Стоматит

Стоматит – это термин, которым обозначают любое воспаление слизистой рта. Реже можно услышать словосочетание «оральный мукозит» – это синоним слова «стоматит», и его чаще всего употребляют врачи-онкологи, чтобы обозначить побочный эффект химиотерапии или лучевой терапии. Стоматит как воспалительный процесс представляет собой универсальную реакцию на повреждение слизистой оболочки. Таким образом, он может быть вызван массой разных причин.

Чаще всего стоматит вызывают инфекции, травмы, аллергические реакции и побочные эффекты некоторых видов лечения. Некоторые из этих состояний не представляют опасности, и вызванный ими воспалительный процесс вскоре проходит сам по себе, а в некоторых случаях требуется довольно сложное лечение стоматита.

Причины стоматита

Как было отмечено выше, стоматит может быть вызван многими причинами. Перечислим некоторые из наиболее распространенных:

• Вирусы. Чаще всего это вирус простого герпеса. Встречается также вирус Varicella zoster, который при первом заражении вызывает ветряную оспу, а впоследствии – опоясывающий лишай. Реже встречается стоматит, вызванный энтеровирусами, вирусами Эпштейна-Барр и кори.
• Бактерии. Чаще всего это условно-патогенные микроорганизмы, которые постоянно обитают в ротовой полости, обычно стрептококки и стафилококки. Встречаются воспалительные процессы в ротовой полости, связанные с микоплазменной инфекцией, сифилисом, гонореей, в редких случаях – с актиномикозом и туберкулезом.
• Грибки. Такое заболевание называется кандидозом, или молочницей ротовой полости. В данном случае стоматит вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida. Редко встречаются такие грибковые инфекции, как криптококкоз, бластомикоз, зигомикоз.
• Травмы ротовой полости. Практически всё, что так или иначе повреждает слизистую, приводит к воспалению. Это могут быть и плохо подогнанные зубные протезы, и термические повреждения от табачного дыма, и алкоголь, и очень горячие напитки, и многое другое.
• Аллергические реакции. Потенциальные аллергены могут содержаться в пище, средствах для ухода за ротовой полостью (например, в жидкости для полоскания рта, зубной пасте), косметике (губная помада).
• Некоторые медикаментозные средства: химиопрепараты, иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), бета-блокаторы.
• Лучевая терапия в области головы и шеи. Риск особенно высок, если лечение проводилось с применением старых моделей аппаратов, которые не могут направлять облучение максимально точно на опухоль и поражают окружающие здоровые органы. В итоге в ротовой полости развивается лучевой стоматит.
• Дефицит нутриентов, которые необходимы для нормальной регенерации слизистой оболочки рта: витамина B12, аскорбиновой кислоты (витамин C), цинка, железа, фолиевой кислоты.
• Некоторые системные заболевания: целиакия, буллезный пемфигоид, красный плоский лишай, болезнь Бехчета, болезнь Кавасаки, многоформная эритема, воспалительные заболевания кишечника.

Помимо прямых причин, есть некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития стоматита. Два основных:

1. Недостаточная гигиена ротовой полости. Из-за этого на зубах образуется налет и камни, в них скапливаются болезнетворные бактерии.
2. Сухость во рту. Слюна выполняет много функций, в том числе создает защитный барьер на слизистой ротовой полости. Когда ее становится мало, повышается риск травмирования, развития инфекционных процессов.

Oral Disease Stomatitis Close-up Illustrtion Healthcare: стоковая векторная графика (без лицензионных платежей), 2393177405 | Shutterstock

Симптомы стоматита

Стоматит способен проявляться такими симптомами, как:

• покраснение и отечность слизистой оболочки;
• небольшие волдыри – единичные или целая группа, – в области губ;
• одна или несколько язвочек во рту: обычно они белого, серого или желтого цвета с красной каймой;
• серые или белые пятна на языке, внутренней поверхности щек или небе;
• жжение слизистой оболочки, ощущение, что язык и небо «горят»;
• дискомфорт, боль, которая может варьироваться от легкой до сильной, мешает принимать пищу, разговаривать.

Клиническая картина различается в зависимости от того, какая причина вызвала стоматит. Приведем некоторые примеры.

Острый герпетический стоматит

С момента проникновения вирусов в организм до возникновения первых симптомов обычно проходит 4 дня – это инкубационный период. Внезапно температура тела повышается до 37–41 °C, больной чувствует недомогание. На этом этапе заболевание легко спутать с простудой, но через 1–2 дня появляются характерные симптомы: беспокоит боль, слизистая становится красной, на ней видны пузырьки. Когда они вскрываются, на их месте остаются дефекты – эрозии, которые затем могут превращаться в язвы. Если присоединяется бактериальная инфекция, то состояние еще больше ухудшается. Увеличиваются лимфоузлы под кожей на шее. Через 1–3 недель больной выздоравливает, симптомы исчезают.

Афтозный стоматит

Наиболее типичное проявление этого заболевания – язвы в полости рта. Они могут находиться на внутренней стороне губ, щек, небе, языке. Они имеют белый, желтый или серый цвет, окружены красной каймой, сопровождаются болезненностью, чувством покалывания, жжения. В более тяжелых случаях увеличиваются лимфоузлы под кожей, повышается температура тела, возникает общая слабость, недомогание.

Афтозный стоматит является весьма распространенной патологией. По некоторым данным, хотя бы раз в жизни его переносит каждый пятый человек. Чаще всего болеют подростки и молодые люди в возрасте 20 лет. Точные причины развития заболевания неизвестны, считается, что его начало могут спровоцировать разные факторы, такие как частые стрессы, различные повреждения слизистой, регулярное употребление в пищу кислых цитрусовых фруктов, прием ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), плохо подогнанные брекеты или зубные протезы.

Стоматит, связанный с зубными протезами

Распространенная ситуация, возникает в случаях, когда протезы подобраны неправильно, за ними недостаточно хорошо ухаживают. Проявляется в виде язв на слизистой оболочке, трещин в углах рта, болезненности во рту и горле, болей при глотании, белых или красных пятен на губах, деснах, языке.

Кандидоз (молочница ротовой полости)

Кандидозный стоматит чаще всего развивается у маленьких детей, людей старше 65 лет и лиц с ослабленной иммунной системой. У здоровых взрослых он бывает редко. При кандидозном стоматите симптомы возникают внезапно. Во рту обнаруживаются образования кремово-белого цвета, слегка приподнятые над поверхностью слизистой оболочки. Чаще всего они находятся на внутренней стороне щек и языке, но поражение также может распространяться на десны, небо, миндалины, заднюю стенку глотки.

К другим возможным проявлениям относятся: покраснение и болезненность слизистой оболочки и в углах рта, потеря чувства вкуса (агевзия). Когда человек чистит зубы или принимает твердую пищу, очаги могут кровоточить.

Иногда кандидозная инфекция спускается из ротовой полости ниже и распространяется на пищевод. Возникает боль, ощущение, что пища застревает в горле, ее не получается проглотить. Если грибки распространяются дальше, то сильно повышается температура тела. У людей с иммунодефицитными состояниями, например, ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД, грибки способны распространиться в кожу, печень, легкие и другие органы.

Стоматит при хронической травме ротовой полости

Постоянное травмировать слизистую могут острые края разрушенных зубов, неправильно подобранные зубные протезы, зубной камень, агрессивная (острая, горячая, кислая) пища. Это очень распространенное состояние, и зачастую оно долго не доставляет проблем. Но со временем поражение может усилиться, поврежденные участки слизистой становятся благоприятной средой для размножения бактерий. Поначалу беспокоит лишь дискомфорт, небольшая болезненность, припухлость. Если развивается воспаление, то слизистая оболочка краснеет и отекает. При прогрессировании процесса выделяется гной, образуются язвы.

Стрептококковый стоматит

Это заболевание обычно развивается на фоне стрептококковой ангины или одновременно с ней. Самое характерное проявление – покраснение и отечность десен (острый гингивит). В некоторых местах на десне можно заметить налет желтоватого цвета. Если его сковырнуть, то слизистая в этом месте будет кровоточить. Похожие изменения отмечаются на других участках. В области губ образуются пузыри с прозрачной жидкостью и дефекты кожи (эрозии). Повышается температура тела.

Аллергический стоматит

Чаще всего такой стоматит вызывают такие состояния, как:

• аллергия на лекарства – особенно на антибиотики, в частности, пенициллин;
• пищевая аллергия;
• контактная аллергия на вещества, с которыми соприкасается кожа и слизистая;
• аллергия на материалы, из которых делают пломбы и зубные протезы.

В зависимости от того, насколько сильно выражен воспалительный процесс, аллергический стоматит делится на несколько форм:

Никотиновый стоматит

Такая форма заболевания развивается у курильщиков и людей, употребляющих табак в других формах. Основное проявление – образования на слизистой оболочке белого цвета, напоминающие булыжники.

Когда идти к врачу?

При любых поражениях в ротовой полости, которые не проходят в течение 10 дней, нужно записаться на прием к врачу, особенно если имеются такие симптомы, как:

• повышение температуры до 38 °C и более;
• сыпь, волдыри на коже;
• покраснение глаз, боль, слезотечение, нарушение зрения.

Если родители заметили симптомы герпесвирусной инфекции у новорожденного, то нужно немедленно обратиться к педиатру. У маленьких детей это заболевание грозит серьезными осложнениями.

Классификация

В зависимости от того, в каком месте в ротовой полости развился стоматит, выделяют несколько его форм:

• хейлит – поражение губ и кожи вокруг них;
• глоссит – поражение языка;
• гингивит – поражение десен;
• фарингит – воспалительный процесс в глотке (его рассматривают отдельно, но он нередко сочетается со стоматитом).

Единой классификации стоматитов в зависимости от этиологии (первопричины) не существует. Многие типы мы рассмотрели выше, их можно сгруппировать в общих чертах следующим образом:

Инфекционные

• Вирусные
• Бактериальные
• Грибковые

Неинфекционные

• Аутоиммунные
• Лекарственные
• Вызванные раздражением слизистой оболочки
• Вызванные системными заболеваниями
• Стоматит, вызванный другими причинами

Среди российских врачей популярна классификация, предложенная в 1978 году стоматологами А. И. Рыбаковым и Г. В. Банченко. Она выделяет такие формы:

• катаральная;
• острая афтозная – легкая, средней степени тяжести и тяжелая:
  • единичные афты;
  • губной герпес;
  • некротические язвы;
• хроническая рецидивирующая афтозная: фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная;
• язвенно-некротическая.

Диагностика

В большинстве случаев стоматит изначально выявляет стоматолог. Далее, в зависимости от причин, пациента могут направить к другому врачу-специалисту, например, инфекционисту, аллергологу-иммунологу, дерматологу, ревматологу, гастроэнтерологу.

Врач расспрашивает пациента о симптомах, о том, когда они впервые возникли, как менялись со временем, при каких обстоятельствах обычно усиливаются. Затем проводится осмотр ротовой полости. При этом врач обращает внимание на другие проявления, которые «подсказывают» правильный диагноз, например, изменения на коже.

Важен и анамнез. Например, если симптомы возникли после того, как пациент начал проходить курс облучения для борьбы со злокачественной опухолью, то, скорее всего, это лучевой стоматит.

Зачастую врач сразу устанавливает диагноз, осмотрев и расспросив пациента. Дополнительное обследование может потребоваться, чтобы провести более точную диагностику и назначить эффективное лечение стоматита, в соответствии с его причиной.

В зависимости от того, какую причину стоматита предполагает врач, он может назначить различные лабораторные исследования:

• Общий анализ крови – необходим при многих заболеваниях, особенно если речь идет о воспалительном процессе.
• Определение ДНК вируса простого герпеса в слюне и соскобах из глотки, зева.
• Определение антител к вирусу простого герпеса в крови.
• Посевы мазков из ротовой полости помогают выявить болезнетворные бактерии и проверить их чувствительность к антибиотикам. Существую анализы для выявления определенных возбудителей, например, посевы на золотистые стафилококки, бета-гемолитические стрептококки.
• Определение ДНК грибков рода Candida в слюне, соскобах из ротовой полости.
• Чтобы выявить системные нарушения, способствующие развитию воспаления во рту, в крови определяют уровни железа, ферритина, витамина B12, фолиевой кислоты, цинка и др.
• Кожные аллергопробы, когда кожу царапают, наносят на нее капли растворов определенных аллергенов и проверяют, где возникла реакции. Это помогает определить аллерген, который вызывает аллергический стоматит.
• Определение в крови специфических иммуноглобулинов – антител, направленных против тех или иных аллергенов. Если аллерген совсем неизвестен и непонятно, откуда начинать поиски, можно прибегнуть к комплексному анализу с использованием аллергочипов.
• В редких случаях может потребоваться биопсия с гистологическим исследованием. Врач получает образец ткани из патологических очагов ротовой полости и передает их в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом.

Лечение

Если удалось установить первопричину воспаления во рту, то лечение стоматита должно быть направлено против нее. Если же причина неизвестна или этиотропного лечения не существует, то применяют лекарства, которые помогают уменьшить симптомы.

Язвы в ротовой полости чаще всего сохраняются не дольше двух недель и исчезают сами без какого-либо лечения. Но посетить врача и провериться стоит в любом случае: причины стоматита бывают самыми разными, иногда это опасные заболевания.

Уменьшить воспалительный процесс и боль помогают две универсальные рекомендации:

1. Коррекция рациона. На время нужно отказаться от острой, соленой, кислой пищи. Нельзя принимать горячую еду и напитки.
2. Прием обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофена.

При афтозном стоматите основные цели лечения – уменьшение симптомов и профилактика инфекционных осложнений. Для этого обычно прибегают к таким мерам, как:

• обильное питье;
• промывание очагов поражения соленой водой;
• тщательный уход за ротовой полостью, чтобы в ней не размножались болезнетворные бактерии;
• нанесение на очаги поражения анестетиков, например, лидокаина;
• применение местных форм кортикостероидов – эти препараты подавляют воспаление.

Острый герпетический стоматит проходит самостоятельно, но лечение помогает легче его перенести, ускоряет выздоровление, предотвращает осложнения. Используют различные противовирусные препараты, L-лизин. Воспалительный процесс помогают уменьшить глюкокортикостероиды. В дальнейшем, чтобы снизить риск рецидива, нужно устранить все очаги хронического воспаления в ротовой полости.

Частые рецидивы могут говорить о том, что человеку не хватает фолиевой кислоты и/или витамина B12. Нужно проверить уровни этих соединений в крови и, если они снижены, обеспечить ими организм с помощью полноценного питания, витаминных комплексов.

Бактериальные инфекции лечат антибиотиками, а лечение стоматита, вызванного грибками, проводят противогрибковыми препаратами.

Если к раздражению слизистой оболочки привели зубные протезы или ортодонтические конструкции, то их нужно заменить.

При аллергии нужно выявить аллергены и исключить контакт с ними. Лечение стоматита и других проявлений аллергической реакции включает антигистаминные препараты.

Особенности стоматита у детей

Стоматит у маленьких детей часто называют «болезнью грязных рук». Малыши всё тянут в рот, а на многих предметах находятся болезнетворные бактерии и вирусы. Среди младенцев довольно распространена молочница, вызываемая грибками Candida. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенным: в норме они обитают на коже и слизистых у людей, не причиняя проблем. Но когда снижены защитные механизмы, грибки вызывают инфекцию. В группе повышенного риска находятся дети с ослабленным иммунитетом, сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет.

Возможные осложнения

Боль и отек бывают настолько сильны, что человеку сложно принимать пищу. Если эти симптомы сохраняются долго, то организм перестает получать питательные вещества в необходимых количествах. Это грозит потерей веса, обезвоживанием.

При неинфекционных стоматитах в качестве осложнения можно рассматривать присоединение инфекции. Если стоматит изначально вызван инфекционным процессом, то он может распространиться в организме и привести к тяжелым нарушениям.

Профилактика

Потенциальных причин, вызывающих стоматит, очень много, и оградить себя от всех невозможно. Но можно принять некоторые меры, чтобы снизить риск:

• чистить зубы дважды в день: по утрам и перед сном;
• пользоваться зубной нитью;
• раз в полгода проходить профессиональную гигиену ротовой полости у стоматолога;
• своевременно лечить стоматологические заболевания;
• придерживаться полноценного сбалансированного питания;
• пить достаточное количество жидкости;
• отказаться от алкоголя, курения и употребления табака в любых других формах;
• избегать поцелуев, пользования общей посудой, косметикой и предметами гигиены с людьми, у которых есть симптомы герпеса.

Те же рекомендации помогают предотвращать рецидивы заболевания.

Прогноз

Прогноз чаще всего благоприятный. Во многих случаях стоматит проходит сам. Зачастую своевременное лечение стоматита помогает избавиться от него полностью или держать патологический процесс под контролем и не допускать обострений. Возможные риски зависят от первопричины заболевания.