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных в районе шеи и нижней челюсти; отсутствие насморка и кашля как это бывает при ОРВИ. Дети до трех лет, редко заболевают бактериальным тонзиллитом – чаше боль в горле обусловлена ОРВИ.
- Вирусная природа тонзиллита: наличие насморка, кашля, охриплости голоса, конъюнктивита - эти симптомы свойственны ОРВИ.
Хронический тонзиллит
При длительно текущем хроническом тонзиллите меняется картина со стороны миндалин и слизистых глотки: если при остром тонзиллите они просто красные и воспалены, то при хроническом - появляются гнойные пробки, спайки между миндалинами и небными дужками. Сами дужки утолщаются. Если тонзиллит ограничивается местными симптомами – его считают компенсированным. Хуже – если появляются дополнительные признаки в виде постоянной интоксикации, вновь и вновь обостряющихся ангин, появляются гнойники (абсцессы) в паратонзиллярной области.
Самое опасное в хроническом тонзиллите то, что могут развиваться так называемые «тонзилогенные» заболевания внутренних органов:
В настоящее время описаны около 100 заболеваний, которые могут развиваться в том числе и по причине хронического тонзиллита. Мишенями стрептококка и его ферментов являются кожа, эндокринная система, сердце, почки и суставы.
Рисунок 1 Сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания внутренних органов.
Диагностика тонзиллита
Осмотр доктора, сбор истории заболевания – дают очень много информации, необходимой для постановки диагноза.
Лабораторные и инструментальные исследования для острого и хронического тонзиллита отличаются.
Диагноз «Острый тонзиллит» ставится на основании:
- определения природы вирусного возбудителя, вызывающего ОРВИ;
- определения антигена стрептококка группа А в отделяемого верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А).
! Бактериологическое исследование отделяемого зева на Streptococcus pyogenes на рекомендуется людям старше 3 лет, которым не проводилось определение антигена стрептококка группы A (S. pyogenes).
Диагноз «Хронический тонзиллит» ставится на основании:
- общего (клинического) анализа крови;
- общего (клинического) анализа мочи;
- исследования уровня C-реактивного белка в сыворотке крови;
- определения содержания ревматоидного фактора в крови, для выявления ревматизма;
- определения содержания антистрептолизина-O в сыворотке крови больным в т.ч. с целью выявления носительства S. pyogenes;
- бактериологического исследование отделяемого из небных миндалин на бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА) либо иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из небных миндалин на БГСА.
При хроническом тонзиллите требуются более детальные инструментальное обследование глотки – фарингоскопия, которая позволяет провести осмотр воспаленных дужек и миндалин, на предмет изменения их структуры.
Рисунок 2 Осмотр ЛОР врача
Тонзиллит лечение
Клинические рекомендации по лечению острого и хронического тонзиллита отличаются, что связано с особенностями течения этих двух форм заболевания. Общим – является антибиотикотерапия. Поэтому на вопрос как лечить тонзиллит в горле – нужно отвечать вместе с врачом: ведь при хроническом течении, может возникнуть потребность в лечении далеко за пределами глоточного кольца. [2],[3]
Подходы к лечению острого тонзиллита следующие:
- антибактериальные препараты системного действия назначают только в случае, если наличие стрептококка уже установлено (либо доктор предполагает с высокой степенью вероятности, что причиной является именно это бактерия). Выбор антибиотика должен делать только врач. Длительность антибиотикотерапии также должна быть достаточной – ведь необходимо избавиться от стрептококка полностью для того, чтобы процесс не перешёл в хронический;
- используют противовоспалительные препараты (в т.ч. НПВС и противоревматические препараты);
- если боль в горле слишком сильная, то врач может назначить однократно или очень коротким курсом местные гормоны;
- для уменьшения боли используют местные анестетики;
- используются травы и препараты на их основе (ромашка, алтей, кора дуба и др.);
- применяют специальные леденцы, таблетки для рассасывания с антисептиками, спреи и растворы для полоскания для местного воздействия на возбудителя заболевания.
Подходы к лечению хронического тонзиллита:
- назначают системные антибиотики применяют во время обострения хронического тонзиллита, либо если обострения нет, но есть признаки осложнений со стороны других органов и систем (в данной ситуации так же проводятся дополнительные анализы, которые позволяют обнаружить в крови антитело к ферментам стрептолизинам (Антистрептолизин О);
- проводят промывание лакун миндалин, которое делает врач-оториноларинголог строго в период между обострениями (процедуры проводят в медицинском учреждении 10 раз через день);
- так же, как и при остром синусите для того, чтобы избежать обострений заболевания применяют травяные препараты, проводят полоскания антисептиками, применяют спреи, леденцы и таблетки для рассасывания;
- в период обострения применяют нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения;
- для создания местного иммунитета врач может назначить препарат из разрушенных стенок бактерий (лизат бактерий), обладающих местной иммуномодулирующей активностью (в таблетках для рассасывания и спреях).
Комментарии