О болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) человечеству было известно еще с античных времен. Впервые ее описание, сделанное Реалдо Коломбо, появилось в 1559 г., в книге «Анатомия». В 1693 г. ученый Бернард Коннор описал скелет человека, который имел характерные для анкилозирующего спондилоартрита (АС) признаки. К середине XIX века появилось еще несколько публикаций.
И только описания АС, сделанные в 1893 г. русским врачом Владимиром Бехтеревым, в 1897 г. немецким врачом Адольфом Штрюмпелем и в 1898 г. французом Пьером Мари, включая работы Бернарда Коннора (XVII в.) считаются первыми. Тогда же болезнь и назвали в честь Бехтерева.
Что это такое
Болезнь Бехтерева - это хроническое ревматическое заболевание, поражающее, преимущественно, позвоночник. Могут подвергаться изменениям также, суставы и участки прикрепления сухожилий к костям, что постепенно приводит к их неподвижности. До настоящего времени болезнь Бехтерева считается неизлечимой, однако при адекватной терапии возможно воздействие на ее течение.
Прогрессирование патологического процесса обусловлено пролиферацией костной ткани, формированием перемычек между позвонками, что проявляется их сращением, а также окостенением связок суставов. В результате позвоночник утрачивает гибкость. [1]
Болезнь поражает чаще людей в молодом возрасте. Численность больных отличается в разных странах. АС у мужчин протекает агрессивнее, чем у женщин. [2]
Причины, вызывающие заболевание
Причины развития анкилозирующего спондилоартрита по настоящее время до конца остаются не ясными. На возникновение АС влияют не только наследственные, но и внешние факторы. Последние способствуют развитию патологического процесса у генетически предрасположенных к нему людей.
В 1973 году учеными обнаружено, что болезнью Бехтерева чаще страдают люди, носители антигена гистосовместимости НLА-В27. Он выявляется у 90-100% больных АС. Заболевание развивается в результате неадекватного иммунного ответа в отношении собственной костно-мышечной системы. Иммунитет воспринимает ткани костей и мышц, как чужеродные. Главную роль в возникновении АС играет цитокин ФНО-α (белковое вещество, вырабатываемое клетками иммунной системы). Его наибольшая концентрация находится в крестцово-подвздошном сочленении. [3]
Пусковым моментом в развитии болезни Бехтерева могут служить некоторые бактерии и вирусы. По имеющимся данным Kl. pneumoniae обнаруживается в 75% случаев при активном течении анкилозирующего спондилоартрита и в 20% - в случае неактивного. [3]
Считается, что факторами, которые могут спровоцировать АС, также являются травмы. [2]
Виды и стадии заболевания
Болезнь Бехтерева у разных людей может отличаться клиническими проявлениями. У одних пациентов возникает боль и воспалительная реакция, у других отмечается только развитие окостенения. В отдельных случаях процесс носит агрессивный характер, в других - протекает мягко, что с трудом поддается диагностике. У одной группы пациентов отмечается поражение внутренних органов и конечностей, у других – только позвоночника.
Признаки «обычного» течения болезни Бехтерева – это медленное начало заболевания, периодически возникающие «ревматические атаки» и улучшения состояния, прогрессирующий процесс окостенения с деформацией позвоночника, преимущественно в течение первых 30 лет, а также единичное воспаление или периодически возникающее.
Анкилозирующий спондилоартрит протекает в 3 стадии:
- Ранняя (нерентгенологическая) стадия.
- Развернутая стадия.
- Поздняя.
- чувство скованности позвоночника с утра, быстро проходящее (особенно после физической нагрузки или принятия теплой ванны);
- сонливость, ощущение слабости, быстрая утомляемость;
- чувство сдавления грудной клетки;
- боль в тазобедренных суставах;
- изменение походки;
- ограниченность движений в шейном отделе позвоночника;
- усиление болезненности при чихании или кашле;
- появление боли в области крестца в состоянии покоя и по утрам;
- болезненность в пояснице.
- Поражение сердца, вызванное воспалительным процессом, отмечается чаще и, чем длительнее процесс, тем тяжелее оно протекает. Вероятность летального исхода от сердечной недостаточности и инсульта у пациентов с болезнью Бехтерева значительно выше, чем у «здорового» человека.
- Поражение легких. Функция органов сохранена, но объем дыхания снижается. Многолетнее течение АС может привести к фиброзу верхней доли легкого.
- При длительном неконтролируемом воспалительном процессе в почках откладывается нерастворимый белок (амилоид). Это приводит к развитию, амилоидоза, в результате которого снижается функция почек.
- Осложнения со стороны нервной системы - миелопатия, «синдром конского хвоста».
- Воспаление радужной оболочки глаза, которое может привести к утрате зрения.
- Развитие остеопороза и повышение риска перелома позвоночника и др.[2]
- общий анализ крови (определение СОЭ), чтобы выяснить, имеется ли в организме воспаление;
- биохимический анализ крови (определение С-реактивного белка);
- молекулярно-генетический анализ гена HLA-B27, который служит маркером предрасположенности к развитию заболевания. Его наличие – это существенный аргумент в пользу болезни Бехтерева.
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их рекомендуют сразу же, как только будет поставлен диагноз при любой стадии болезни. Постоянный прием препаратов замедляет прогрессирование заболевания. При регулярных приступах лечение должно быть длительным;
- синтетические базисные противовоспалительные препараты. Данная группа лекарств помогает снять проявления, замедлять прогрессирование заболевания и деструкцию костной ткани;
- глюкокортикоиды. Они применяются, чтобы снять воспалительный процесс;
- анальгетики применяют с целью дополнительной краткосрочной терапии для купирования боли, особенно если НПВП не дают нужного эффекта, либо плохо переносятся или противопоказаны;
- ингибиторы фактора некроза опухоли α.
Появление боли на поздней стадии уже связано не с воспалением, а с изменением осанки. От степени ее нарушения зависит интенсивность болевого синдрома. При этом даже может несколько увеличиться подвижность позвоночника.
Какими симптомами проявляется болезнь Бехтерева
Основные признаки заболевания – это скованность и наличие боли в области поясницы, отдающей в нижние конечности и ягодицы. Болезненность усиливается по ночам. Среди других клинических проявлений наличие скованности в грудном отделе позвоночника, а также боль в пяточных костях.
Среди ранних симптомов заболевания:
Иногда болезнь Бехтерева при отсутствии характерных симптомов диагностируется при проведении рентгенологического исследования.
В случае отсутствия лечения может наступить полное обездвиживание позвоночника, в результате чего тело пациента приобретает характерную позу «просителя».
При болезни Бехтерева на любой стадии может произойти поражение суставов за пределами позвоночника (тазобедренного, коленного и т.д.).
Внесуставные проявления сопровождаются воспалением радужной и сосудистой оболочек глазного яблока. Если оставить поражение глаз без лечения, то развиваются такие осложнения, как сращение радужки, глаукома, катаракта, а также слепота.
На поздней стадии анкилозирующего спондилоартрита в результате неподвижности костей грудной клетки и поясницы может нарушиться функционирование внутренних органов. [2]
Какие могут быть осложнения при болезни Бехтерева
В большинстве случаев, осложнения, которыми может сопровождаться заболевание, не являются опасными для жизни человека, однако способны оказывать негативное влияние на качество жизни.
В некоторых случаях развиваются осложнения со стороны внутренних органов: сердца, легких, почек, нервной системы. При обострении анкилозирующего спондилоартрита отмечаются сильное снижение веса, вялость, повышение температуры тела.
Самыми характерными осложнениями являются:
К какому врачу обращаться
При появлении жалоб, характерных для болезни Бехтерева следует обратиться к терапевту. При необходимости доктор направит к ревматологу. Специалист проведет необходимое обследование и назначит лечение.
Также могут понадобиться консультации других специалистов (окулиста, кардиолога, гастроэнтеролога и т.д.), с целью выявления сопутствующих патологий, которые могут повлиять на выбор терапии анкилозирующего спондилоартрита.
Если у пациента с болезнью Бехтерева выявлены нарушения функций суставов, имеется выраженный кифоз, перелом позвоночника, спровоцированный остеопорозом, то потребуется проконсультироваться с ортопедом. Женщинам с установленным диагнозом АС или подозрением на него, которые беременные или планируют материнство, потребуется консультация акушера-гинеколога.
Как проводится диагностика
Диагноз ставится на основании результатов комплексного обследования пациента. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, анализ жалоб, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Осмотр больного
Позволяет оценить форму позвоночника, положение туловища, головы, верхних и нижних конечностей пациента. При наличии заболевания физиологические изгибы позвоночного столба нарушены. Он может иметь искривление кзади (кифоз) или плоскую форму.
При физикальном обследовании доктор обращает внимание на походку и осанку, использует функциональные тесты для оценки движений в позвоночнике и тазобедренных суставах.
Оценка функциональных нарушений проводится с помощью индекса BASFI или метрологического индекса BASMI.
Анализ жалоб больного
Во время беседы с пациентом врач акцентирует внимание на наличии таких ощущений, как боль в позвоночнике, быструю утомляемость, тяжесть и чувство дискомфорта в спине, возникающих при нагрузках, двигательной активности и т.п. ситуациях. Также специалист выясняет, где они локализуются, в какое время дня и при каких условиях появляются, насколько продолжительны и сильно выражены, беспокоят ли в покое.
Сбор анамнеза
Проводится с целью установления факторов, давших толчок началу болезни, выяснения продолжительности, присутствующих синдромов, состояния пациента в период обострения и ремиссии, а также эффективность проводимого лечения. Врачу также необходимо выяснить, в каких условиях живет и работает пациент, на сколько активный образ жизни ведет, переносит ли физические нагрузки. При диагностике обращается внимание на наследственные факторы, наличие травм позвоночника.
Для диагностики болезни Бехтерева не существует специфических диагностических тестов. В настоящее время диагноз анкилозирующий спондилоартрит выявляется не сразу, а примерно на 8-ом году болезни.
Причинами несвоевременной постановки диагноза являются клинические и возрастные особенности развития АС, а также слабая выраженность симптомов в начале болезни, которые легко купируются нестероидными противовоспалительными препаратами. Зачастую немаловажную роль играет удаленность проживания человека от диагностического центра.
Среди субъективных причин запоздалой диагностики - слабая подготовка непрофильных врачей по выявлению заболевших АС, недостаточное знание симптомов заболевания, а также отсутствие доверия у пациентов с болезнью Бехтерева в эффективность лечения.
С целью постановки диагноза назначаются лабораторные исследования:
При проведении первичной диагностики необходимо пройти углубленное обследование, чтобы была возможность выявить сопутствующую патологию и внесуставные проявления АС – биохимическое исследование крови, флюорографию, ЭКГ, ЭхоКГ.
Основной трудностью в диагностике болезни Бехтерева является распознавание патологического процесса на ранней стадии. Не существует специфических лабораторных тестов для определения активности АС. Исследование на антиген HLA-B27 проводится с целью выявления генетической предрасположенности к ревматическим и аутоиммунным патологиям.
В нашей лаборатории можно сдать анализы, которые помогут своевременно выявить заболевание и предупредить развитие осложнений.
Инструментальные методы диагностики
В перечень обязательных диагностических методов входит рентгенологическое исследование. Данный вид обследования является наиболее точным. Главным критерием постановки диагноза болезнь Бехтерева считается выявление изменений в крестцово-подвздошной области.
Более чувствительной методикой, помогающей обнаружить признаки АС, является магнитно-резонансная томография (МРТ).
УЗИ тазобедренных суставов проводится, если имеются признаки, указывающие на их поражение. При наличии у пациента симптомов заболеваний со стороны сердца и сосудов требуется проведение электрокардиографического исследования (ЭКГ).
Лечение
В основе терапии комплексный подход. Лечение заболевания длительное и поэтапное (в стационаре, санатории, амбулаторно).
Пациентам при анкилозирующем спондилоартрите назначают:
Применение медикаментозной терапии помогает уменьшить проявления воспалительного процесса, улучшить самочувствие больного, увеличить его функциональные возможности и предотвратить или замедлить структурные повреждения. Лекарственные препараты придется принимать всю жизнь. На начальных стадиях, чтобы снять обострение, и далее – для продления состояния ремиссии.
Хирургическое лечение проводят в случае осложнений АС. Показаниями являются выраженная деформация позвоночного столба, стеноз позвоночного канала, переломы позвонков, поражение суставов и сердца.
Среди методов немедикаментозной терапии болезни Бехтерева основное место занимает лечебная физкультура. Занятия при анкилозирующем спондилоартрите являются жизненно необходимыми.
В результате двигательной активности сохраняется объем движений в позвоночном столбе и суставах. Во время занятий улучшается вентиляция легких, которая снижена из-за поражения сочленений грудной клетки. Систематические упражнения благоприятно сказываются на течении заболевания и улучшают прогноз.
Физиотерапии отводится особая роль в лечении больных. Ее применение показано в период ремиссии заболевания. Проведение физиотерапевтического лечения целесообразно в условиях санатория или стационара.
В настоящее время болезнь Бехтерева пока еще считается неизлечимой патологией. Тщательное выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача позволит свести к минимуму обострения и сохранять подвижность на протяжении длительного времени. [4]
Рекомендации врачей при болезни Бехтерева
Кроме приема препаратов больному АС следует нормализовать режим дня, вести активный образ жизни, обеспечить эмоциональный комфорт и полноценный сон, спать в правильном положении. Рекомендуется ежегодно проходить лечение в санатории. При обострении процесса воздержаться от физиотерапии.
Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Следует избегать переедания, чтобы не набрать лишние килограммы, т.к. избыточный вес увеличивает нагрузку на опорно-двигательную систему. Специальной диеты при анкилозирующем спондилоартрите не существует.
При болезни Бехтерева важно отказаться от курения, чтобы не допустить развития легочных инфекций из-за сниженной вентиляции легких.
Прогноз
Прогноз заболевания не утешительный, но своевременная постановка диагноза, регулярное наблюдение и адекватная терапия, способны замедлить процесс окостенения на ранних стадиях. Болезнь носит волнообразный характер: периоды обострения сменяются ремиссией, во время которой пациенты чувствуют улучшение.
На данный момент не известны случаи полного выздоровления. Несмотря на это больные могут вести активный образ жизни. Продолжительность жизни при нетяжелом течении болезни Бехтерева такая же, как у здоровых людей. Современные методы лечения способны замедлить развитие АС. [2]
Профилактика АС
Эффективные меры первичной профилактики болезни Бехтерева не разработаны. При АС рекомендуется избегать травм, стресса, инфекций и др. провоцирующих факторов, которые могут вызвать обострение заболевания. Также важно бросить курить.
Чтобы исключить риск рождения больного ребенка необходимо на этапе планирования беременности пройти медико-генетическое обследование, особенно, если у кого-то из родственников была диагностирована болезнь Бехтерева.
А вы часто испытываете боль в спине и суставах? Как справляетесь с проблемой?
Комментарии