Согласно данным ВОЗ на 2023 год 17,5% людей в мире сталкиваются с проблемой бесплодия. Практически в половине случаев причина — в мужском факторе, то есть проблемах с репродуктивным здоровьем мужчины.
Что такое мужское бесплодие
О бесплодии говорят, если беременность в паре не наступает после 12 месяцев регулярных половых контактов без предохранения. Важный нюанс: мужское бесплодие — это не самостоятельная болезнь, а симптом, за которым могут скрываться нарушения со стороны разных органов и систем (в том числе мужской репродуктивной системы) [1], [3].
Мужское бесплодие может развиваться под влиянием множества причин, как внешних, так и внутренних. На способность к зачатию влияет качество и количество сперматозоидов, их подвижность, проходимость семявыводящих путей, гормональный баланс и даже общее состояние организма. Нарушения в любой из этих систем могут приводить к снижению фертильности.
Виды и классификация мужского бесплодия
Чтобы понять, какими нарушениями вызвана проблема, врачи используют несколько классификаций. Это помогает определить причину и выбрать верную тактику терапии бесплодия.
По факту наступления беременностей в прошлом:
- первичное бесплодие — от мужчины никогда не была беременна ни одна из партнерш, при условии регулярной половой жизни без предохранения;
- вторичное — ранее от мужчины была беременна как минимум одна женщина.
Кроме того, врачи выделяют несколько типов мужского бесплодия в зависимости от того, где произошло нарушение: в работе гипоталамуса, гипофиза, яичек, придаточных желез или семявыносящих путей. По сути, это разные звенья одной системы, и нарушение в любом из них может повлиять на фертильность в целом.
Также важна природа проблемы: она может быть генетической, гормональной, вызванной воспалением или травмой. Иногда комбинируется несколько факторов одновременно.
По механизму развития (основная классификация):
- секреторное бесплодие — проблема в выработке и созревании сперматозоидов. В таком случае яички не вырабатывают достаточного количества здоровых и подвижных сперматозоидов. Самая частая причина — варикоцеле;
- обтурационное (экскреторное) — нарушение проходимости семявыносящих путей. Так бывает из-за воспалений, травм или врожденных особенностей;
- иммунологическое — иммунная система мужчины вырабатывает антиспермальные антитела, которые повреждают собственные сперматозоиды или мешают их движению;
- идиопатическое — в 30–40% случаев причину трудностей при зачатии не удается выявить [2].
Основные причины бесплодия у мужчин
Чаще всего мужское бесплодие связано с нарушением образования и качества сперматозоидов. Это может происходить из-за варикоцеле, гормональных сбоев, хронических воспалений, последствий инфекций или генетических особенностей. На фертильность влияют и внешние факторы: курение, алкоголь, ожирение, стресс, работа в условиях повышенной температуры или контакта с токсичными веществами.
Причины удобно рассматривать по пути, который проходит сперматозоид: от момента формирования в яичке до продвижения по семявыносящим путям.
Претестикулярные причины
Претестикулярными называют причины, при которых проблема находится не в самих яичках, а в системах, которые ими командуют, — гипофизе и гипоталамусе.
Гипоталамус производит рилизинг-гормоны (ГнРГ), которые стимулируют гипофиз. В ответ гипофиз выделяет в кровь лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны (ФСГ). Именно эти два гормона напрямую воздействуют на половые железы, чтобы запустить и поддерживать процесс сперматогенеза. Если синтез гормонов нарушается, мужчина не может зачать ребенка.
Сбои могут быть вызваны опухолями, черепно-мозговыми травмами, некоторыми врожденными аномалиями развития.
Тестикулярные причины
К тестикулярным относят все, что напрямую влияет на работу яичек — органов, где формируются сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Если эта система дает сбой, качество спермы снижается, а вероятность зачатия падает.
Самые частые тестикулярные нарушения:
- варикоцеле — расширение вен в мошонке;
- крипторхизм — неопущение яичка в мошонку;
- инфекции — эпидемический паротит (свинка), особенно перенесенный в подростковом или взрослом возрасте;
- травмы и операции в области паха.
Все эти состояния могут нарушать процесс созревания сперматозоидов, снижать их количество, подвижность или приводить к появлению аномальных форм, не способных оплодотворить яйцеклетку.
Посттестикулярные причины
Посттестикулярные причины связаны не с образованием сперматозоидов, а с их продвижением по семявыносящим путям. То есть клетки формируются нормально, но сталкиваются с препятствиями, и это снижает вероятность зачатия.
Чаще всего речь идет о нарушении проходимости семявыносящих путей. Это может происходить после воспалений (например, эпидидимита), травм, операций на органах мошонки или на фоне врожденных аномалий строения. Из-за этого сперматозоиды либо полностью отсутствуют в эякуляте, либо их становится заметно меньше.
Посттестикулярные причины:
- обструкция семявыносящих путей, например, врожденное отсутствие семявыносящего протока или непроходимость, вызванная инфекцией;
- нарушения эякуляции, в том числе ретроградная эякуляция. При этом состоянии сперма во время оргазма попадает в мочевой пузырь. Это может происходить после операций на предстательной железе, при сахарном диабете или некоторых неврологических заболеваниях, которые нарушают работу сфинктера мочевого пузыря [1].
Генетические причины мужского бесплодия
Генетические факторы играют заметную роль, особенно когда нарушения сперматогенеза выражены сильно и не объясняются внешними причинами. В таких случаях проблема часто заложена в хромосомах или отдельных участках ДНК, отвечающих за работу яичек.
Самые распространенные варианты — хромосомные аномалии. Например, синдром Клайнфельтера, при котором у мужчины есть дополнительная Х-хромосома. Это влияет на развитие половых желез и может приводить к резкому снижению выработки сперматозоидов. Еще один распространенный механизм — микроделеции в Y-хромосоме: крошечные участки генетического материала могут отсутствовать, и это нарушает созревание сперматозоидов.
К генетическим причинам относят и мутации, влияющие на строение и функцию семявыносящих путей. Например, при некоторых генетических вариантах муковисцидоза отсутствуют семявыносящие протоки, что делает естественное зачатие невозможным [6].
Факторы риска, влияющие на фертильность
На способность мужчины к зачатию влияет не только состояние репродуктивной системы, но и образ жизни, привычки и условия окружающей среды. Такие факторы сами по себе не вызывают бесплодие, но заметно увеличивают вероятность снижения качества спермы.
Факторы риска:
- курение — никотин и смолы повреждают ДНК сперматозоидов и снижают их подвижность;
- алкоголь — регулярное употребление угнетает функцию яичек и снижает уровень тестостерона;
- ожирение — жировая ткань преобразует мужские половые гормоны в женские, что ухудшает сперматогенез;
- хронический стресс — высокий уровень кортизола подавляет выработку тестостерона;
- контакт с токсинами — пестициды, тяжелые металлы (свинец, кадмий), агрессивные растворители и ионизирующая радиация на производстве;
- перегрев яичек — постоянное ношение тесного белья, частое посещение бани или сауны, привычка работать с ноутбуком на коленях;
- прием некоторых лекарств, например, анаболических стероидов, которые используют для набора мышечной массы. Они угнетают производство спермы [1], [7].
Симптомы и первые признаки мужского бесплодия: на что обратить внимание
Заподозрить трудности с зачатием по внешним признакам невозможно. Мужчина может прекрасно себя чувствовать, иметь нормальное либидо и эрекцию, но при этом быть бесплодным.
Тем не менее есть «тревожные звоночки», которые требуют консультации с врачом.
Возможные симптомы:
- отсутствие беременности у партнерши в течение года регулярной половой жизни без предохранения;
- проблемы с сексуальной функцией — снижение либидо, затрудненная эякуляция;
- боль, дискомфорт или ощущение тяжести в мошонке, паху;
- уплотнения, припухлость или явное уменьшение размеров яичек;
- признаки гормонального дисбаланса — увеличение грудных желез, снижение оволосения на лице и теле.
Диагностика мужского бесплодия: пошаговый алгоритм
Как правило, обследование строится по принципу «от простого к сложному». На первом этапе следует обратиться за консультацией к врачу-андрологу или урологу. Специалист подробно расспросит об образе жизни, перенесенных болезнях, вредных привычках. Проведет осмотр и назначит необходимые обследования.
Лабораторная диагностика
Для комплексной оценки мужской репродуктивной системы и диагностики причин бесплодия используется расширенный спектр лабораторных исследований.
Базовое исследование — cпермограмма. Анализ оценивает объем эякулята, а также концентрацию, общее количество, подвижность и строение сперматозоидов.
Чтобы шансы на зачатие были достаточными, в 1 мл эякулята должно содержаться не меньше 15 млн сперматозоидов, при этом более 40% из них — подвижные, более 58% — жизнеспособные, не менее 4% — без выраженных дефектов строения. Результаты спермограммы помогают понять, есть ли нарушения сперматогенеза и в каком направлении двигаться дальше при диагностике.
Для исключения иммунологического фактора бесплодия определяют антиспермальные антитела. С этой целью проводят суммарный тест и MAR-тест на IgA, который выявляет антитела, прикрепленные к сперматозоидам и нарушающие их функцию.
Важный показатель качества генетического материала — тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Высокий уровень фрагментации значительно снижает шансы на успешное зачатие как естественным путем, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Для диагностики инфекционно-воспалительных процессов урогенитального тракта применяют микробиологические и молекулярно-генетические методы. Посев спермы на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам позволяет идентифицировать бактериальные патогены и подобрать эффективную терапию.
Принципиально новым подходом в обследовании сложных случаев мужского бесплодия стало исследование осадка эякулята. Оно включает цитологический анализ для оценки клеточного состава и выявления диагностических элементов.
Для всесторонней диагностики из осадка эякулята доступны комплексные профили, объединяющие цитологию, инфекционный скрининг, типирование ВПЧ и бактериологический посев, что позволяет в одном исследовании получить исчерпывающую информацию о состоянии репродуктивной системы.
Обследование часто дополняется гормональным профилем, который включает анализы на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон и ТТГ. Такие исследования необходимы для оценки эндокринной регуляции сперматогенеза и функции половых желез.
Для выявления генетических причин бесплодия также проводится кариотипирование и исследование на микроделеции AZF-локуса Y-хромосомы, которые являются частой причиной тяжелых нарушений сперматогенеза, вплоть до азооспермии.
В рамках обязательного инфекционного скрининга выполняются анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.
В зависимости от клинической ситуации врач может назначать дополнительные тесты, но чаще всего именно сочетание этих исследований позволяет определить причину бесплодия и выбрать оптимальный план лечения.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы позволяют оценить анатомию и состояние органов репродуктивной системы, выявить скрытые воспалительные процессы, нарушения кровотока или проблемы с проходимостью семявыносящих путей. Эти исследования дополняют лабораторные анализы и помогают понять, где именно возникает препятствие к зачатию.
Так, с помощью УЗИ органов мошонки можно обнаружить варикоцеле, кисты, последствия травм, опухолевые изменения и выявить признаки воспаления. Часто исследование проводят в комплексе с допплерографией, чтобы оценить кровоток в сосудах яичек.
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) используется для оценки состояния простаты, которая играет важную роль в формировании эякулята. Исследование позволяет выявить хронический простатит, кисты, застойные явления и изменения в семенных пузырьках.
МРТ назначается редко, обычно когда УЗИ не дает полной информации или есть подозрение на структурные аномалии, опухоли или сложные воспалительные процессы.
Инструментальная диагностика не показана всем мужчинам, но в сочетании с лабораторными анализами помогает точнее определить причину бесплодия и выбрать правильную тактику лечения.
Лечение мужского бесплодия
Подход к терапии всегда зависит от причины, поэтому перед началом лечения важно пройти полноценную диагностику. В большинстве случаев проблему можно корректировать — медикаментозно, хирургически или с помощью репродуктивных технологий.
Медикаментозное лечение
Если бесплодие связано с воспалением, назначают антибактериальную терапию. При гормональных нарушениях используют препараты, нормализующие работу гипофиза и яичек. Иногда требуется прием антиоксидантов и витаминов — они не лечат первичную причину, но могут улучшить качество спермы [1], [2].
Хирургическое лечение
Когда консервативная терапия не приносит результата или изначально нецелесообразна, на первый план выходят хирургические методы.
Один из самых распространенных вариантов — операция при варикоцеле. После нее у части пациентов показатели спермы улучшаются, а вероятность естественного зачатия возрастает. Хирургия может быть необходима и при непроходимости семявыносящих путей или некоторых анатомических аномалиях.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Если улучшить качество спермы не удается или есть выраженные нарушения сперматогенеза, используют ВРТ: внутриматочную инсеминацию, ЭКО или ИКСИ. Эти технологии значительно повышают шансы на успешную беременность даже при тяжелых формах мужского бесплодия [1],[2].
Профилактика мужского бесплодия
Сохранить репродуктивное здоровье помогают простые, но эффективные меры. Во многом все сводится к контролю факторов, которые влияют на качество спермы и работу репродуктивной системы. Многие из них можно изменить — это заметно снижает риски проблем при зачатии в долгосрочной перспективе.
Основные меры профилактики:
- отказ от курения и алкоголя;
- поддержание веса в норме;
- регулярная физическая активность;
- сбалансированное и разнообразное питание;
- регулярная половая жизнь;
- сон 7–9 часов;
- контроль стресса;
- минимизация контакта с токсичными веществами и радиацией на рабочем месте;
- избегание перегрева — яички очень чувствительны к перегреву. Частые сауны, горячие ванны, тесная синтетическая одежда или работа в условиях высокой температуры могут ухудшать сперматогенез. Лучше избегать длительного перегрева и выбирать свободное хлопковое белье [8].
Профилактический осмотр у уролога следует проходить хотя бы один раз в год, даже если ничего не беспокоит. Если есть факторы риска — варикоцеле, эндокринные нарушения, операции или травмы в анамнезе — врач может рекомендовать более частые визиты и анализы. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение и избежать неприятных последствий.
Ответы на частые вопросы
Можно ли вылечить мужское бесплодие полностью?
Во многих случаях мужчинам удается восстановить фертильность, особенно если бесплодие вторичное и связано с исправимыми факторами (варикоцеле, инфекции, образ жизни).
В чем разница между первичным и вторичным бесплодием?
У мужчин с первичным бесплодием никогда не было успешного зачатия, тогда как о вторичном бесплодии говорят в тех случаях, когда беременность у партнерши уже наступала, но повторно зачать ребенка не удается в течение года регулярной половой жизни без предохранения.
Как улучшить качество спермы?
Чтобы добиться положительных изменений, стоит начать с изменения образа жизни — отказаться от вредных привычек, нормализовать вес, режим сна и бодрствования. Однако иногда этих мер бывает недостаточно. В таких случаях уролог или андролог может назначить медикаментозную терапию. Параллельно важно устранить возможные факторы риска — перегрев мошонки, хронические инфекции, стресс и дефицит физических нагрузок. Улучшение сперматогенеза происходит не сразу: цикл обновления длится около трех месяцев.
Что значит бесплодие по мужскому фактору?
Этот термин означает, что причина ненаступления беременности в паре связана со снижением фертильности у мужчины.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых явлений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии