Хотя пролактин известен как «гормон материнства», его уровень может повышаться даже у женщин, которые никогда не были беременны и не кормят грудью: стресс, бессонница и даже обычная тренировка в спортзале способны спровоцировать его скачок.
Пролактин — что это такое
Пролактин — это гормон, который образуется в гипофизе. В небольшом количестве его также могут синтезировать молочные железы, иммунная система, плацента, некоторые опухоли.
На образование пролактина оказывают влияние эстрогены (женские половые гормоны) и дофамин (нейромедиатор, вырабатываемый клетками головного мозга).
Уровень гормона нарастает при снижении концентрации в крови дофамина и повышении эстрогенов. Количество пролактина, определяемого в крови женщины, зависит также от фазы менструального цикла.
Гормон выполняет следующие задачи:
- отвечает за рост молочных желез в период полового созревания и во время вынашивания ребенка;
- влияет на образование молозива с наступлением лактации и преобразует его в молоко, предназначенное для вскармливания младенца;
- подавляет наступление овуляции в лактационный период;
- влияет на менструальный цикл;
- принимает участие в формировании возбуждения при интимной близости;
- оказывает влияние на жировой обмен, функционирование иммунной системы, почек.
Стойкое повышение уровня гормона, не связанное с беременностью и лактацией, негативно сказывается на функциях организма. Данное состояние носит название «гиперпролактинемия».
Физиологические причины повышения пролактина
Количество гормона начинает увеличиваться уже в первые три месяца после зачатия и достигает пика в последнем триместре беременности.
При отсутствии у женщины беременности уровень гормона тоже может выходить за пределы референсных значений, но это не всегда указывает на проблемы в организме. Показатель пролактина может меняться при эмоциональных нагрузках, приеме лекарств, стрессе, занятиях спортом, перед началом менструации, во время сна.
Значения гормона в течение суток могут отличаться: обычно после пробуждения показатель выше, чем днем. Физиологическое изменение уровня пролактина не требует медикаментозной терапии.
Патологическое повышение пролактина у женщин
Состояние гиперпролактинемии встречается при некоторых заболеваниях. Это достаточно частое нейроэндокринное расстройство.
Повышенное образование пролактина гипофизом может провоцироваться следующими причинами:
- заболевания головного мозга;
- дисфункция коры надпочечников;
- хроническая почечная недостаточность;
- патологии печени;
- синдром поликистозных яичников;
- гипотиреоз;
- новообразования гипофиза и гипоталамуса (как доброкачественные, так и злокачественные);
- системная красная волчанка (заболевание соединительной ткани, при котором иммунные клетки атакуют клетки собственного организма);
- синдром перерезки ножки гипофиза (врожденный анатомический дефект железы, который приводит к нарушению роста);
- артериовенозные пороки (аномалии сосудов головного мозга);
- инфильтративные поражения гипоталамуса;
- синдром «пустого» турецкого седла;
- травматизация грудной клетки;
- воздействие радиации;
- прием гормональных препаратов (например, эстрогенов, оральных контрацептивов);
- вредные привычки (злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость);
- прием лекарственных препаратов с противорвотным и психотропным действием, а также транквилизаторов, антидепрессантов.
Клинические проявления повышенного уровня пролактина
Симптомы могут быть разнообразными и зависят от степени повышения гормона и длительности его воздействия.
Признаки, которые могут указывать на гиперпролактинемию:
- увеличение, нагрубание молочных желез постоянно, либо во второй половине цикла;
- выделение жидкости из сосков, не связанное со вскармливанием малыша;
- редкие менструации или полное их прекращение;
- снижение либидо;
- головокружение, частые головные боли;
- увеличение массы тела при нормальном питании и физической активности;
- снижение остроты зрения;
- отсутствие овуляции и связанное с данным состоянием бесплодие;
- самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках;
- акне, избыточный рост волос на теле;
- плохая память;
- проблемы со сном;
- склонность к депрессии [1].
Последствия высокой концентрации пролактина у женщин
Повышенная выработка гормона может иметь негативные последствия для женского здоровья. Избыточный синтез пролактина провоцирует сбой работы репродуктивных органов. Гиперпролактинемия сопровождается нарушением овуляции, снижением синтеза фолликулостимулирующего гормона, что в результате приводит к невозможности зачатия.
В результате стойкого повышения пролактина в крови могут развиться:
- фригидность — состояние, которое характеризуется снижением сексуального влечения, что может сказываться на ухудшении отношений между партнерами;
- синдром «гигантских» молочных желез, при котором отмечается сильный рост молочных желез, а также их нагрубание, что сопровождается болью;
- нарушение процессов метаболизма, сопровождающееся ожирением;
- аутоиммунные патологии;
- ухудшение психоэмоционального состояния;
- слабость, утомляемость, нарушение внимания, памяти, сна.
Если подъем уровня пролактина связан с аденомой гипофиза, то возникает высокий риск развития таких опасных последствий, как гипопитуитаризм (гипоталамо-гипофизарная недостаточность), паралич мышц глаза, ухудшение зрения.
Гиперпролактинемия и беременность
Во время беременности и грудного вскармливания высокий уровень пролактина — это абсолютно нормально. Гормон помогает организму готовиться к родам и лактации.
Совсем другое дело — когда пролактин повышен у женщины, которая не беременна и не кормит ребенка. В такой ситуации гормон мешает наступлению овуляции, и зачатие не происходит. Хорошая новость в том, что после обследования и правильно подобранного лечения уровень пролактина снижается, цикл восстанавливается — и беременность становится возможной.
На этапе терапии врач часто назначает специальные препараты — агонисты дофамина. Они помогают нормализовать гормональный фон. Но так как овуляция может вернуться быстро, в это время важно предохраняться барьерными методами (например, презервативами). Планировать беременность обычно рекомендуют через 8–12 месяцев после начала лечения. Если зачатие произошло, препараты отменяют до родов.
Особенности беременности зависят от состояния гипофиза:
- микроаденома (небольшая опухоль до 6 мм): беременность обычно протекает без осложнений, особого наблюдения не требуется;
- опухоль больше 6 мм: женщине нужно регулярно наблюдаться у офтальмолога и невролога. При ухудшении зрения проводят специальные обследования.
Во время беременности анализ крови на пролактин не назначают, потому что уровень гормона в этот период сильно меняется и не отражает реальной картины. Если опухоль все же начинает расти или появляются серьезные жалобы, врач может временно вернуть лечение, а в редких случаях даже предложить операцию (во втором триместре).
Беременность при гиперпролактинемии требует более внимательного отношения, так как возможны осложнения:
- в первом триместре — угроза выкидыша или остановка развития эмбриона;
- во втором — снижение прогестерона и риск преждевременного прерывания;
- в третьем — отеки, недостаточность плаценты и ранние роды.
Роды чаще стараются проводить естественным путем. Однако из-за осложнений врачи нередко принимают решение о кесаревом сечении.
Для малыша риски тоже есть: возможны задержка внутриутробного развития и асфиксия (нехватка кислорода при родах).
Через несколько месяцев после родов женщине обычно рекомендуют сделать МРТ гипофиза. Кормление грудью возможно не всегда: иногда его приходится ограничивать или даже полностью прекращать, если опухоль увеличивается.
Диагностика гиперпролактинемии
При первичном приеме врач выясняет жалобы, собирает анамнез, проводит осмотр пациентки, назначает лабораторные и инструментальные методы исследования.
Обычно доктор задает женщине вопросы, которые касаются:
- особенностей менструального цикла: интервал между менструациями, длительность, количество выделяемой крови;
- наличия и объема выделений из молочных желез;
- приема медикаментов;
- изменения массы тела.
Также доктор поинтересуется, как часто беспокоят головные боли, планирует ли женщина беременность.
Во время осмотра врач проводит пальпацию и осматривает молочные железы, чтобы определить, имеются ли выделения из соска и в каком объеме.
Лабораторная диагностика
Если доктор назначил сдать анализы крови, то накануне исследования женщине необходимо исключить курение и употребление алкоголя, осмотр гинеколога, сексуальный контакт, физическое переутомление, посещение бани или сауны, психоэмоциональные нагрузки.
Во время взятия крови пациентка должна быть спокойной.
У женщин детородного возраста в норме уровень пролактина составляет от 4,0 до 15,2 нг/мл (в разных лабораториях используются разные единицы измерения и референсные значения, поэтому условные нормы могут отличаться). Правильно трактовать результат анализа может только врач.
При повышении пролактина больше 33 нг/мл рекомендуется сдать макропролактин и пройти дообследование у эндокринолога.
В рамках диагностики врач может назначить следующие анализы:
- кровь на гормоны: пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4св, макропролактин, эстроген;
- общий анализ крови и мочи;
- биохимические исследования крови на глюкозу, мочевину, билирубин, липидограмму.
Взятие крови из вены проводится в утренние часы натощак. Анализ делается два или три раза, чтобы выяснить, значение уровня пролактина в разные фазы менструального цикла.
Главным критерием постановки диагноза является определение количества гипофизарного гормона в сыворотке крови. Если гиперпролактинемия подтверждается, то доктор может направить женщину на дополнительные исследования головного мозга: МРТ или КТ. Данные методы помогают уточнить наличие и размеры опухоли.
Пациентка должна быть также проконсультирована следующими специалистами:
- эндокринологом — на наличие или отсутствие гипотиреоза (состояния, обусловленного длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы) с проведением УЗИ железы;
- гинекологом — одна из причин повышенного количества пролактина — синдром поликистозных яичников. Доктор назначит УЗИ матки и придатков;
- нейрохирургом, который назначит лечение аденомы — при наличии опухоли;
- офтальмологом — с целью проведения офтальмоскопии (осмотра глазного дна, чтобы дать оценку состоянию сетчатки, зрительного нерва, сосудов) и периметрии.
Особенности терапии повышенного пролактина
После того как будет установлена причина повышения концентрации пролактина, врач назначает подходящее лечение.
При физиологическом увеличении в проведении лечения нет необходимости, потому как гормональный баланс в организме восстановится самостоятельно.
Медикаментозное лечение
Основной целью терапии является приведение уровня гормона к нормальным показателям, уменьшение объема новообразования, восстановление способности к зачатию и рождению ребенка.
Пациенткам назначают агонисты дофамина, которые рекомендуются при наличии опухоли гипофиза с целью уменьшения ее размеров. Курс терапии длительный и составляет от года до трех лет, а иногда и больше. В процессе лечения могут делаться перерывы и корректироваться дозировка.
Чтобы подобрать адекватную дозу, ежемесячно определяют концентрацию пролактина в крови. Как только она достигнет нормального значения, показатели определяют с интервалом в полгода.
Также могут назначаться гормональные препараты — при нарушении функционирования щитовидной железы и надпочечников.
Показания для отмены медикаментозного лечения:
- прием препаратов более двух лет;
- значительное уменьшение объема новообразования;
- отсутствие аденомы (на основании данных МРТ);
- период гестации (беременности);
- период постменопаузы (наступает через год после последних месячных);
- отсутствие возможности медицинского контроля [2].
Хирургическое лечение
При отсутствии эффективности применяемых препаратов может потребоваться операция или лучевая терапия (если патологический процесс возобновился).
Показания к проведению оперативного вмешательства:
- рост новообразования, несмотря на медикаментозную терапию;
- непереносимость препаратов или противопоказания к их применению;
- апоплексия гипофиза (острое состояние, возникающее при резком увеличении размеров новообразования из-за кровоизлияния, разрыва или некроза);
- макропролактинома, микроаденома, резистентные (не поддающиеся действию лекарств) к агонистам дофамина, а также если они выявлены у женщин, планирующих беременность;
- ликворея (истечение спинномозговой жидкости) на фоне терапии;
- кистозная пролактинома, не поддающаяся лечению [3].
Хирургическая операция обычно проводится интраназальным методом (через нос) без применения трепанации черепа. При озлокачествлении опухоли проводят облучение.
Какое должно быть питание
Если количество гормона гипофиза в крови не выходит за референсные значения, и в назначении лекарственных препаратов нет необходимости, то уровень гормона можно попытаться скорректировать с помощью диеты.
Для этого необходимо:
- ввести в рацион продукты, в которых много фолиевой кислоты (орехи, семена льна, нежирное мясо, шпинат, петрушка, яйца, жирная рыба, печень, овощи). Она помогает лучше усваиваться белкам, избыток которых приводит к повышенному синтезу гормона;
- уменьшить употребление высокообработанных продуктов (копчености, консервы, полуфабрикаты, фастфуд).
Комментарии