Псориаз (или чешуйчатый лишай) занимает важное место среди кожных заболеваний с преобладанием в развитии наследственных факторов. Это патологическое состояние, которое проявляется поражением кожных покровов, ногтевых пластин, суставов и внутренних органов. Псориаз – это хроническое заболевание.
Характерными симптомами псориаза являются папулы розово-красного цвета. Сливаясь, они образуют крупные, возвышающиеся над поверхностью кожи бляшки. Высыпания покрыты серебристо-белыми чешуйками, которые легко отделяются при поскабливании. [1]
Что это за болезнь
Псориаз – это длительно протекающее воспаление кожи, для которого характерно ускоренное деление клеток эпидермиса и нарушение их дифференцировки.
Заболевание одинаково часто встречается, как у мужчин, так и у женщин. В большей степени болеют взрослые.
С учетом иммуногенетических особенностей организма человека различают 2 типа псориаза:
- I тип - проявляется в возрасте от 15 до 35 лет и ассоциируется с антигенами HLA. Болезнь носит более распространенный характер и зачастую сопровождается симптомами поражения суставов.
- II тип - возникает у людей, возраст которых от 57 до 60 лет. Заболевание не связано с антигенами HLA и имеет более благоприятное течение.[2]
Какими симптомами проявляется
Чешуйчатый лишай характеризуется образованием воспаленных участков кожи в виде розовых папул, постепенно покрывающихся ороговевающими чешуйками. Высыпания могут сливаться между собой и разрастаться по периферии. В связи с этим, высыпания легко поражают всю поверхность кожи, особенно разгибательные поверхности коленных и локтевых суставов, а также волосистую часть головы.
Воспалительные очаги могут возникать на слизистых ротовой полости, половых органов, в области ногтей и других местах. Примерно у 15% пациентов развивается поражение суставов.
Характерными признаками псориаза, является триада симптомов:
- феномен стеаринового пятна, который проявляется усилением шелушения при поскабливании пятна острым предметом;
- отслоение тончайшей прозрачной пленки, покрывающей пятно, после полного удаления чешуек;
- феномен «кровавой росы» - точечного кровотечения, которое возникает после отторжения пленки.
При заболевании субъективные ощущения выражены слабо, а в некоторых случаях, полностью отсутствуют. Однако иногда больные могут испытывать чувство дискомфорта. Он провоцируется зудом, болезненными ощущениями, ограниченной подвижностью суставов, а также эмоциональным стрессом.
Различают следующие формы псориаза:
- обыкновенный;
- экссудативный;
- себорейный;
- каплевидный;
- пустулезный;
- псориатическая эритродермия;
- псориатический артрит.
Обыкновенный или вульгарный псориаз
Встречается чаще других. Болезнь начинается с появления на коже розово-красных высыпаний.
Они мелкие, имеют округлую форму и четкие границы. Папулы могут сливаться, формируя бляшки. Поверхность высыпаний покрыта рыхлыми мелкими чешуйками, которые легко соскабливаются.
Экссудативный псориаз
На участках воспаленной кожи отмечается сильная экссудация (выход жидкости из сосудов). На поверхности высыпаний формируются чешуйки в виде желтоватых корок, при удалении которых обнажается мокнущая, склонная к кровоточивости поверхность.
Себорейный
Данная форма заболевания диагностируется в том случае, если высыпания образуются на тех участках кожи, которые имеют склонность к развитию себореи (носогубные складки, за ушами, волосистый участок головы, область между лопатками, грудь).
Чешуйки имеют желтоватый цвет и сильно шелушатся. При смещении высыпаний в направлении лба может сформироваться «псориатическая корона». Часто больные жалуются на сильный зуд.
Каплевидный псориаз
На коже образуется множество каплевидных папул. Они имеют ярко-красную окраску с незначительным шелушением и инфильтрацией. Каплевидной формой псориаза чаще страдают дети и подростки.
Заболевание связывают с перенесенной стрептококковой инфекцией.
Псориатическая эритродермия
В большинстве случаев псориатическая эритродермия развивается при обострении заболевания и провоцируется воздействием раздражающих факторов (холода, солнечного излучения). Кожа становится ярко-красной, отечной, горячей, сверху покрывается множеством белых сухих чешуек, которые отпадают даже при легком прикосновении к ней. Отмечается зуд, жжение.
Больной чувствует ухудшение общего состояния в результате повышения температуры тела. Увеличиваются все группы лимфатических узлов, нередко выпадают волосы и обламываются ногти.
Пустулезный псориаз
Заболевание может проявляться в 2-х формах:
- Псориаз Барбера. Высыпания образуются на ладонях и подошвах. Характерными признаками являются мелкие пустулы (гнойнички), которые после слияния формируют «гнойные озера». Спровоцировать болезнь могут гормональные нарушения, стресс, инфекционное заболевание.
- Генерализованный псориаз. Данная форма заболевания встречается реже. Она характеризуется появлением на коже пузырьков, которые превращаются в гнойнички. После их вскрытия образуется корка. Заболевание протекает тяжело, сопровождается недомоганием, подъемом температуры, болью, жжением элементов, повышением лейкоцитов и СОЭ в крови.
Псориатический артрит
Наиболее тяжелым проявлением заболевания является псориатический артрит, при котором поражаются суставы. Вначале воспаляются мелкие суставы (межфаланговые), затем средние и крупные, включая позвоночник, что приводит к развитию анкилозирующего спондилоартрита.
Заболевание протекает в несколько стадий:
- Прогрессирование. Характеризуется образованием, ростом и слиянием папул в бляшки. Чешуйки покрывают высыпания только в центре, оставляя свободной область периферии. Для этой стадии характерна реакция, при которой на участках микротравм образуются псориатические папулы.
- Стационарная. Высыпания покрываются чешуйками полностью. Новые элементы не образуются. Перед окончанием стационарной стадии вокруг высыпаний появляется ободок Воронова.
- Регресс. Характеризуется постепенным исчезновением симптоматики, начиная с центральной части папул и бляшек к периферии. Вначале элемент перестает шелушиться, пятна бледнеют, кожа приобретает естественный цвет, инфильтрат рассасывается. На месте высыпаний остается участок кожи, лишенный пигмента.
Поражение ногтей при псориазе проявляется симптомом «наперстка» (точечными вдавлениями на поверхности ногтей), а также «масляного пятна» (подногтевого гиперкератоза). [2] [3]
Патогенез
Под воздействием провоцирующих факторов (в настоящее время они до сих пор неизвестны) ускоряется деление клеток эпидермиса и воспаляется дерма (собственно кожа).
Также имеются доказательства того, что заболевание имеет аутоиммунную природу, т.е. происходит атака иммунитета на собственную кожу.
В стадии прогресса псориаза в крови повышаются иммунные комплексы. При нарастании их концентрации они начинают откладываться в органах и коже. Это способствует развитию токсикоза и повреждению органов. При вовлечении в процесс печени и желчного пузыря интоксикация усиливается.[2]
Причины, вызывающие заболевание
В настоящее время ученые затрудняются назвать точные причины появления псориаза. Несмотря на это, считается, что развитие псориаза обусловлено генетическими факторами, сбоем работы систем организма, влиянием окружающей среды и др.
Наибольшую значимость в появлении болезни имеют:
- Физические факторы. Они могут быть спровоцированы влиянием ультрафиолета, рентгеновским излучением, хирургической операцией, электротравмой, дермабразией, ожогом и т.д.
- Химическое воздействие на кожу ядовитых веществ, кислот, щелочей и т.п.
- Дерматозы: аллергический дерматит, розовый лишай, опоясывающий лишай и др.
- Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, золотистым стафилококком, пиелонефрит, воспаление придатков матки, желчного пузыря, синусит, тонзиллит, которые могут снижать сопротивляемость организма.
- Употребление спиртсодержащих напитков, курение.
- Лекарственные препараты: антималярийные, бета-адреноблокаторы, НПВП, антибиотики, противомалярийные средства и т.д.
- Эндокринные нарушения.
- Эмоциональные потрясения.
Псориаз часто протекает в сочетании с заболеваниями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, гипертонической болезнью, ИБС, сахарным диабетом 2-го типа, и др. [3]
Как проводят диагностику псориаза
Постановка диагноза осуществляется на основании осмотра и жалоб пациента, симптомов псориатической триады, а в стадии прогресса заболевания - феномена Кебнера (появление свежих высыпаний в месте раздражения).
В особых случаях может потребоваться гистологическое исследование пораженного участка кожи, полученного при биопсии. [2]
Инструментальное исследование при псориазе применяют при осложнениях, проявляющихся поражением внутренних органов и суставов. В некоторых случаях пациентам назначают УЗИ органов, рентген суставов.
Дифференциальная диагностика псориаза проводится с такими заболеваниями, как:
- красный плоский лишай;
- сифилис;
- розовый лишай;
- атопический дерматит;
- себорейная экзема;
- нейродермит;
- парапсориаз.
При псориатическом артрите - с подагрой, болезнью Рейтера, ревматоидным артритом, ревматизмом. [3]
С этой целью прибегают к лабораторной диагностике, которая включает клинический и биохимический анализы крови.
В нашей лаборатории можно сдать анализы, которые помогут поставить правильный диагноз и предупредить развитие осложнений.
Возможные осложнения
Частота осложнений при псориазе составляет от 6% до 42%. Последствия заболевания негативно сказываются на состоянии здоровья, качестве и продолжительности жизни больных, а также могут приводить к утрате трудоспособности и инвалидности.
Зачастую причиной инвалидности при псориазе становится псориатический артрит, который приводит к изменениям в суставах, возникающих в результате воспалительного процесса. При прогрессировании заболевания пациенты жалуются на боль в мышцах, находящихся рядом с суставами. Это приводит к скованности движений.
К другим осложнениям псориаза относят болезни сердца и сосудов, метаболический синдром, воспаление кишечника, нарушение психики, злокачественные новообразования. [1][4]
Чем и как лечить псориаз
Лечение заболевания комплексное и зависит от клинических проявлений, стадии и распространенности процесса.
Медикаментозная терапия включает назначение препаратов системного действия:
- иммуносупрессоры: эфиры фумаровой кислоты, метотрексат, циклоспорин, лефлуномид;
- синтетические ретиноиды;
- антицитокины;
- глюкокортикостероиды - коротким курсом (не превышающем 2-3 недели). Их применение показано при острой эритродермии и генерализованной форме пустулезного псориаза;
- гепатопротекторы (фосфоглив);
- витамины группы B;
- глюконат кальция, натрия тиосульфат, магния сульфат;
- антигистамины – при выраженном зуде.
Важное место в лечении псориаза отводится наружному лечению. В зависимости от формы и стадии процесса применяют увлажняющие, кератопластические средства, глюкокортикостероидные наружные препараты.
В стационарную и регрессирующую стадию показаны кератолитики и рассасывающие средства: мази с березовым дегтем, с салициловой кислотой, Нафтадерм, препараты с витамином D.
Если процесс локализован на волосистой части головы, то используют лосьоны с бетаметазоном, салициловой кислотой, шампунь с цинком, аэрозоль.
В случае экссудативного псориаза, осложненного пиодермией, для лечения назначается аэрозоль с триамцинолоном или тетрациклином. [2]
Физиотерапия
Физиотерапевтическое воздействие на пораженные участки кожи включает фототерапию, УФО, ПУВА-терапию, фотоферез, применение фотодинамического лазера.
В случае средней и тяжелой степени тяжести заболевания, если фотохимиотерапия неэффективна или противопоказана, назначается антицитокиновая терапия инфликсимабом.
Диета
Независимо от проявлений и стадии болезни больному следует придерживаться рекомендаций по питанию:
- Важно отказаться от употребления быстрых углеводов, острой и жирной пищи.
- Полезно включить в рацион молочно-растительную пищу, мясо, рыбу, морепродукты. Следует беречь кожные покровы от повреждений, при мытье использовать мягкую мочалку, после принятия душа или ванны промокать тело полотенцем, а не растираться и т.п.
Если болезнь прогрессирует, следует исключить пребывание под ультрафиолетовыми лучами, а также любые раздражающие воздействия на кожу. [5]
Профилактика обострений
Профилактика заболевания является неотъемлемой частью при лечении псориаза. После исчезновения проявлений пациенту следует пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, скорректировать диету, больше гулять и заниматься спортом.
С профилактической целью врач может назначить прием седативных препаратов, витаминов, физиотерапию, а также лечение имеющихся хронических патологий. На пользу пойдет и санаторно-курортное лечение, которое снизит риск обострения псориаза. [2]
Прогноз
При своевременном обращении к врачу специалист сможет выяснить причины, которые могли вызвать заболевание, и назначит лечение.
Важно помнить, что псориаз – это патология, которая в некоторых случаях приводит к серьезным осложнениям, например, таким, как псориатический артрит, тяжелая форма которого может привести к инвалидности.
Беспокоят высыпания на коже? Не знаете, какие анализы сдать, чтобы выяснить, с чем связано их появление? Проверьте общий и биохимический анализы крови.
Комментарии