Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Сопровождая многие заболевания, она считается фактором риска развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, как основная причина рассматриваемой патологии, требует приема лекарственных препаратов, нормализации образа жизни пациента и питания.
Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь действует на стенки сосудов. Такое давление в момент сокращения сердца называется систолическим, а в период его расслабления – диастолическим. Диапазон нормальных значений для этих показателей достаточно широкий.
В ходе многочисленных наблюдений [1] ученые пришли к выводу, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при каждом дополнительном увеличении АД на 10 мм рт. ст. уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. Однако целесообразным оказалось медикаментозное снижение давления лишь выше 140/90 мм. рт. ст., поэтому именно такое значение принимают за критерий определения артериальной гипертонии.
Причины
Примерно в 90% случаев причиной стабильного повышения АД становится гипертоническая болезнь. Такой диагноз выставляется пациенту, когда в процессе обследования не найдены другие заболевания, сопровождающиеся гипертензией. В числе последних:- патологии почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз почечных артерий;
- эндокринные нарушения – новообразования надпочечников, поджелудочной железы или гипофиза, гиперфункция щитовидной железы, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома;
- синдром обструктивного апноэ во сне;
- пороки клапана или атеросклеротическое поражение аорты.
Вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонической болезни, находится в тесной взаимосвязи со следующими факторами риска:
- неправильное питание, включающее избыточное количество поваренной соли, насыщенных жиров и трансжиров, недостаток листовой зелени, овощей и фруктов в рационе;
- ожирение;
- патологии сердца и сосудов у близких родственников;
- возраст старше 65 лет;
- малоподвижный образ жизни;
- хронический стресс;
- вредные привычки – курение, чрезмерное употребление алкоголя.
Классификация
Если удалось выявить заболевание, приводящее к повышению АД, артериальная гипертензия называется вторичной или симптоматической. В случае неустановленной причины гипертония считается первичной, вызванной гипертонической болезнью.Последняя имеет стадийное течение:
- I стадия. Отсутствуют явные признаки нарушения работы органов-мишеней, поражаемых при стабильном повышении АД – сердца, почек, артериальных и венозных сосудов.
- II стадия. Присутствует один из перечисленных признаков или их совокупность, таких, как увеличение левого желудочка сердца, выраженное снижение скорости фильтрации в почках, альбумин в моче, увеличение толщины стенок сонных артерий или появление атеросклеротических бляшек в их просвете. При этом клинические проявления болезни могут отсутствовать.
- III стадия гипертонии. Имеется одна или несколько патологий, связанных с атеросклеротическими процессами в сердце и сосудах – инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, стенокардия напряжения, атеросклероз артерий нижних конечностей, либо серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.
- Первая степень. Систолическое АД от 140 до 159 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 90 до 99 мм. рт. ст.
- Вторая степень. Систолическое АД от 160 до 179 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 100 до 109 мм. рт. ст.
- Третья степень. Систолическое АД более 180 мм. рт. ст. и/или диастолическое свыше 110 мм. рт. ст.
Симптомы
Часто повышение АД не сопровождается ухудшением самочувствия и может остаться незамеченным для пациента, поэтому так важно регулярно измерять артериальное давление, особенно лицам среднего и пожилого возраста.Проявлениями гипертонии могут выступать следующие симптомы:
- головная боль, преимущественно утром после пробуждения;
- кровотечение из носа;
- кровоизлияние под слизистую оболочку глаза;
- нарушение сердечного ритма;
- расплывчатость зрения, мелькание мушек;
- звон в ушах.
Осложнения
Стабильное повышение АД при гипертонии существенно увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых патологий, в том числе угрожающих жизни пациента. К ним относятся:- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- стенокардия, инфаркт миокарда;
- сосудистая деменция (слабоумие);
- хроническая почечная и сердечная недостаточность;
- атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.
Диагностика
Основной признак гипертонии – стабильное повышение кровяного давления, выявленное минимум в трех измерениях в разные дни при спокойной обстановке. При первом измерении АД в условиях больницы или поликлиники для корректности полученных результатов важно соблюдение следующих правил:- перед обследованием пациенту нужно посидеть несколько минут в тихом помещении, чтобы успокоиться;
- размер манжеты тонометра должен соответствовать толщине руки, а само устройство – крепиться на уровне сердца;
- выполняется по два измерения с интервалом в 1-2 минуты на каждой руке, при большой разнице в полученных цифрах производится дополнительный замер;
- у пожилых пациентов, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, или при подозрении на снижение АД в случае перемены положения тела замер проводится на первой и пятой минутах в положении стоя;
- дополнительно выполняется измерение ЧСС в течение 30 секунд.
В рамках первого этапа обследования при гипертонии проводятся следующие анализы:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи, выявление микроальбумина в ее разовой и суточной порциях;
- биохимический анализ крови (уровень холестерина, липопротеинов для оценки риска атеросклероза, электролитов крови – калия, натрия, хлора, кальция, а также глюкозы и креатинина);
- определение уровня гликированного гемоглобина;
- определение концентрации гормонов – тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, альдостерона.
Общий анализ крови (CBC/Diff - 5 фракций лейкоцитов)
код: 11-10-001
Биоматериал: Венозная кровь
525 ₽
Общий анализ мочи
код: 85-85-001
Биоматериал: Моча разовая
400 ₽
ПРОФИЛЬ «Биохимический общетерапевтический анализ крови»
код: 99-20-013
Биоматериал: Сыворотка крови
2445 ₽
Глюкоза
код: 23-12-001
Биоматериал: Плазма крови
320 ₽
Гликозилированный гемоглобин (HBA1c)
код: 23-10-002
Биоматериал: Венозная кровь
800 ₽
ТТГ чувствительный (тиреотропный гормон)
код: 31-20-001
Биоматериал: Сыворотка крови
600 ₽
Кардиогенетика Гипертония. Определение полиморфизмов, ассоциированных с риском развития артериальной гипертензии(9 полиморфизмов)
код: 66-10-010
Биоматериал: Венозная кровь
6120 ₽
- суточное мониторирование артериального давления;
- электрокардиографическое исследование;
- эхокардиография;
- холтеровское суточное мониторирование;
- дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных или подвздошно-бедренных артерий;
- ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
- осмотр глазного дна.
Лечение
При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений больному рекомендуется только изменение образа жизни, коррекция рациона, снижение веса, повышение физической активности и специальная гимнастика при гипертонии, отказ от вредных привычек на фоне регулярного измерения АД. Нередко этих мероприятий бывает достаточно для нормализации кровяного давления.Диета при гипертонии предполагает ограничение поваренной соли, кофеина, острых, соленых, копченых и пряных блюд, продуктов с высоким содержанием жира, субпродуктов, кондитерских изделий с масляным кремом и алкогольных напитков. Допустимо употреблять вне обострения заболевания не более 5 г соли в день. Рекомендуемая суточная норма жидкости – 1-1,2 литра.
В случае безуспешного немедикаментозного лечения в течение нескольких месяцев, а также при высоком риске возникновения осложнений прибегают к гипотензивной терапии с применением лекарств от гипертонии, цель которой – снижение АД менее 140/90 мм. рт. ст. Для больных сахарным диабетом или лиц, уже страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы, уровень целевого давления еще ниже – 130/80 мм. рт. ст.
Современное медикаментозное лечение гипертонии включает комбинацию двух и более препаратов из следующих групп:
- антагонисты кальция;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- блокаторы к ангиотензину II;
- диуретики (мочегонные средства);
- b-адреноблокаторы;
- альфа-адреноблокаторы.
Профилактика
Профилактика обострений гипертонии включает своевременную диагностику и терапию болезней сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача, включая немедикаментозное лечение и прием медикаментов, а также регулярное измерение артериального давления.Список литературы
- Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies //S.Lewington, R.Clarke, N. Qizilbash, R. Peto, R. Collins, Lancet. 2003 Mar 22;361(9362):1060
Комментарии