Громкий храп, внезапные пробуждения от нехватки воздуха и ощущение разбитости по утрам — все это может быть признаками синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При таком состоянии дыхание многократно прерывается, лишая клетки кислорода. В статье разберемся, что такое апноэ, почему оно опасно, и как вернуть здоровый сон и хорошее самочувствие.
Что такое апноэ сна
Так называют расстройство, при котором во время ночного отдыха у человека происходят повторяющиеся остановки дыхания (апноэ) или значительное его ослабление (гипопноэ), что приводит к кратковременным пробуждениям и нарушению структуры сна.
Наиболее частая причина такого состояния — обструкция дыхательных путей (обструктивное апноэ), когда мышцы горла избыточно расслабляются и перекрывают поток вдыхаемого воздуха.
У людей с этим заболеванием дыхание во сне многократно останавливается на 10, 20 и более секунд. Из-за дефицита кислорода мозг рефлекторно «будит» человека, чтобы он вдохнул. В результате таких мелких просыпаний человек совершает судорожный вдох, который сопровождается громким храпом или фырканьем. За ночь таких пробуждений может быть сотни, но человек их обычно не помнит.
Причины развития обструктивного апноэ сна
В основе этого нарушения лежит механическая проблема — сужение или полное перекрытие верхних дыхательных путей на уровне глотки. У людей с СОАС мышцы в этой области расслаблены чрезмерно. В результате стенки глотки смыкаются. Воздух перестает поступать, хотя дыхательные усилия грудной клетки и диафрагмы сохраняются [2].
Согласно данным крупномасштабных исследований, распространенность апноэ сна среди взрослого населения варьирует от 15% до 30% — у мужчин и от 10% до 15% — у женщин. В группах высокого риска, в частности среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, эти показатели существенно выше: СОАС выявляется у 20–40% лиц с кардиоваскулярной патологией [3].
Факторы риска ночного апноэ
Развитию СОАС способствуют определенные заболевания, некоторые особенности организма и привычки. Они создают условия, при которых дыхательные пути становятся уже и легче смыкаются.
Основные факторы риска:
- ожирение — избыток жировой ткани в области шеи буквально сдавливает дыхательные пути извне;
- анатомические особенности — у некоторых людей от природы узкие дыхательные пути. К сужению также приводят увеличенные миндалины или аденоиды (чаще у детей), искривленная носовая перегородка, удлиненный небный язычок или маленькая, смещенная назад нижняя челюсть (ретрогнатия);
- пол и возраст — мужчины страдают от этого нарушения в 2–3 раза чаще женщин, хотя после наступления менопаузы риски у женщин значительно возрастают;
- семейная история — если у близких родственников диагностировали апноэ, шансы столкнуться с ним выше;
- употребление алкоголя и седативных средств на ночь — они сильно расслабляют мышцы, усугубляя проблему;
- курение — табачный дым вызывает хроническое воспаление и отек слизистых оболочек дыхательных путей, что способствует их сужению [4].
Симптомы и признаки апноэ во сне
Симптомы СОАС можно разделить на две группы: ночные и дневные. Часто человек сам не подозревает о проблеме, ведь самые яркие признаки проявляются, когда он спит. Зато их последствия он в полной мере ощущает на себе в течение дня.
Ночные симптомы:
- громкий, прерывистый храп;
- заметные окружающим остановки дыхания (самый грозный признак);
- внезапные пробуждения с ощущением удушья или нехватки воздуха;
- беспокойный, поверхностный сон с частыми поворотами;
- повышенная потливость;
- учащенные позывы к мочеиспусканию.
Дневные симптомы:
- сильная сонливость;
- утренние головные боли;
- сухость во рту или боль в горле после пробуждения;
- трудности с концентрацией внимания и памятью;
- раздражительность;
- снижение полового влечения [5].
Апноэ сна у женщин: особые признаки, о которых важно знать
У женщин симптомы СОАС часто маскируются под другие проблемы. Здесь редко встречается классическая картина с громогласным храпом.
Основные симптомы:
- бессонница и трудности с засыпанием;
- утренние головные боли и чувство «разбитости»;
- хроническая усталость;
- перепады настроения, повышенная тревожность;
- внезапные пробуждения с чувством паники.
Женщины часто обращаются с жалобами на хроническую усталость и раздражительность, годами лечатся у неврологов и терапевтов, а корень проблемы — в недиагностированном СОАС. Особенно внимательными стоит быть в период менопаузы, когда защитное действие эстрогенов ослабевает, и риск развития этого заболевания резко возрастает [6], [7].
Апноэ сна у детей: особенности, которые важно не пропустить
СОАС встречается не только у взрослых, но и у детей. Если у взрослых главный фактор риска — ожирение, то у детей на первый план выходят увеличенные аденоиды (аденоидит) и небные миндалины. Разрастаясь, они блокируют поток воздуха в узких детских дыхательных путях.
Тревожные признаки у детей:
- ночные симптомы — храп, шумное дыхание, заметные паузы в дыхании, беспокойный сон, энурез;
- дневные симптомы — дыхание через рот, гнусавость голоса, дневная сонливость или, наоборот, гиперактивность, трудности с обучением и концентрацией внимания, раздражительность.
Длительное нелеченное апноэ у ребенка может привести к задержке роста, проблемам с развитием черепа («аденоидный тип лица»), сердечно-сосудистым осложнениям [8].
Апноэ у младенцев: когда остановка дыхания — повод срочно обратиться к врачу
Остановки дыхания у младенцев — особая и очень серьезная тема, требующая предельного внимания родителей и врачей. У младенцев это заболевание часто связано с незрелостью центральной нервной системы и механизмов, контролирующих дыхание.
Тревожные признаки, требующие немедленного обращения к врачу:
- заметные паузы в дыхании продолжительностью более 10–15 секунд;
- синюшность (цианоз) кожи, особенно в области носогубного треугольника;
- снижение мышечного тонуса — ребенок становится вялым, «обмякшим»;
- затрудненное или хриплое дыхание (после паузы);
- снижение частоты сердцебиения (брадикардия).
Главный фактор риска — недоношенность. Чем меньше гестационный возраст и вес ребенка при рождении, тем выше риск нарушения. Другие причины включают врожденные пороки развития, инфекции, неврологические проблемы и нарушения обмена веществ.
Физиологически нормальным для младенцев считается периодическое дыхание — короткие паузы (5–10 секунд), чередующиеся с быстрыми вдохами. Оно не сопровождается изменением цвета кожи или урежением пульса [9], [10].
Чем опасно апноэ: возможные осложнения
СОАС может серьезно нарушить работу сердечно-сосудистой системы. Это системный сбой, который «бьет» по самым уязвимым органам.
Сердечно-сосудистые проблемы
Каждая остановка дыхания — это стресс: давление подскакивает, сердце работает с перегрузкой. Со временем это приводит к стойкой артериальной гипертензии (особенно ночной и утренней), ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, инсульту и мерцательной аритмии.
Метаболические нарушения
Хроническая гипоксия провоцирует инсулинорезистентность, что значительно повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа [11].
Повышенный риск внезапной сердечной смерти во сне
Исследования показывают, что у людей с тяжелым нелеченным апноэ этот риск значительно выше — согласно крупному метаанализу 2021 года у пациентов с тяжелой формой СОАС (индекс апноэ-гипопноэ, ИАГ ≥ 30) риск внезапной сердечной смерти в 2,6 раза выше, чем у людей без этого нарушения [12].
Роковая усталость
Риск попасть в аварию из-за засыпания за рулем у людей с СОАС в 3–5 раз выше, чем у людей без такого нарушения. Хронический недосып и микропробуждения приводят к состоянию, которое врачи сравнивают с опьянением. Реакция замедляется, внимание рассеивается, а критическое мышление притупляется.
Самое коварное явление — «атаки микросна». Это непроизвольные засыпания продолжительностью до десяти секунд. Этого времени достаточно, чтобы выехать на встречную полосу или не заметить пешехода. Человек может даже не осознать, что он заснул [13].
Диагностика обструктивного апноэ сна
Если вы обнаружили у себя или у близкого человека тревожные симптомы, первый шаг — консультация врача-сомнолога или терапевта. На приеме врач подробно расспросит о сне и самочувствии.
Важнейшей частью диагностики считается полисомнография — исследование, которое проводят в специальной лаборатории сна. На время отдыха к телу подключают датчики, которые регистрируют изменения мозговой активности, движения тела.
Датчики регистрируют:
- волны мозговой активности (ЭЭГ) — для определения стадий сна;
- движения глаз и мышц;
- насыщение крови кислородом (сатурацию);
- дыхательный поток у рта и носа;
- движения грудной клетки;
- электрическую активность сердца (ЭКГ).
Это исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть нарушения. Для более простых случаев подходит домашний респираторный мониторинг — компактный прибор, который регистрирует ключевые параметры дыхания и насыщения крови кислородом.
Какие анализы и обследования может назначить врач
Помимо исследований сна, врач обычно составляет план общего обследования, чтобы оценить урон, который апноэ уже нанесло организму, и выявить сопутствующие проблемы.
Лабораторная диагностика
По результатам анализов крови и мочи нельзя поставить диагноз «апноэ», но с помощью них специалист может собрать важную информацию для составления полной картины здоровья пациента. Анализы на холестерин и его фракции, тест на С-реактивный белок помогают оценить общий сердечно-сосудистый риск.
Исследования на ТТГ и Т4 свободный назначают для проверки функции щитовидной железы, ведь гипотиреоз может способствовать набору веса и отечности, сужая дыхательные пути.
Также в ходе диагностики контролируют уровень глюкозы в крови, чтобы исключить сахарный диабет и преддиабет.
Лечение апноэ у взрослых
Современная медицина предлагает эффективные способы взять заболевание под контроль. Выбор метода терапии зависит от тяжести состояния и его причин.
На начальном этапе всем пациентам рекомендуют внести изменения в образ жизни.
Базовые рекомендации при апноэ:
- снизить вес — даже потеря 10% от исходной массы тела может кардинально уменьшить количество остановок дыхания.
- отказаться от алкоголя — особенно за 3-4 часа до сна;
- спать на боку. Положение на спине — самый частый провокатор коллапса дыхательных путей из-за западения языка. Пришить к пижаме на спине карман с теннисным мячом — старый, но работающий метод.
Современные методы лечения
СИПАП-терапия (CPAP) — самый эффективный метод лечения средней и тяжелой форм СОАС. Людям с этим заболеванием на ночь надевают небольшой аппарат, который через гибкую трубку и маску подает в дыхательные пути постоянный поток воздуха под давлением. Воздух работает как шина и не дает мышцам гортани схлопнуться.
Оральные аппликаторы (капы) — специальные устройства, которые помещают в рот — они выдвигают нижнюю челюсть вперед, тем самым механически увеличивая просвет глотки. Хорошо помогают при легких формах апноэ и храпе.
Хирургическое лечение — операции направлены на устранение анатомических препятствий: удаление гипертрофированных миндалин (тонзиллэктомия), части мягкого неба (увулопалатофарингопластика), коррекцию носовой перегородки[14].
Профилактика и прогноз
Лучшая профилактика — это здоровые привычки. Поддерживайте нормальный вес и регулярно занимайтесь физической активностью. Откажитесь от курения и ограничьте употребление алкоголя. Своевременно лечите хронические заболевания, например, аллергический ринит, который мешает носовому дыханию.
Прогноз при обструктивном апноэ благоприятный, если проблема вовремя диагностирована и начато лечение. СИПАП-терапия и изменение образа жизни позволяют полностью контролировать состояние, нормализовать сон, устранить дневную сонливость и, что самое важное, значительно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Может ли гимнастика помочь при храпе и апноэ?
Специальные упражнения (миофункциональная терапия) могут быть эффективны при легких формах храпа и СОАС. Гимнастика укрепляет мышцы языка, мягкого неба и глотки, предотвращая их провисание во время сна.
Храп — это безобидно, просто мешает окружающим?
Громкий прерывистый храп — главный маркер обструктивного апноэ. Это не просто звук, а признак борьбы за воздух, вибрация тканей глотки.
Апноэ бывает только у пожилых мужчин с лишним весом?
Апноэ страдают и женщины (особенно в менопаузе), и люди с нормальным весом (из-за анатомических особенностей), и даже дети с увеличенными аденоидами.
СИПАП-аппарат — это страшно, неудобно и навсегда?
Современные устройства тихие, а маски — легкие и эргономичные. Для многих СИПАП — это временная мера, пока не будет решена основная проблема (например, снижен вес). Он не вызывает привыкания [15].
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых явлений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии