Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, которое обычно начинается в детстве, но может проявиться и во взрослом возрасте. В статье разберемся, из-за чего возникает болезнь, как ее распознать и что делать при приступе.
Что такое эпилепсия
Основной признак болезни — повторяющиеся судорожные приступы, которые возникают из-за сбоя в работе головного мозга.
В норме между нервными клетками в мозге (нейронами) существует постоянная электрическая активность: клетки обмениваются электрическими импульсами, а процессы возбуждения и торможения строго регулируются. Это позволяет мыслить, двигаться и реагировать на окружающий мир.
При эпилепсии этот баланс нарушается. В определенном участке мозга группы нейронов генерируют чрезмерно интенсивные и несинхронные электрические разряды. Эта внезапная волна возбуждения может распространяться на соседние отделы, нарушая нормальную мозговую деятельность.
Во время приступа человек может потерять сознание, тело сводит судорогой, нарушается речь и ориентация в пространстве. Симптомы зависят от того, в какой области мозга возник разряд и как далеко он распространился.
Для постановки диагноза нужны два условия: повторяющиеся приступы и результат электроэнцефалографии, на котором зарегистрирована аномальная электрическая активность в головном мозге. [1], [2].
Причины эпилепсии у взрослых
У заболевания нет единственной причины. Специалисты выделяют несколько основных факторов, которые могут его вызывать.
Возможные причины:
- наследственная предрасположенность;
- последствия инсульта;
- черепно-мозговые травмы и образовавшиеся после них рубцы;
- опухоли головного мозга;
- аномалии развития мозга;
- тяжелые заболевания печени и почек;
- врожденные нарушения метаболизма;
- инфекции (менингит и энцефалит, нейроцистицеркоз);
- аутоиммунный энцефалит;
Отдельно врачи рассматривают форму болезни с неизвестной причиной — когда МРТ не показывает повреждений, а генетические тесты не выявляют отклонений [3].
Выявление причины — важная часть последующего лечения. От этого напрямую зависит стратегия врача. Например, при иммунной форме нужна особая терапия, а при структурной может помочь операция.
На протяжении веков болезнь была окружена мифами и предрассудками. В Древней Греции ее называли «священной болезнью», полагая, что припадки вызываются либо одержимостью демонами, либо посещением божественного откровения. Гиппократ в своем трактате «О священной болезни» (около 400 г. до н. э.) первым бросил вызов этому убеждению. Именно он заявил, что причина заболевания кроется не в сверхъестественных силах, а в головном мозге.
«Эпилепсия не более божественна и не более священна, чем другие болезни, но имеет естественную причину, как и они. Люди считают ее божественной только потому, что не понимают ее», — писал Гиппократ.
Этот революционный для своего времени подход стал краеугольным камнем в понимании природы заболевания. Гиппократ связал проявления болезни с нарушением функций мозга, заложив основы для будущих научных исследований. Его труд стал первой известной попыткой рационального объяснения этого сложного неврологического расстройства [4].
Симптомы эпилепсии у взрослых
Проявления этого заболевания гораздо разнообразнее, чем принято думать. Далеко не каждый приступ сопровождается падением и судорогами. Современная медицина разделяет эпилептические приступы на две основные группы.
Фокальные (парциальные):
- подергивания мышц в одной конечности или половине тела;
- внезапное онемение, покалывание, ощущение странного вкуса или запаха;
- кратковременные эпизоды дежавю, беспричинный страх или эйфория;
- учащенное сердцебиение, покраснение кожи, чувство тошноты;
- человек может застыть, бесцельно блуждать, совершать однообразные движения (тереть руки, жевать).
Другая форма приступов — генерализованные. Они вовлекают оба полушария мозга, сопровождаются нарушением сознания и более узнаваемы, но тоже имеют разные формы.
Генерализованные приступы:
- тонико-клонические — классический припадок с потерей сознания, напряжением всего тела, а затем ритмичными судорогами;
- абсансы — короткие (5–10 секунд) «отключения» сознания. Человек замирает, его взгляд становится пустым, он не реагирует на обращение. Чаще встречается у детей;
- миоклонические — молниеносные, короткие подергивания мышц [5].
Фазы эпилептического приступа
Электрические импульсы формируются не хаотично, это последовательность событий в головном мозге. Многие приступы, особенно генерализованные, имеют четкую стадийность, которая помогает понять, что происходит с человеком на каждом этапе.
Аура (предвестник)
Аура — это начало фокальной формы болезни, которое человек осознает и помнит. Возникает за несколько секунд или минут до основных симптомов.
Проявления ауры:
- ощущение странного вкуса или запаха, зрительные галлюцинации;
- внезапная тревога, чувство дежавю;
- «ком в горле», неприятные ощущения в животе;
- непроизвольные движения в отдельных мышцах.
Иктальная фаза (основной приступ)
Период от начала приступа до его прекращения. В эту фазу происходит сбой электрических импульсов в коре головного мозга.
Характеристики фазы:
- длительность — от нескольких секунд до пяти минут;
- может сопровождаться судорогами, потерей сознания;
- возможны нарушения дыхания, изменение пульса;
- при тонико-клоническом приступе — характерное напряжение тела и последующие ритмичные подергивания.
Постиктальная фаза (восстановление)
Период после окончания приступа, когда мозг «приходит в себя».
Типичные проявления:
- спутанность сознания, дезориентация;
- головная боль, сонливость;
- мышечная слабость, трудности с речью;
Состояние может не проходить от нескольких минут до нескольких часов [6].
Диагностика эпилепсии у взрослых
Постановка диагноза — задача невролога или эпилептолога. На первичном приеме врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, уточняет, были ли приступы и как они протекали.
Следующий этап — электроэнцефалография (ЭЭГ). Этот метод регистрирует электрическую активность мозга. Однако здесь есть важная особенность: в периоды между приступами ЭЭГ может оставаться нормальной. Поэтому для провокации скрытой эпилептической активности используются специальные пробы — мигающий свет, глубокое дыхание.
Далее врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. На снимках специалист детально рассматривает структуры мозга, чтобы найти возможную причину: рубцы, опухоли, последствия инсульта или травмы [7].
Лабораторная диагностика эпилепсии у взрослых
Анализы крови не подтверждают диагноз, но они предоставляют врачу дополнительную информацию и помогают исключить другие состояния, которые могут имитировать судорожные припадки, например, резкие колебания уровня глюкозы в крови, тяжелый дефицит электролитов.
При подозрении на специфические формы эпилепсии (аутоиммунный энцефалит, инфекционные поражения) лечащий врач может назначить углубленное лабораторное обследование: анализ на аутоиммунный профиль, расширенный инфекционный скрининг.
Если в анамнезе есть указания на укус клеща или пребывание в эндемичном по клещевому энцефалиту регионе, обязательно исследуется кровь на клещевые инфекции.
При подозрении на интоксикацию назначают токсикологическое исследование крови.
Лечение эпилепсии у взрослых
Большинству пациентов назначают противоэпилептические препараты. Врач подбирает препарат и дозировку, учитывая тип приступов, возраст пациента, пол, сопутствующие заболевания, образ жизни.
Обычно начинают с монотерапии — назначают один препарат в минимальной эффективной дозе. Такой подход позволяет оценить эффективность и переносимость лечения. Если первый назначенный препарат не обеспечивает достаточного контроля, врач рассмотрит возможность увеличить дозировку, сменить препарат, добавить второй или порекомендует препараты других фармакологических групп [8], [3].
Если лекарственная терапия не дает эффекта, диагностируют фармакорезистентную форму заболевания. В таком случае используют другую тактику — проводят хирургическое лечение или стимуляцию блуждающего нерва.
Хирургическое лечение эпилепсии
Для пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией, когда медикаментозная терапия не обеспечивает адекватного контроля над болезнью, хирургическое вмешательство рассматривается как наиболее эффективный метод лечения. Этот подход может привести к полному прекращению приступов или их значительному уменьшению.
Показания к хирургическому лечению:
- четко локализованный эпилептогенный очаг;
- неэффективность медикаментозной терапии;
- частые приступы, значительно ограничивающие качество жизни.
Перед операцией обязательно проводится видео-ЭЭГ мониторинг для точной локализации очага, МРТ головного мозга высокого разрешения, нейропсихологическое тестирование. При необходимости — инвазивный ЭЭГ-мониторинг.
Стимуляция блуждающего нерва
Метод стимуляции блуждающего нерва представляет собой паллиативный хирургический подход для пациентов с лекарственно-устойчивыми формами болезни, которые не поддаются хирургической коррекции.
При таком методе в организм пациента имплантируют устройство, которое генерирует стабильные электрические импульсы. Эти импульсы передаются по блуждающему нерву в ствол мозга, а затем распространяются на разные отделы, стимулируя их активность и повышая судорожный порог.
Показан
Комментарии