Хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз относится к инфекциям, которые передаются половым путем (синонимы: ИППП, ЗППП, венерические болезни). Вызывают его бактерии рода хламидии – Chlamydia trachomatis (читается как «хламидия трахоматис»). Заражение обычно происходит во время половых актов. Среди пациентов больше всего молодых женщин, но, в целом, инфекция встречается у людей любого пола и возраста.

Многие заразившиеся не знают, что больны, потому что не испытывают симптомов. Инфекцию можно быстро выявить с помощью лабораторных методов, и она довольно легко лечится. Без лечения хламидиоз способен привести к серьезным и иногда даже опасным для жизни осложнениям.

Насколько распространена эта инфекция?

Хламидиоз весьма распространен. Так, эксперты из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщают на своем сайте, что за 2020 год было зарегистрировано 128,5 миллиона случаев заражения среди людей в возрасте 15–49 лет.

В России заболеваемость за 2021 год, как следует из Клинических рекомендаций 2023 года, составила 17,9 случая на 100 тысяч населения. В нашей стране ежегодно заболевает примерно 1 миллион человек. Американские эксперты утверждают, что это самая распространенная инфекция из тех, что передаются половым путем.

В западных странах больше половины всех диагностированных случаев хламидиоза приходятся на возрастную группу 15–24 года.

Причины: кто вызывает хламидиоз?

Итак, что такое хламидиоз, и какие микроорганизмы его вызывают? Бактерия Chlamydia trachomatis, которую чаще всего называют просто хламидией, является внутриклеточным паразитом. Этот микроорганизм способен существовать в двух формах: внеклеточного инфекционного элементарного тельца и внутриклеточного ретикулярного тельца. Существует несколько сероваров (это особый термин в микробиологии, можно считать, что он обозначает нечто вроде пород у собак) Chlamydia trachomatis, каждый из них фигурирует при определенных патологиях:

• Серовары, которые обозначаются как A, B, Ba и C, вызывают трахому – хламидийный конъюнктивит (поражение глаз), способный привести к слепоте. Это заболевание встречается в Азии и Африке.
• Серовары, обозначаемые буквами латинского алфавита с D по K, вызывают половые инфекции и инфекционные заболевания у новорожденных детей.
• Серовары L1-L3 ответственны за развитие венерической лимфогранулемы и язв на половых органах. Эти возбудители циркулируют в тропических странах.

Так выглядят Chlamydia trachomatis внутри зараженных клеток под микроскопом.

Патогенез хламидиоза

Кожа и слизистые оболочки человека образованы эпителиальной тканью. Существуют разные типы эпителия, хламидии больше всего любят цилиндрический. Они поражают канал шейки матки, мочеиспускательный канал, прямую кишку, конъюнктиву глаз и ротоглотку.

Как передается инфекция? Передача хламидиоза обычно происходит во время секса. Заразиться можно во время любых видов половых контактов: вагинальных, анальных, оральных, через секс-игрушки. Можно (хотя такие случаи и встречаются редко) занести хламидии руками с половых органов на конъюнктиву глаз.

Как нельзя заразиться?

Chlamydia trachomatis не передаются во время поцелуев, объятий, рукопожатий, при использовании общей посуды, воздушно-капельным путем. Через унитазы инфекция тоже не распространяется.

Некоторые факторы повышают риск заражения:

• незащищенный секс;
• неправильное использование презервативов;
• несколько половых партнеров, их частые смены;
• редкие визиты к врачам, игнорирование симптомов (такой человек, заразившись, с большей вероятностью передаст инфекцию дальше).

Эти факторы риска чаще встречаются у молодых людей младше 25 лет, отсюда и наиболее высокая распространенность хламидиоза в данной возрастной группе.

Посмотрим, что же происходит с хламидиями, когда они попадают на слизистую оболочку здорового человека. Когда бактерия соприкасается с поверхностью эпителиальной клетки, поверхность клеточной мембраны как бы выгибается внутрь. Это углубление становится всё глубже, в конце концов оно отделяется от мембраны, и внутрь клетки попадает пузырек с бактерией. Этот процесс называется эндоцитозом, он продолжается 7–10 часов.

Попав внутрь, бактерия в течение 6–8 часов трансформируется: элементарное тельце превращается в ретикулярное. Оно так и остается в пузырьке, размножается, и внутри могут накапливаться сотни бактерий. После этого ретикулярные тельца созревают, превращаются в элементарные, а зараженная клетка разрушается, и новое поколение микроорганизмов отправляется заражать новые клетки.

Симптомы

Большинство (50–70%) зараженных мужчин и женщин не испытывают каких-либо симптомов. У них инфекция протекает скрыто, они не знают об этом и могут заразить своих половых партнеров. Если симптомы появляются, то обычно это происходит в период от одной недели до трех месяцев после заражения, иногда позже. Но не все сразу обращаются к врачу: кто-то не придает симптомам особого значения, а кто-то стесняется рассказывать о таких деликатных проблемах даже человеку в белом халате.

Поздняя диагностика грозит не только тем, что человек может заразить других. Если долго не начинать лечение, то сильно повышается вероятность развития серьезных осложнений.

Основные симптомы хламидиоза:

Зачастую первые проявления хламидиоза у женщин – выделения из влагалища, а у мужчин – из мочеиспускательного канала. Затем присоединяются другие симптомы.

Классификация, формы заболевания

Как мы отметили выше, хламидиоз, вызванный C. trachomatis, способен протекать в разных формах. Их названия зависят от того, какие органы поражены инфекционным процессом:

• Цервицит – воспаление шейки матки. У 70% женщин этот тип хламидийной инфекции не сопровождается какими-либо симптомами либо приводит к легким проявлениям, таким как выделения из влагалища, небольшие вагинальные кровотечения, несильные боли в животе, дискомфорт во время мочеиспусканий. Намного реже встречаются типичные проявления слизисто-гнойного цервицита с выделениями, которые имеют необычный цвет и неприятно пахнут, вагинальными кровотечениями после половых актов и в промежутках между месячными.

Цервицит – воспаление шейки матки.

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) развиваются, когда хламидийная инфекция поднимается выше, в матку. Могут беспокоить боли в области таза, в животе и пояснице, тошнота, рвота, озноб, болезненность во время половых актов, вагинальные кровотечения после них, неприятные ощущения во время мочеиспусканий.

Хламидии поднимаются из шейки матки выше и вызывают ВЗОМТ.

• Уретрит – воспаление уретры (мочеиспускательного канала). Чаще развивается у мужчин. Проявляется в виде боли и жжения во время мочеиспусканий, выделений белого, серого цвета или прозрачных. Эта форма хламидиоза по своим проявлениям зачастую очень похожа на уретрит при гонорее. Обычно установить точный диагноз получается только с помощью лабораторных анализов. У женщин хламидийный уретрит приводит к таким симптомам, как частые и/или болезненные мочеиспускания.
• Простатит – воспаление предстательной железы. Проявляется в виде нарушения мочеиспусканий, боли в области таза и болезненных эякуляций (семяизвержений).
• Венерическая лимфогранулема – особая форма хламидиоза, которая встречается в тропических странах. Ее характерное проявление – безболезненные язвы звездчатой формы в области половых органов. Вслед за их появлением увеличиваются лимфоузлы под кожей в области паха.
• Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Вызывает боль в мошонке на стороне поражения, можно прощупать припухлость. Возможно повышение температуры тела более 38° C.

Хламидийный эпидидимит – воспаление придатка яичка.

• Проктит – воспаление в прямой кишке. Симптомы возникают, только если инфекция вызвана определенными серогруппами хламидий. Заболевание может проявляться в виде болей в области прямой кишки, выделений, кровотечений, недомогания, повышения температуры тела.
• Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы глаза, самая распространенная форма хламидиоза у новорожденных. Обычно процесс носит негнойный характер. Конъюнктива краснеет, зудит, болит, появляются выделения.
• Фарингит – воспаление в глотке. Часто симптомов нет. Могут беспокоить боли во время глотания и сухость в горле.
• Реактивный артрит – воспаление в суставе, спровоцированное мочеполовой инфекцией. Встречается примерно у 1% мужчин с хламидийным уретритом.
• Перигепатит (синдром Фитца-Хью-Куртиса) – воспаление капсулы печени и прилегающих участков брюшины – тонкой оболочки в брюшной полости. Проявляется в виде болей в верхней правой части живота.
• Пневмония – воспаление легких. Развивается у 5–30% малышей, рожденных женщинами с хламидийным цервицитом. Проявляется в виде заложенности носа, густых выделений, характерного кашля, учащенного дыхания, небольшого повышения температуры тела. Диагноз, как правило, устанавливают на 4–12 неделях жизни.

Врожденный хламидиоз

В отдельную форму выделяют хламидиоз, которым заражаются новорожденные от матери. Риск высок при хламидийном цервиците в стадии обострения в третьем триместре беременности. Обычно у таких женщин ранее были воспаления влагалища (кольпиты) и придатков матки (сальпингоофориты), пиелонефриты, невынашивание беременности, бесплодие.

Врожденный хламидиоз может проявляться в виде разных форм:

• конъюнктивит – самое распространенное проявление;
• назофарингит – воспаление в носовой полости и глотке;
• тубоотит и средний отит – воспаление в слуховой трубе и среднем ухе;
• бронхит, пневмония;
• хориоменингит – воспаление в мозговых оболочках;
• вульвовагинит – воспаление влагалища и наружных половых органов;
• проктит.

В 60–70% случаев инфекция поражает сразу несколько органов.

Инфекции, вызываемые Chlamydia pneumoniaе

Помимо Chlamydia trachomatis, у человека могут вызывать инфекции и другие виды хламидий, в частности, Chlamydia pneumoniaе. Эти микроорганизмы передаются воздушно-капельным путем, вызывают бронхиты и пневмонии. Чаще всего болеют дети в возрасте 5 до 14 лет. Вспышки происходят через каждые 3–6 лет, а в остальное время возникают единичные случаи. Chlamydia pneumoniaе можно обнаружить у каждого четвертого пациента с острой респираторной инфекцией.

Возможные осложнения

ВЗОМТ, простатит, эпидидимит, реактивный артрит, врожденная инфекция, – всё это можно рассматривать и как формы хламидиоза, и как его осложнения.

Другие возможные осложнения:

• Бесплодие. У женщин хламидиоз приводит к рубцеванию в маточных трубах и их непроходимости, изменениям в матке и влагалище. Из-за этого не удается забеременеть. Возникают нарушения и у мужчин: инфекция приводит к повреждению сперматозоидов и ухудшению их подвижности. В результате снижается мужская фертильность.
• Осложнения во время беременности. Мало того что зараженная женщина может передать хламидиоз новорожденному, из-за хламидийной инфекции у нее также повышен риск преждевременных родов.
• Риск внематочной беременности. Так называется состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться не в матке, а в маточной трубе. Это грозит разрывом маточной трубы – опасным для жизни осложнением.
• Повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией. Бактериальная инфекция ослабляет защитные механизмы и открывает ворота для вирусов.

Методы диагностики

Обычно с симптомами урогенитального хламидиоза женщины обращаются к гинекологам, а мужчины – к урологам, урологам-андрологам. Осмотрев пациента, врач может выявить признаки мочеполовой инфекции, но обычно сложно сказать наверняка, каким возбудителем она вызвана. Ключевую роль играют лабораторные методы диагностики – обнаружение ДНК хламидий. Для исследования берут соскобы из разных мест, в зависимости от того, где локализуется инфекционный процесс:

• из мочеиспускательного канала;
• из влагалища;
• из носа;
• из ротовой полости;
• из цервикального канала (канала шейки матки);
• соскобы из других мест;
• секрет предстательной железы;
• мужская семенная жидкость;
• моча;
• кровь.

ДНК возбудителя респираторных инфекций Chlamydia pneumoniae также можно выявлять в разных видах соскобов, слюне, мокроте и др. В некоторых случаях проводят анализы на антитела к хламидиям.

Напомним, что хламидиоз часто протекает бессимптомно, а у женщин его последствия бывают особенно серьезными. Поэтому людям из групп повышенного риска не стоит дожидаться, когда заболевание начнёт проявлять себя, им нужно периодически проходить скрининговые (профилактические) обследования. Так, эксперты из американских Центров по контролю заболеваемости (CDC) рекомендуют проходить скрининги женщинам, которые ведут половую жизнь и соответствуют хотя бы одному критерию из этого списка:

• возраст младше 25 лет;
• беременность;
• новый половой партнер;
• несколько половых партнеров;
• ранее уже был диагностирован хламидиоз.

Для мужчин массовый скрининг не рекомендован, но при желании его можно периодически проходить. Людям с ВИЧ-инфекцией рекомендуется сдать анализы на хламидиоз при первичном обследовании, а затем повторять не реже одного раза в год.

Для скрининговых исследований у женщин берут мазки из шейки матки, а у мужчин из мочеиспускательного канала.

Если вас интересует, нужно ли проходить скрининги на хламидиоз и другие половые инфекции в вашем случае, и насколько часто, то лучше обсудить эти вопросы с врачом.

Современные методы лечения

Лечение при урогенитальном хламидиозе преследует несколько целей: уничтожить возбудителей хламидийной инфекции в организме пациента, устранить симптомы, предотвратить осложнения и передачу инфекции другим людям. Для этого применяют лекарственные препараты и просят пациентов соблюдать некоторые рекомендации.

В качестве этиотропного (направленного против причины хламидиоза – бактерий) лечения используют антибиотики. Обычно это азитромицин или доксициклин. В качестве альтернативы применяют эритромицин, левофлоксацин, офлоксацин.

Антибактериальные препараты нужно принимать так, как назначил врач: строго по часам, и не прекращать курс лечения самостоятельно раньше времени, даже если исчезли симптомы.

Обычно других лекарственных препаратов не требуется. Установив диагноз и назначив пациенту курс антибиотикотерапии, врач дает такие рекомендации:

• Воздержаться от половых контактов до тех пор, пока не произойдет полное выздоровление, и это не будет подтверждено контрольными анализами.
• Поговорить со своими половыми партнерами и рассказать им о диагнозе. Есть риск, что они тоже могут быть заражены, поэтому им также нужно пройти обследование.
• Сдать анализы на другие инфекции. В первую очередь на гонорею, потому что она нередко сопутствует хламидиозу, и на ВИЧ-инфекцию, потому что хламидии повышают риск заражения. Также стоит провериться на сифилис и герпес.

Через 3–4 недели с начала лечения антибиотиками проводят контрольные анализы, чтобы проверить, выздоровел ли пациент. А через 3 месяца выполняют еще одно контрольное обследование.

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов с хламидиозом благоприятен. Подсчитано, что эффективность антибиотиков против хламидийной инфекции составляет 95%. Состояние значительно улучшается в течение 1–2 недель с начала лечения, но результаты анализов на хламидии могут оставаться положительными в течение четырех недель.

Важно понимать: антибиотики уничтожат болезнетворные бактерии, но не смогут устранить изменения в организме (например, непроходимость маточных труб), которые уже возникли из-за хламидийной инфекции. Поэтому начинать лечение можно как можно раньше, пока еще хламидии не вызвали таких последствий. Это снова заставляет вспомнить о важности скрининговых исследований.

Если, несмотря на то, что пациента лечат антибиотиками, ему не становится лучше, то есть вероятность, что в организме присутствуют также и другие виды болезнетворных бактерий. Чтобы их выявить, врач может назначить дополнительные анализы.

После успешного лечения инфекция способна рецидивировать. Повторное заражение хламидиями – распространенная ситуация. Чаще всего инфицирование происходит от нового полового партнера, или от прежнего, если он не стал обследоваться и не получал лечения.

Самое опасное осложнение хламидиоза, способное привести к фатальному исходу – внематочная беременность. Редко встречаются случаи, когда хламидии вызывают сальпингит (воспаление маточных труб), он прогрессирует, формируется гнойник, который затем прорывается в брюшную полость, и развивается перитонит. Это состояние способно привести к гибели.

Профилактика

Самый эффективный способ профилактики урогенитального хламидиоза – не заниматься сексом ни в каком виде с зараженным человеком. Но далеко не все проходят скрининги и могут показать справку. Поэтому стоит помнить о других правилах безопасного секса. Они весьма просты:

• Всегда пользоваться презервативами.
• Практиковать моногамные отношения. У вас и вашего партнера не должно быть секса на стороне.

Главное

Хламидиоз – весьма распространенная бактериальная инфекция. Когда о ней говорят, чаще всего имеют в виду урогенитальный хламидиоз, который передается половым путем и возбудителем которого является бактерия Chlamydia trachomatis. Другой вид хламидий вызывает респираторные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем. Урогенитальный хламидиоз в целом не опасен, но способен вызывать серьезные осложнения, особенно у женщин. Коварство хламидийной инфекции в том, что у многих людей она протекает бессимптомно, поэтому лицам из групп повышенного риска рекомендуется регулярно проходить скрининги. Хламидиоз диагностируют с помощью лабораторных анализов, основной метод лечения – антибиотики. Снизить риск заражения помогают моногамные отношения и защищенные половые акты. Эти же меры эффективны и для профилактики других инфекций, передаваемых половым путем.