Гипотиреоз

Общие сведения

Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, развитие, которого вызвано дефицитом тиреоидных гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина), вырабатываемых щитовидной железой. Данное состояние может носить первичный и вторичный характер. В первом случае снижение уровня Т3 и Т4 обусловлено патологией самой железы. Вторичная форма гипотиреоза вызывается снижением выработки ТТГ (тиреотропного гормона), а орган при этом не страдает. [1]

Заболеванию подвержены люди любого возраста. У женщин синдром встречается чаще, чем у противоположного пола. Распространенность заболевания составляет примерно 2% в общей популяции, а среди женщин пожилого возраста частота встречаемости составляет 10-12%.[2]

Дефицит тиреоидных гормонов способствует развитию системных изменений в организме. В результате недостаточной выработки Т3 и Т4 клетки и ткани организма начинают потреблять меньше кислорода, снижается расход энергии. Также нарушается образование ферментов, обеспечивающих их жизнедеятельность.

Почему развивается гипотиреоз

Заболевание может диагностироваться сразу же после рождения. Причинами врожденного гипотиреоза являются наследственные факторы, слабая восприимчивость клеток к гормонам, нарушение функционирования гипофиза или гипоталамуса.

При внутриутробном развитии плода на формирование щитовидной железы могут оказывать неблагоприятное влияние: воздействие электромагнитных волн, ионизирующей радиации, проникновение инфекции, прием лекарств на ранних сроках беременности, аутоиммунные заболевания у матери.

Недостаточная выработка тиреоидных гормонов у ребенка негативно сказывается на развитии головного мозга, скелета и других систем органов.

Наиболее распространенным (более 99% случаев) является первичный приобретенный гипотиреоз. Среди основных причин, вызывающих это состояние:

• аутоиммунное воспаление щитовидной железы - зачастую является пусковым моментом в развитии синдрома;
• опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
• медицинские вмешательства (частичное или полное удаление щитовидной железы);
• влияние радиоактивного излучения;
• недостаточное поступление в организм йода;
• аномалии развития щитовидной железы;
• недостаточность гипофиза;[2]
• кровоизлияния в головной мозг;
• инфекционные болезни;
• прием некоторых лекарств.

К развитию вторичного гипотиреоза могут приводить поражения гипоталамо-гипофизарной системы: сосудистые патологии, гипоталамический синдром, черепно-мозговые травмы, опухоли и инфекционные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит).

Факторы риска

У людей с избыточным весом, повышенной тревожностью, курильщиков, включая пассивных, вероятность развития гипотиреоза повышается. В числе факторов риска также возраст и пол человека. Как отмечалось выше, заболевание чаще встречается у женщин, особенно в возрасте после 50-60 лет.

Гипотиреозу подвержены люди, которые:

• длительно контактируют с токсическими веществами;
• находятся часто в состоянии психоэмоционального перенапряжения;
• страдают аутоиммунной патологией;
• лечатся по поводу онкологического заболевания;
• имеют наследственную предрасположенность;
• принимают лекарства, влияющие на выработку тиреоидных гормонов (амиодарон, йодсодержащие препараты и др.).

Виды гипотиреоза

По механизму развития различают: первичный, вторичный, третичный, тканевой гипотиреоз.

Проявление первичного синдрома связано с наличием патологии со стороны щитовидной железы. Состояние может быть:

• врожденным;
• связано с утратой объема щитовидной железы в результате хирургического вмешательства, облучения, аутоиммунной патологии, появления новообразований;
• вызвано нарушением образования трийодтиронина и тироксина, которое может произойти при нехватке йода, дефектах синтеза гормонов, приеме медицинских препаратов.

Если регуляция работы щитовидной железы нарушается гипоталамо-гипофизарной системой, то развивается вторичная форма заболевания.

Рисунок 1. Регуляция щитовидной железы гипоталамо-гипофизарной системой

В зависимости от степени тяжести гипотиреоз бывает субклиническим (скрытым) и манифестным (явным). При скрытом течении уровень тиреотропного гормона повышается, а значение свободного тироксина в норме.

В случае манифестного гипотиреоза при повышенном показателе ТТГ, значение свободного Т4 снижено, а также проявляются характерные симптомы.

В зависимости от того, удается ли стабилизировать гормональный уровень, состояние может быть:

• компенсированным;
• декомпенсированным. В этом случае на фоне лечения клинические проявления и лабораторные показатели не улучшаются. [3]

Вторичная и третичная формы заболевания вызываются поражением гипоталамуса и гипофиза.

Для тканевого гипотиреоза характерно отсутствие чувствительности тканей к тиреоидным гормонам.

Как проявляется

Длительное время заболевание может оставаться недиагностированным по причине отсутствия жалоб и специфических проявлений на начальном этапе развития. Ранние симптомы связывают с физическим и психоэмоциональным переутомлением и депрессией.

Клинические проявления зависят от степени выраженности гипотиреоза, причины возникновения, возраста человека и сопутствующих патологий.

Основными симптомами заболевания являются:

• пониженная температура тела, постоянное ощущение холода, нарастание массы тела;
• вялость, сонливость, заторможенность, ухудшение памяти, осипший голос, нарушение дыхания через нос и снижение слуха. Отечность конечностей и лица. Кожа становится сухой, утолщенной, бледнеет. На ощупь она холодная и сухая. Волосы истончаются и тускнеют, могут выпадать;
• артериальное давление в норме или склонно к снижению. В некоторых случаях возможно небольшое повышение;
• запоры, которые возникают в результате слабости моторики кишечника, отмечается резкое снижение или отсутствие аппетита;
• развитие анемии;
• снижение функции почек;
• нарушение менструального цикла у женщин вплоть до прекращения месячных, развитие бесплодия, снижение полового влечения;
• костная ткань становится рыхлой.

Рисунок 2. Симптомы гипотиреоза

Типичным признаком, появляющимся на поздней стадии болезни, является поражение соединительной ткани, проявляющееся отеком, который вызван нарушением оттока лимфы.

Диагноз гипотиреоза даже при наличии ярко выраженных признаков, зачастую ставится с большим опозданием. Это связано с особенностями проявлений гипотиреоза, которые заключаются в том, что:

• состояние не имеет специфических признаков;
• симптомы сходны с проявлениями других заболеваний;
• нет зависимости между дефицитом тиреоидных гормонов и выраженностью симптоматики.

В отдельных случаях имеются проявления заболевания со стороны одной из систем, что может отразиться на постановке неверного диагноза. [3]

По материалам исследований, проведенных учеными, в течение первого года от начала заболевания только в 34% случаев ставится верный диагноз. Примерно у 9% больных до назначения адекватной терапии проходит не менее 10-ти лет из-за ошибочного диагноза.

Осложнения гипотиреоза

Болезнь прогрессирует медленно, а симптомы постепенно нарастают. Чаще это происходит при отсутствии лечения у пожилых людей. Если пациент не обращается к врачу или назначена неадекватная терапия, то развиваются осложнения.

Отмечается усиление таких проявлений, как слабость, сонливость, апатия, снижение температуры тела, замедление и ослабление пульса, снижение давления, дыхание становится редким, появляются судороги. В результате может развиться угрожающее жизни состояние – гипотиреоидная кома.

Провоцирующими данное осложнение факторами являются:

• нервное потрясение;
• прием некоторых препаратов;
• употребление алкоголя;
• операции;
• потеря крови;
• травматизация;
• острые инфекции;
• сердечно-сосудистая патология;
• переохлаждение.

К лечению данного состояния необходимо приступить незамедлительно. Но даже это не исключает возможность смертельного исхода.

Осложнения могут развиться и при неграмотном лечении. Превышение дозировки препаратов может спровоцировать повышение выработки тиреоидных гормонов и негативно повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Проведение диагностики включает подробный сбор анамнеза, осмотр пациента и лабораторные исследования.

При сборе анамнеза выявляются факторы риска, которые могут способствовать заболеванию.

Физикальное обследование позволяет выявить внешние изменения, характерные для синдрома: одутловатость лица, отечность конечностей, сухость кожных покровов. Измерение артериального давления и пульса позволяет оценить работу сердца и сосудов.

Рисунок 3. Пальпация щитовидной железы

Затем проводится осмотр и пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, наличие или отсутствие уплотнений.

Гипотиреоз может маскироваться под другие заболевания, в связи с чем, его можно спутать с депрессией, железодефицитной анемией, гинекологическими, неврологическими и другими заболеваниями. Поэтому важную роль в диагностике играют лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Анализы крови показаны всем пациентам, у которых имеются нарушения работы щитовидной железы.

Проводятся исследования на уровень:

• ТТГ (тиреотропного гормона);
• свободного Т4 (тироксина);
• трийодтиронина. Показатель Т3 в случае первичной формы не информативен и его показатель, обычно, в норме.
• холестерина и липопротеидов.

Также потребуются анализы на антитела к тиреопероксидазе и общий анализ крови.

При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ превышает нормальные значения, а свободный Т4 находится в пределах референса. При манифестной форме показатель тироксина ниже нормы.

Показатель тиреотропного гормона, в большинстве случаев, помогает дать оценку проводимому лечению.

В нашей лаборатории можно пройти диагностику, чтобы не пропустить развитие заболевания.

Инструментальные методы

Среди дополнительных методов: УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия, сцинтиграфия. Исследования помогают уточнить характер патологии и степень ее выраженности.

Рисунок 5. УЗИ щитовидной железы

Лечение

Терапия направлена на сохранение показателей гормонов в пределах референсных значений, устранение клинических проявлений, поддержание функций органов и систем организма.

В случае отсутствия симптомов показано наблюдение в динамике с контролем тиреоидных и тиреотропного гормонов не реже одного раза в год. Если синдром развился на фоне недостаточной концентрации йода в организме, то пациенту назначают йодсодержащие препараты, а также рекомендуют включить в рацион йодированную соль, морскую рыбу, морепродукты.

При изменениях ТТГ, высоких титрах антител к тиреопероксидазе и других показателях проводят пожизненную заместительную терапию. Также прием гормонов в течение всей жизни показан при синдроме, возникшем на фоне аутоиммунного тиреоидита, после операции по удалению щитовидной железы или лучевой терапии.

Применяют синтетические гормональные препараты с учетом особенностей пациента:

• В случае скрытого гипотиреоза применение заместительной терапии показано при диагностировании заболевания в период гестации или при планировании женщиной беременности в ближайшее время.
• Пациентам, у которых имеются патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, дозировки препаратов подбираются особо тщательно. Их избыточный прием способен увеличивать риск развития таких осложнений, как стенокардия, мерцательная аритмия и др.

Дозировка гормональных средств зависит от причины и механизма развития заболевания.

Во время терапии следует контролировать значение тиреотропного гормона. Для этого важно регулярно посещать врача, чтобы доктор мог скорректировать дозу препарата.

При спонтанном гипотиреозе потребность в гормональном препарате выше, чем при синдроме, развившемся после операции и применения радиоактивного йода.

После начала терапии через 2-3 месяца проводят контроль значения ТТГ, затем каждые полгода.

Для облегчения клинических проявлений синдрома и предупреждения развития побочных эффектов в органах, которые зачастую испытывают повышенную нагрузку при данном заболевании, назначают симптоматическое лечение. Применяют:

• сердечные гликозиды,
• гепатопротекторы,
• витамины и минералы.

При наличии тяжелой степени гипотиреоза, выраженной сердечно-сосудистой патологии лечение проводят в стационаре.

В случае возникновения гипотиреоидной комы больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии и назначают внутривенные введения высоких доз гормонов щитовидной железы, а также глюкокортикостероиды. Обязательно проводят коррекцию гипогликемии, гемодинамики и нарушений электролитного баланса.

Если патологический очаг выявляют в области гипоталамуса или гипофиза, то показано хирургическое вмешательство.

При синдроме, развивающемся на фоне других патологий, нормализовать работу щитовидной железы удается в процессе лечения основного заболевания. Клинические проявления гормонального дисбаланса, спровоцированного действием лекарственного препарата, устраняются после его отмены.

Профилактика

На данный момент специфической профилактики гипотиреоза нет. Снизить риск развития дисбаланса гормонов можно только с помощью сбалансированного питания, включения в рацион продуктов, содержащих йод.

Важно контролировать уровень гормонов и не игнорировать профилактические осмотры, особенно людям с отягощенным семейным анамнезом. Также следует держать под контролем уровень йода в организме. С целью профилактики его дефицита рекомендовано включать в рацион йодированную соль, морепродукты, рыбу, морскую капусту (ламинарию).

Среди мер неспецифической профилактики следует отметить эффективность санаторно-курортного лечения, но только при наличии показаний.

Другим важным моментом в предупреждении развития гипотиреоза является своевременная диагностика и лечение сопутствующих патологий.

С целью профилактики врожденного заболевания большую роль играет подготовка к зачатию на этапе планирования и во время беременности, важным моментом которой является исключение воздействия факторов, оказывающих тератогенный эффект: инфицирование, гиповитаминоз, интоксикацию, радиоактивное излучение.

Прогноз

При врожденной патологии прогноз зависит от того, как быстро обнаружено отклонение от нормы и своевременно начата заместительная терапия. При ранней диагностике и лечении (в течение первых двух недель) новорожденного, в большинстве случаев, удается избежать негативного влияния нарушения гормонального баланса на центральную нервную систему. У детей запоздалая терапия опасна дефектами развития внутренних органов, задержкой физического и психического развития.

Если пациент получает компенсирующее лечение, то качество жизни не страдает. Стабилизация состояния больного происходит постепенно. Симптоматика может полностью исчезнуть в течение нескольких месяцев. У ослабленных больных и у людей пожилого возраста отклик на терапию медленный. У людей с сердечно-сосудистой патологией вероятность развития побочных эффектов от приема гормональных средств значительно повышается.

Длительность терапии определяется симптоматикой и тяжестью состояния. Исход заболевания зависит от того, насколько своевременно начато лечение.

В некоторых случаях развивается микседематозная кома, которая, в большинстве случаев, приводит к летальному исходу.[2]

У вас появились похожие симптомы? Какое обследование проходили? Можете поделиться результатами?