Предстательная железа

Предстательная железа, или простата, представляет собой орган мужской репродуктивной системы. Она совсем небольшого размера, и ее роль в половой функции можно считать второстепенной. И тем не менее, это очень важный орган – настолько, что врачи-урологи нередко называют его «вторым сердцем мужчины».

Многие впервые узнают о существовании предстательной железы, лишь когда начинают испытывать весьма неприятные симптомы, и врач диагностирует простатит или доброкачественную гиперплазию. А пока с этой маленькой железой всё в порядке, она исправно выполняет свою работу, и мужчина зачастую даже не знает, где она находится и для чего нужна. В этой статье мы проведем небольшой ликбез, а также расскажем, как заботиться о простате, какие заболевания в ней встречаются, как их диагностируют и лечат.

Что это за орган?

Итак, небольшое досье на предстательную железу:

1. Размеры: в норме примерно с грецкий орех. У среднестатистического мужчины простата имеет объем 20–25 см3 и весит 15–20 г. Если измерить ее в трех направлениях, то размеры составят около 3 x 4 x 2 см. После 40 лет железа обычно увеличивается.
2. Где находится? Прямо в том месте, где от мочевого пузыря отходит мочеиспускательный канал. Последний проходит прямо через толщу простаты. Из-за этого патологии железы нередко приводят к проблемам с мочеиспусканиями.

   
   

   Расположение предстательной железы по отношению к другим органам таза.

3. Форма: примерно как каштан или конус, основание которого прилегает к мочевому пузырю. Железа состоит из пяти долей: передней, задней, двух боковых и срединной.

Какие функции выполняет простата?

Несмотря на свои скромные размеры, предстательная железа выполняет многие функции:

1. Вырабатывает около 15–30% всей семенной жидкости, которая выделяется во время эякуляции. Секрет предстательной железы жидкий, прозрачный и слегка кислый. В нем находятся ферменты, расщепляющие белки, лимонная кислота, кислая фосфатаза, ионы натрия, цинка, кальция и калия. В мочеиспускательном канале смешиваются сперматозоиды из яичек, жидкости, которые образуются в простате, семенных пузырьках и бульбоуретральной железе. Так и получается сперма.
2. Делает сперму более жидкой и тем самым обеспечивает нормальное функционирование сперматозоидов. Это происходит за счет ферментов.
3. Вырабатывает гормоноподобное вещество спермин, которое обеспечивает подвижность сперматозоидов.
4. Разбавляет семенную жидкость и облегчает ее движение по мочеиспускательному каналу.
5. Секрет предстательной железы влияет на pH в женском влагалище, за счет этого сперматозоиды становятся более «живучими» и получают больше времени, чтобы оплодотворить яйцеклетку.
6. Перекрывает семенные протоки во время мочеиспускания, благодаря чему в них не может попасть моча. Это происходит за счет сокращения мышц, которые находятся в простате.
7. Перекрывает мочеиспускательный канал во время эякуляции. Благодаря этому сперма не попадает в мочевой пузырь.
8. Помогает выталкивать сперму наружу – также за счет мышечной ткани.
9. Участвует в метаболизме гормонов. В предстательной железе тестостерон превращается в более активную форму – дигидротестостерон.

Размеры предстательной железы в разном возрасте

Простата появляется у плода на 10–12 неделе беременности. Она растет и созревает под действием тестостерона и других гормонов:

1. Уже в 6–9 месяцев железа у мальчиков весит 10 г – примерно половина от ее массы у взрослого мужчины;
2. Во время полового созревания она достигает окончательного размера – примерно с грецкий орех;
3. После 40 лет простата снова начинает увеличиваться и может стать примерно с абрикос;
4. После 60 лет она может вырасти до размеров лимона или теннисного мяча.

Какие заболевания встречаются в простате?

Воспаление в предстательной железе называется простатитом. В соответствии с современной классификацией выделяют четыре категории этого заболевания:

1. Категория I – острый бактериальный простатит. Представляет собой инфекцию мочеполовой системы, симптомы возникают резко, выражены сильно.
2. Категория II – хронический бактериальный простатит. Развивается, если бактериальная инфекция при остром простатите не была излечена до конца или спустя некоторое время вернулась снова.
3. Категория III – хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. Бывает воспалительным (IIIA) и невоспалительным (IIIB, раньше его называли простатодинией). Беспокоят боли в области таза, нарушаются мочеиспускания, но признаков инфекции нет. Это самая распространенная форма.
4. Категория IV – бессимптомный простатит. Мужчина не испытывает симптомов, а воспалительные изменения в простате у него обнаруживают случайно во время обследования.

Другая распространенная патология предстательной железы – доброкачественная гиперплазия (сокращенно – ДГПЖ). Раньше ее называли «аденома», сейчас этот термин не используют. Происходит сбой (предположительно из-за возрастных изменений в гормональном фоне), и клетки простаты продолжают делиться, постоянно образуются новые, а старые, отжившие свое, не погибают. В результате клеточная масса растет, и вся железа тоже увеличивается. Постепенно простата всё сильнее сдавливает мочевыделительный канал, и это приводит к неприятным симптомам, вплоть до полной невозможности помочиться.

Нормальная предстательная железа и ДГПЖ.

ДГПЖ – очень распространенная патология в старшем возрасте. По данным американских исследователей, она встречается у 70% мужчин 60–69 лет и у 80% тех, кому больше 70 лет.

Рак предстательной железы – второе по распространенности онкозаболевание у мужчин после рака легкого, на него приходится 14,5% всех злокачественных опухолей. Российские онкологи ежегодно выявляют десятки тысяч новых случаев. Распространенность онкопатологий простаты в России, как и в других развитых странах, постоянно растет.

На фоне такой мрачноватой динамики есть и позитивный тренд: за последние годы результаты лечения сильно улучшились. Рак предстательной железы вошел в число наиболее успешно излечимых онкозаболеваний. По данным Американского онкологического общества (American Cancer Society), даже на стадиях, когда злокачественный процесс распространился в соседние органы и близлежащие лимфоузлы, пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет после того, как у них обнаружена опухоль) составляет более 99%. И только при отдаленных метастазах она снижается до 37%.

С какими симптомами и к какому врачу идти?

О том, что с предстательной железой не всё в порядке, могут говорить такие симптомы:

1. Боли в половом члене, яичках или в промежности (области между половыми органами и анусом);
2. Боль во время мочеиспусканий (этот симптом называется дизурией) и семяизвержений;
3. Частое желание помочиться;
4. Затруднение в начале мочеиспускания;
5. Слабая, вялая струя мочи;
6. Нарушение эрекции (эректильная дисфункция);
7. Частые мочеиспускания по ночам (никтурия);
8. Примесь крови в моче (гематоспермия).

Как диагностируют нарушения в простате?

Врач может ощупать предстательную железу через стенку прямой кишки во время пальцевого ректального исследования.

Так проводится пальцевое ректальное исследование.

Более детально оценить размер, структуру предстательной железы и выявить в ней патологические образования помогает трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Его выполняют специальным датчиком через стенку прямой кишки. Это более информативно, чем обычное УЗИ через кожу, потому что предстательная железа прилегает к кишке. Также при подозрении на заболевания могут быть назначены другие виды диагностики:

1. Магнитно-резонансная томография;
2. Уродинамическое исследование, которое помогает проверить, насколько хорошо работают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал;
3. Урофлуометрия – измерение скорости потока мочи с помощью специального устройства;
4. Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря;
5. Определение остаточного объема мочи помогает проверить, может ли мужчина полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания.

Проводят и различные лабораторные исследования:

1. Общий анализ мочи;
2. Посев мочи – позволяет выявить бактерии, вызвавшие воспалительный процесс, и определить, какие антибиотики против них эффективны;
3. Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) – это вещество относится к онкомаркерам, его уровень повышается при доброкачественной гиперплазии и злокачественных опухолях;
4. Определение в крови уровня креатинина – помогает оценить функцию почек;
5. Исследование в моче антигена рака простаты 3 (PCA3);
6. Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование образца ткани;
7. Определение индекса здоровья простаты (phi-индекса).

Современные методы лечения болезней предстательной железы

Лечение зависит от характера заболевания. Основные подходы представлены в таблице:

Как сохранить здоровье простаты?

Обеспечить нормальную работу предстательной железы и снизить риск развития болезней помогают такие рекомендации:

1. Регулярная физическая активность. Если мужчина ежедневно выполняет упражнения, то у него с меньшей вероятностью разовьется ДГПЖ.
2. Правильное питание. В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов и белка.
3. Отказ от курения. Эта вредная привычка повышает риск рака простаты.
4. Поддержание нормального веса и ограничение алкоголя. Ожирение и частое употребление спиртных напитков – факторы риска развития рака предстательной железы.
5. Снижение уровня стресса. Из-за нервного напряжения усиливаются симптомы простатита.
6. Некоторые исследования показали, что регулярное употребление кофе помогает снизить риск рака предстательной железы.

Даже если мужчина следует этим рекомендациям, в старшем возрасте ему важно помнить о скринингах и своевременно обращаться к врачу, если стали беспокоить симптомы. Это поможет своевременно выявить нарушения и сразу принять необходимые меры.