«Как вспомню – снова трясет», – так говорят про события, которые сильно напугали, вызвали стресс. Обычно психика в силах с этим справиться, и жизнь возвращается на круги своя. Но иногда развивается патологическое состояние – посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Избавиться от симптомов ПТСР без врача очень сложно, данное расстройство требует лечения.
Человек с ПТСР снова и снова проигрывает в голове произошедшее психотравмирующее событие, не способен контролировать мысли о нем, его беспокоят кошмары, постоянное чувство тревоги. Если эти симптомы сохраняются месяцами и годами, мешают в повседневной жизни, то у человека диагностируют ПТСР.
В настоящее время существуют эффективные методы лечения, которые позволяют взять проявления посттравматического расстройства под контроль и восстановить качество жизни.
Причины: какие травмирующие события приводят к ПТСР?
ПТСР может развиться, если человек стал жертвой или свидетелем каких-либо психотравмирующих событий. И тут нельзя провести четкую черту: нет такой точки, такого деления на «шкале стресса», выше которого находится область «гарантированного посттравматического стрессового расстройства». Психика каждого человека индивидуальна. Кто-то полностью восстановится вскоре после очень страшного происшествия с гибелью людей, а кому-то достаточно пережить намного более слабый стресс, чтобы получить ПТСР.
Современные эксперты считают, что развитие ПТСР происходит под воздействием сложного сочетания разных факторов, среди которых:
- Эпизод очень сильных стрессовых переживаний.
- История жизни человека: как часто ему приходилось пребывать в стрессе, сколько психотравм он пережил, насколько они были тяжелыми.
- Наследственность и семейный анамнез. К развитию посттравматических нарушений более склонны люди, в семье которых были случаи депрессивных, тревожных расстройств.
- Изменения в гормональном фоне и работе нейротрансмиттеров (молекул, с помощью которых импульсы передаются между нервными клетками). Например, известно, что у людей, склонных к ПТСР, низкий уровень «стрессового гормона» кортизола, но высокий уровень кортиколиберина, который вырабатывается в особой структуре мозга – гипоталамусе. Кортиколиберин активирует выработку норадреналина, а этот гормон активирует симпатический отдел нервной системы и запускает стрессовую реакцию по типу «сражайся или беги». В итоге человек легче испытывает испуг, у него увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление. Что касается нейромедиаторов, то у людей с посттравматическим нарушением были обнаружены изменения в работе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), глутамата, серотонина.
- Изменения в анатомии и функционировании головного мозга:
- - уменьшение гиппокампа – структуры, регулирующей память, мотивацию, процесс обучения и эмоциональный фон;
- - повышение реактивности миндалевидного тела – оно обрабатывает эмоции и принимает участие в формировании страха;
- - уменьшение и снижение отзывчивости префронтальной коры больших полушарий, контролирующей реактивность миндалевидного тела.
- Психические расстройства.
- Употребление психоактивных веществ. На самом деле в этом пункте находятся сразу два фактора риска. Во-первых, люди с зависимостями более склонны к так называемому рискованному поведению, а значит, повышается вероятность, что с ними рано или поздно случится стрессовое, психотравмирующее событие. Во-вторых, их психика более восприимчива к психотравме.
- психотравмы, связанные с определенными обстоятельствами, в первую очередь военными действиями и сексуальным насилием;
- травма в детстве – чем младше ребенок, тем более глубокий отпечаток те или иные события оставляют в его податливой психике;
- травма во время какого-либо мероприятия;
- события, вызывающие крайне сильный страх, чувство беспомощности;
- длительные и повторяющиеся психотравмы.
Если впоследствии пострадавший человек не получает никакой психологической поддержки, то это еще больше усугубляет его состояние и способствует развитию ПТСР.
Классификация: типы ПТСР и критерии диагностики
Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» представлен в основных документах, которыми руководствуются врачи-психиатры:
- В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) эта патология относится к категории «Расстройства, непосредственно связанные со стрессом», и ей присвоен код 6B40. В этой же категории отдельно фигурирует диагноз «Осложненное посттравматическое стрессовое расстройство» (6B41).
- В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-V) ПТСР входит в категорию «Расстройства, связанные с травмой и стрессором».
Таким образом, посттравматическое нарушение является официально признанным заболеванием, и для его диагностики врачи-психиатры используют определенные критерии. Например, вот такие предлагаются в руководстве DSM-V:
- Критерий А. Человек столкнулся с угрозой смерти, подвергся сильной травме, сексуальному насилию или их угрозе. Должен соблюдаться минимум один из пунктов: 1. было воздействие непосредственно на самого человека; 2. он стал свидетелем такого события; 3. он узнал о том, что случилось с его родственником или другом; 4. он увидел или узнал что-то страшное, психотравмирующее, когда выполнял свою работу (например, с такими ситуациями часто приходится иметь дело врачам, спасателям, пожарным, полицейским).
- Критерий B. Человек постоянно снова и снова переживает случившееся по крайней мере в одной из следующих форм: 1. воспоминания, которые расстраивают, причиняют страдания; 2. ночные кошмары; 3. Яркие реалистичные воспоминания; 4. стресс всякий раз, как только что-то напоминает о пережитом; 5. физические реакции в моменты, когда что-то напоминает о пережитом (например, бывший военный ищет укрытие, едва заслышав любой шум сверху).
- Критерий C. Всё, что напоминает о психотравме, доставляет страдания, и человек старается этого избегать.
- Критерий D. Наличие как минимум двух симптомов из этого списка, которые появились или усилились после травмирующих событий: 1. человек не может вспомнить основные моменты травмы; 2. негативные мысли о себе и мире; 3. преувеличенное чувство вины; 4. снижение интереса к различным занятиям; 5. человек чувствует себя изолированным от социума; 6. Не получается испытывать сильные позитивные эмоции.
- Критерий E. После травмы появились или усилились как минимум два симптома из этого списка: 1. агрессия, повышенная раздражительность; 2. деструктивное, рискованное поведение; 3. постоянно повышенная бдительность; 4. чрезмерный испуг; 5. сложности с концентрацией внимания; 6. расстройства сна.
- Критерий F. Перечисленные симптомы должны сохраняться дольше месяца.
- Критерий G. Симптомы мешают повседневной жизни, причиняют мучения. У таких людей не получается выстраивать нормальные отношения с окружающими, возникают проблемы на работе.
- Критерий H. Вышеперечисленные проявления не вызваны иными заболеванием, употреблением психоактивных веществ или лекарственных препаратов.
С «обычным» посттравматическим расстройством тесно связаны некоторые другие виды патологий:
- Острое стрессовое расстройство – кратковременная реакция на психотравмирующие события. Ее симптомы проходят в течение четырех недель. Если же они сохраняются дольше, то у человека может быть ПТСР.
- Комплексное ПТСР – более серьезное расстройство, возникающее, когда психотравмирующие события продолжаются в течение длительного времени, и психотравма является хронической. Например, это могут быть негативные события, которые регулярно повторялись в детстве, длительное бытовое насилие, жизнь в условиях военных действий. Помимо симптомов ПТСР, у таких людей есть сложности с контролем над эмоциями, самоощущением, выстраиванием отношений.
Симптомы
Клиническая картина ПТСР слагается из четырех основных проявлений: симптомы, связанные с повторяющимися воспоминаниями, избегание, изменение мышления и настроения, изменение реактивности:
| Группа симптомов | Основные проявления |
|---|---|
|
Повторяющиеся воспоминания |
|
|
Избегание |
|
|
Изменение мышления и настроения |
|
|
Изменение реактивности |
|
Возможные осложнения
ПТСР само по себе разрушительно. Посттравматическое расстройство нарушает все сферы жизни: отношения в семье, с друзьями, работу, образование, не дает испытывать удовольствие от хобби.
Возможные последствия и осложнения:
- Из-за рискованного поведения человек подвергает опасности свое здоровье, может получить тяжелую травму.
- Может развиться депрессия или тревожное расстройство.
- Многие люди с ПТСР начинают злоупотреблять алкоголем, принимать наркотики.
- В состоянии аффекта такой человек способен причинить вред окружающим, совершить преступление.
- Возможны суицидальные мысли и действия.
Методы диагностики
Диагностикой и лечением ПТСР занимаются врачи-психиатры и психотерапевты. Основной диагностический инструмент доктора – беседа с пациентом и его родственниками. Нужно расспросить о жалобах, собрать анамнез, выяснить, какими сопутствующими заболеваниями страдает человек, как часто он употребляет алкоголь, не принимает ли психоактивных веществ.
Если анамнез и жалобы пациента соответствуют установленным критериям, то у пациента диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство. Лабораторная диагностика тоже играет значимую роль. Анализы не покажут признаки ПТСР, но помогут проверить, нет ли у пациента иных заболеваний, которые могли вызвать такие же проявления. Врач может назначить:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови;
- исследование в крови уровней гормонов для оценки функции щитовидной железы: общего трийодтиронина, свободного трийодтиронина, общего тироксина, свободного тироксина, тиреотропного гормона (ТТГ).
Из методов инструментальной диагностики могут быть назначены: ЭКГ, электроэнцефалография (ЭЭГ), дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, МРТ головного мозга.
Подходы к лечению
Посттравматическое стрессовое расстройство лечат сочетанием медикаментозных препаратов и разговорной психотерапии.
Препаратами первой линии при ПТСР являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Клинические исследования показали, что они уменьшают проявления ПТСР сильнее, чем плацебо.
В некоторых случаях врач может назначить другие лекарственные препараты:
- другие виды антидепрессантов (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов);
- при тревожности, раздражительности, эмоциональном напряжении – транквилизаторы (они же анксиолитики, они же противотревожные препараты);
- при ночных кошмарах – празозин;
- если вышеперечисленные препараты неэффективны, врач может назначить противосудорожное средство ламотриджин;
- если после курсов лечения сохраняются выраженные проявления, применяют антипсихотические препараты.
Разговорная психотерапия – основной метод борьбы с ПТСР. Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия – ее результативность при самых разных психических нарушениях хорошо изучена и доказана в надежных научных исследованиях. Во время сеансов специалист помогает пациенту избавиться от болезненных установок, выработать новые модели, привычки мышления и поведения, лучше контролировать свое эмоциональное состояние. Занятия можно проводить индивидуально или в группах. Существуют различные виды коррекции:
- когнитивная психотерапия;
- когнитивно-поведенческая терапия с пролонгированной экспозицией;
- нарративная экспозиционная психотерапия;
- десенсибилизация и переработка психической травмы движениями глаз (ДПДГ).
Прогноз
Переживания травмирующих событий всегда индивидуальны, поэтому и прогноз при ПТСР может сильно различаться. Очевидно, результат лучше у людей, которые хотя бы что-то предпринимают, обращаются к специалистам, проходят лечение, по сравнению с теми, кто пускает ситуацию на самотек и надеется, что «пройдет само». Статистика показывает, что примерно у трети пациентов проявления ПТСР по-прежнему сохраняются через год, у трети – через 10 лет. Примерно в 40% случаев можно констатировать выздоровление, но при этом сохраняются легкие проявления.
Меры профилактики
По утверждению некоторых экспертов, занимающихся изучением данного вопроса, даже в благополучных странах 60–80% людей хотя бы раз в жизни переживают события, способные травмировать психику. Невозможно гарантированно оградить себя от них, в жизни часто случаются непредсказуемые вещи. Как мы упоминали выше, такие события далеко не у всех приводят к развитию ПТСР, и невозможно заранее предсказать, у кого посттравматические переживания перетекут в болезненную форму.
Если вы пережили сильный стресс, то некоторые рекомендации помогут вам снизить риск развития ПТСР (но не предотвратить на 100%):
- обращайтесь за поддержкой к близким людям – это поможет создать ощущение безопасности;
- поинтересуйтесь, есть ли в вашем городе группы поддержки для людей, переживших психотравму, проводятся ли встречи;
- можно поискать площадку, где такие люди общаются и поддерживают друг друга онлайн;
- старайтесь позитивно относиться к тому, как вы действовали перед лицом опасности, не обвиняйте себя;
- если в такую ситуацию вместе с вами попали другие люди, то помогите им, поддержите: это поможет вам чувствовать себя спокойнее и увереннее;
- не дожидаясь, когда ПТСР проявит себя, начните работать с психологом или психотерапевтом.
Комментарии