О заболевании
Алопеция (или облысение) представляет собой состояние, когда наблюдается усиленная утрата волос на голове. Заболевание может развиваться в результате разных причин, но иногда они могут быть достаточно серьезными. Поэтому не стоит медлить с обращением к врачу.
Немного физиологии
Волос состоит из видимой части - стержня - и корня, который располагается в волосяном фолликуле. На коже головы насчитывается от 100 тыс до 150 тыс фолликулов. Утрата волос является естественным состоянием. Жизнь каждого волоска длится от 3-х до 6-ти лет, после этого он выпадает и на его месте вырастает новый. Этот процесс происходит незаметно.
Рисунок 1. Строение волоса
В развитии волоса различают несколько последовательных стадий, которые асинхронно сменяют друг друга. Этим объясняется то, что выпадение волосков остается незамеченным.
Жизненный цикл волоса включает следующие этапы:
- Анаген. Это активная фаза роста, продолжительность которой составляет 2-6 лет. В этот период формируются новые фолликулы. В фазе анагена одновременно пребывает до 90% волосяных луковиц.
- Катаген (период регрессии). Рост волоса замедляется, фолликул подготавливается к отделению. Длительность периода составляет от нескольких дней до 2-3 недель. В это время происходит обратное развитие луковицы.
- Телоген (период покоя) – продолжается до 3-х месяцев. В это время рост новых волос прекращается.
- Экзоген. Это последняя стадия, которая завершается выпадением волос. Длительность этого этапа может составлять несколько месяцев. Фолликул подготавливается к образованию новых волос. Ежедневно в фазе экзогена находятся до 100 волосков. Выпадение большего количества может привести к алопеции. [1][4]
При наличии какого-либо агрессивного внешнего фактора или патологии, количество активных волосяных луковиц резко снижается, что проявляется алопецией.
С возрастом продолжительность анагенной фазы укорачивается и активность роста волос замедляется, поэтому уменьшение густоты шевелюры с годами является нормой.
Разновидности облысения
Облысение головы может быть частичное или полное, временное или постоянное, поддающееся или неподдающееся терапии. Каждая из форм заболевания имеет свою первопричину, симптоматику, течение и последствия.
Рисунок 2. Виды алопеции
Андрогенетическое
Андрогенетическое облысение – это наследственная форма заболевания. Утрата волос происходит из-за высокой чувствительности волосяных фолликулов к мужским половым гормонам. [1] Заболевание поражает людей независимо от половой принадлежности. При этом клинические проявления отличаются.
У мужчин образование лысых участков может появиться уже в период полового созревания. Линия границы волос в лобной зоне заметно приподнимается, на макушке и висках становятся видны залысины. Андрогенное облысение чаще проявляется у представителей сильного пола.
У женщин андрогенный тип алопеции проявляется примерно в 40-летнем возрасте. Четко выраженных залысин не бывает, поредение шевелюры равномерное, но наиболее активное - в районе макушки.
Рубцовая
Облысение развивается после перенесенных воспалительных поражений кожного покрова, (например, фолликулита), при котором в процесс вовлекаются волосяные луковицы.
Рисунок 3. Образование фиброзной ткани
На пораженной области нет волос, и в дальнейшем здесь формируется фиброзная ткань. [4] Рубцовый тип алопеции зачастую возникает при аутоиммунной патологии, например при таких заболеваниях, как красный плоский лишай, красная волчанка.
Очаговая, или гнездная алопеция
Очаговое облысение характерно для аутоиммунного заболевания. Образование залысин происходит не равномерно, а очагами с формированием овальных или круглых лысых участков. Они вскоре зарастают, но через некоторое время появляются новые волоски.
Одновременно с утратой волос могут редеть брови, ресницы, борода у мужчин. Это состояние называют тотальным облысением. [3]
Существует еще универсальная алопеция. В этом случае волосяной покров утрачивается по всей поверхности тела.
Себорейное облысение
Развивается в результате патологического поредения волос, спровоцированного себорейным дерматитом (это заболевание, проявляющееся избыточным образованием кожного сала). Симптомами болезни являются зуд кожи головы и перхоть. В случае затяжного течения на коже могут появляться ранки или язвы.
Считается, что себорейное облысение связано с изменением гормонального баланса. Как правило, болезнь диагностируется у мужчин в возрасте после 20 лет.
Травматическая алопеция
При чрезмерном физическом или химическом воздействии на волосяные фолликулы может возникнуть травматическое облысение. Например, применение расчески с грубыми зубцами, постоянное ношение давящего головного убора или повязки, ожог, спровоцированный действием высокой температуры или химическим веществом, травма кожи головы.
К травматической форме облысения относится также психическое расстройство. Оно проявляется во время стресса или во время повышенной тревожности. При этом человек не осознавая, что происходит, тянет себя сильно за пряди и даже может выдергивать волосы.
Телогеновое облысение
Эта наиболее частая причина алопеции у женщин. Телогеновое облысение вызвано переходом волосяных луковиц в стадию покоя. Как правило, такое состояние носит временный характер. Оно может возникать при несбалансированном питании, длительном приеме лекарственных препаратов, некоторых болезнях, на фоне нервного перенапряжения, резкого похудения, в результате соблюдения строгих диет. Телогеновое облысение может развиться у женщин после родов.
Другие виды
Если утрата волос происходит во время их нахождения на стадии роста, то это анагеновая форма алопеции. Она может развиваться, когда пациент проходит химиотерапию или после нее. Затем волосяной покров на голове полностью восстанавливается.
С возрастом большая часть волосяных фолликулов пребывает в состоянии покоя, что способствует поредению шевелюры. Такая разновидность алопеции носит название «инволюционная».
Почему возникает облысение
Причин, вызывающих алопецию множество. Заболевание может быть обусловлено генетической и аутоиммунной патологиями, гормональным дисбалансом, травмированием волосяных фолликулов, процессами старения организма.
Причины, которые могут привести к облысению:
- Генетические нарушения. Наследственные факторы определяют особенности роста и структуры волос. Если кто-то из близких родственников страдал алопецией, то велика вероятность того, что она может передаться по наследству.
- Аутоиммунные заболевания. Волосяные фолликулы могут восприниматься иммунной системой, как чужеродный элемент, и в результате она их атакует.
- Нарушение гормонального баланса. Переизбыток тестостерона, который является мужским половым гормоном, оказывает негативное воздействие на волосяные луковицы. У мужчин наиболее активное выпадение волос наблюдается в зоне лба, висков, макушки из-за обилия рецепторов к тестостерону в этих участках. У женщин облысение, вызванное дисбалансом гормонов, протекает менее выраженно, чем у представителей сильного пола.
Облысение не всегда является признаком какого-либо патологического состояния. Пряди могут стать менее густыми под воздействием внешних факторов.
Вызывать облысение могут:
- прием некоторых лекарственных препаратов, например, антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, цитостатиков, гормональных, антибактериальных, противовирусных и других медикаментозных средств;
- инфекционные, вирусные заболевания;
- недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов;
- различные формы анемии;
- строгие диеты, несбалансированное питание, голодание;
- недосып, хроническая усталость, стрессы. В результате нервного перенапряжения образуется гормон кортизол, негативно сказывающийся на состоянии волос;
- нарушение пищеварения, кровообращения;
- гормональные патологии, например, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы;
- травмы, ожоги кожи головы;
- изменение гормонального фона в различные периоды жизни (послеродовый, послеоперационный, менопаузы);
- заболевания кожи волосистой части головы (грибковые поражения, себорея, псориаз, дерматит);
- лучевое воздействие, химиотерапия.
Риск алопеции усиливается при одновременном сочетании нескольких факторов.
Распространенность
Наиболее распространенным видом алопеции является состояние, спровоцированное гормональными нарушениями, т. е. андрогенное облысение. Проблема возникает чаще у мужчин - в 50% случаев, а у женщин только в 15%. У большинства представителей сильной половины появляются лысины уже после 20-летнего возраста. У женщин шевелюра начинает редеть к 40-50 годам. В климактерическом периоде из-за гормонального сбоя процесс может активизироваться. [2]
Телогеновая алопеция провоцируется нервным потрясением, нарушением сна, несбалансированным питанием, некоторыми болезненными состояниями. Зачастую наблюдается у женщин и изредка - у мужчин.
Гнездный тип облысения встречается редко. Им страдают примерно 0,2% населения на планете. При гнездной алопеции происходит потеря значительного количества волос. Заболеванию в одинаковой степени подвержены все: не только взрослое население, но и дети.[3]
Признаки алопеции
Случается, что в сутки количество выпадающих волосков не выходит за пределы нормы (50-100 штук), но если это происходит одномоментно, то выглядит это так, как будто бы они «лезут клочьями». Это может происходить, если пряди длительно были стянуты резинкой, а также при большом промежутке между расчесываниями и мытьем головы.
В некоторых случаях, бывает, что шевелюра редеет, но количество выпадающих волосков не превышает 100 штук. Такое возможно, если на месте утраченных не отрастают новые или они очень тонкие.
В редких случаях процесс облысения может развиваться стремительно, но чаще поредение шевелюры происходит постепенно. Обращают на себя внимание множество волосков на расческе или в ванной после мытья головы. При этом они истончаются и медленно растут. Становится заметной кожа головы в местах поредения волос.
Различают следующие стадии:
- пробор на голове расширяется;
- образование залысин в области лба, висков, теменной части головы;
- полное отсутствие волосков;
- выпадение бровей, ресниц, бороды;
- утрата волосяного покрова на всей поверхности тела.
Патологическая утрата волосяного покрова может проявляться различными клиническими проявлениями в зависимости от причины.
Признаки у мужчин
У мужчин, как правило, волосы светлеют и становятся тонкими, появляются участки залысин. Линия роста волос, поднимаясь выше, удаляется от надбровных дуг. Визуально можно заметить, что густота исчезла только в определенных зонах, в других местах она осталась прежней.
У женщин
У женщин волосы начинают редеть в области пробора. В центральной части отсутствие густоты выражено сильнее. Постепенно пробор расширяется, и кожа головы начинает просвечивать в области макушки. [2]
У детей и подростков
Признаками алопеции у детей являются выпадение волос прядями, а также отсутствие волосков на бровях и теле.
Симптомы
Клинические проявления связаны с причиной возникновения заболевания. Если поредение волос вызвано гормональными изменениями в организме, то могут присоединяться и другие симптомы: ломкость ногтей, сухость кожного покрова, повышенная возбудимость, набор или снижение массы тела и другие состояния.
При облысении, вызванном себореей, волосы приобретают сальность и склеиваются между собой. На коже и волосках становятся заметны чешуйки желтого цвета, отмечается зуд кожи. Для себорейной формы заболевания характерно укорочение стадии анагена, что приводит к преждевременному выпадению волос и замещению их пушковыми. Если облысение возникает на фоне грибковой инфекции, то залысины носят локальный характер, беспокоит зуд.
При рубцовой алопеции участки залысин возникают в лобной и теменной зонах. В местах образования фиброзной ткани кожа гиперемирована. В непораженных областях волосы имеют здоровый вид, но по краям очага с легкостью выдергиваются.
В случае гнездной алопеции появляются лысые участки, имеющие округлую форму. Местом локализации процесса может быть не только волосистая часть головы, но также ресницы, брови, зоны роста усов и бороды (у мужчин). Вначале очаги имеют небольшие размеры (не более 1 см в диаметре). Затем их размер и количество увеличивается. Сливаясь между собой, очаги образуют более крупные зоны, лишенные волосяного покрова. Через некоторое время в этих участках могут начать отрастать новые волосы, но это не исключает повторное образование залысин. Отрастающие волоски - вначале истонченные и не содержат пигмент, но постепенно их цвет и структура восстанавливаются. [3]
Классификация алопеции
Условно алопеции можно разделить на рубцовые и нерубцовые. При рубцовой форме происходит нарушение питания тканей и атрофия фолликулов, что приводит к необратимым последствиям. Чтобы остановить патологические изменения, важно диагностировать заболевание на ранних стадиях.
К группе рубцовых алопеций относят:
- Фолликулит Гофмана. Характерными признаками являются множественные абсцессы. При заживлении после вскрытия на их месте остаются грубые рубцы.
- Фолликулярный муциноз, при котором в результате отложения муцина (вещества, секретируемого слизистыми железами) происходит разрушение фолликулов и сальных желез.
- Склеродермию по типу «удара саблей». На коже волосистой части головы в области лба образуется рубец в виде полоски, имеющей цвет слоновой кости.
- Красную волчанку. На волосистой части головы образуются лысые участки, которые имеют вид дисков с атрофией по центру. Как правило, облысение сочетается с типичными симптомами красной волчанки.
- Псевдопелада Брока. Проявляется появлением лысых очагов небольших размеров в области лба и темени. Пораженные участки кожи гиперемированы, а также отсутствуют устья фолликулов. По центру очага могут располагаться 1 или 2 неизмененных длинных волоса. Течение заболевания длительное, утраченные волосы не восстанавливаются.
- Появление рубцов вследствие физического повреждения кожи головы.
Рисунок 5. Псевдопелада Брока
В большинстве случаев встречается нерубцовое облысение. Отличие от рубцовой алопеции в том, что утрате волос не предшествует повреждение кожи, и фолликулы не подвергаются атрофическим изменениям. Поэтому на месте выпадающих волосков возможен рост новых.
К группе нерубцовых алопеций относят андрогенетическую, диффузную, очаговую формы, а также облысение, вызванное различными заболеваниями, например, щитовидной железы, крови, при грибковых поражениях, вторичном сифилисе и других инфекциях.
Диагностика
Большую роль в постановке правильного диагноза играет сбор анамнеза. При опросе доктор обращает внимание на факторы, которые могут провоцировать выпадение волос.
Это могут быть: похожие проблемы у близких родственников, хронические патологии, которыми страдает пациент, прием лекарств или биологически активных добавок. Также врач поинтересуется особенностями образа жизни, питания, как часто пациент моет голову, какие средства использует для ухода за волосами.
С целью оценки состояния кожи, густоты шевелюры проводится осмотр волосистой части головы, внимание акцентируется на участках залысин и воспалений. Для выяснения активности процесса врач проводит тест, бережно, потягивая пряди в различных местах. Если в руке остается не менее 3-5 волосков, то результат считается положительным. Специалист также обращает внимание на состояние ногтевых пластин.[2]
Лабораторное обследование
С целью установления причины поредения волос и определения тактики лечения проводится углубленная лабораторная диагностика, которая включает:
- Общий и биохимический анализы крови. Исследование позволит исключить различные патологические процессы (воспаление, анемию, заболевания печени и др.). Рекомендуется сдать кровь на глюкозу, холестерин, билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, мочевину, креатинин, альбумин.
- Исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы: Т3 (трийодтиронина), Т4 (тироксина), ТТГ (тиреотропного гормона), антитела к тиреоглобулину.
- Анализ крови на эстрадиол, 17-ОН-прогестерон, тестостерон, кортизол, АКТГ, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон – с целью исследования андрогенной функции.
- Для исключения системных заболеваний кожи и соединительной ткани - антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену, антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор.
- Исследование уровня микроэлементов в крови и в волосах: кремния, селена, хрома, меди, цинка, калия, магния, железа.
- В случае снижения количества железа в крови определяют показатели ферритина, трансферрина.
- Анализ крови на витамины группы B, C, A, E, D, PP, H позволяет обнаружить дефицитные состояния.
- Исследование волос и соскоба с кожи на дерматомицеты – чтобы исключить наличие грибковой инфекции.
В нашей лаборатории можно сдать анализы, которые помогут найти причину заболевания и поставить правильный диагноз.
Инструментальные методы исследования
Если есть необходимость, то проводится трихоскопия и дерматоскопия кожи головы. Это исследование с применением увеличительных приборов трихоскопа и дерматоскопа. Эти виды обследования позволяют дать оценку состоянию стержней волос, устьев волосяных фолликулов, кожи головы.
Трихоскопия является безболезненной методикой и не дает побочных эффектов. Во время исследования пациент не ощущает дискомфорта. При трихоскопии изображение выводится на экран монитора. Врач получает возможность оценить не только структуру волос, но и состояние фолликула, степень выпадения волосков, активность сальных желез.
Разновидностью трихоскопии является фототрихограмма, которая является более точной. В ее основе лежит получение снимков, а также компьютерная обработка данных.
Методика позволяет:
- обнаружить начальные симптомы андрогенетического облысения;
- дать оценку качеству и скорости отрастания волос;
- проводить дифференциальную диагностику.
Чтобы исключить наличие опухолей в области турецкого седла (участка костного образования в черепе), которые вызывают нарушения со стороны нервной и эндокринной систем, проявляющихся облысением, врач может назначить рентгенографию черепа.
Если проблема спровоцирована нарушением функционирования внутренних органов, то пациент будет направлен к профильному специалисту.
Лечение
В зависимости от диагноза врач выбирает методы терапии. В некоторых случаях достаточно медикаментозного лечения, в других - может потребоваться хирургическое вмешательство.
На выбор терапии, которую назначит врач, влияет вид алопеции и активность процесса.
Если у пациента диагностирована андрогенная алопеция, то применяют препараты (чаще в виде спрея), которые будут защищать волосяные фолликулы от разрушающего влияния гормонов. Этот способ терапии помогает замедлить скорость облысения. Но, чтобы добиться радикальных изменений, скорее всего, потребуется пересадка волос.
При очаговом облысении, которое часто проходит без лечения, могут случаться рецидивы. Доктор может подобрать препараты, которые будут ускорять образование новых волос. Обычно таким действием обладают кортикостероиды и иммуномодуляторы местного действия. Они могут быть в форме спрея или инъекций. Препараты вводят в пораженный участок кожи. Пациентам с очаговой формой алопеции нередко требуется помощь психолога, чтобы смириться с изменением внешности.
В случае, когда проблема вызвана грибковой инфекцией, применяют антимикотические средства.
При телогеновом облысении терапия сводится к устранению факторов, способствовавших развитию заболевания. Лечение включает: нормализацию гормонального баланса, снижение вероятности нервного потрясения, восполнение недостатка в организме питательных веществ, своевременную терапию хронических патологий.
Если алопеция спровоцирована травмами, то потребуется устранить причину. Восстановление волосяного покрова возможно, когда на коже не сформированы рубцы.
При облысении, вызванном трихотилломанией (когда человек неосознанно дергает себя за волосы) потребуется консультация психотерапевта и врачей других специальностей.
Медикаментозное
Если выпадение волос является проявлением какого-либо заболевания, то в первую очередь необходимо устранить причину. С этой целью могут назначаться иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, гормональные препараты и т. п.
Для улучшения кровообращения назначают сосудистые препараты. В случае нарушения баланса мужских половых гормонов проводят коррекцию ингибиторами андрогенного метаболизма. Также при андрогенетической алопеции показано применение стимуляторов факторов роста (миноксидил).
Лечение гормонами рекомендуется начинать с препаратов местного действия. Женщинам во время менопаузы назначают ЗГТ (заместительную гормональную терапию).
При выпадении волос показан прием микроэлементов (железа, меди, цинка) и витаминов:
- E - для улучшения кровообращения в коже, укрепления фолликулов, защиты от чрезмерного высушивания прядей и ультрафиолетового излучения;
- A - ускоряет процессы заживления и восстановления тканей;
- группы B – для укрепления волос. При их недостатке волосы приобретают ломкость, корни становятся жирными и слабыми, а кончики сухими;
- D и H необходимы для улучшения процесса кератинизации. [4][5]
Местное лечение
Независимо от того, с чем связано отсутствие волос на голове, наружно используют сыворотки, спреи, лосьоны, PRP-терапию и мезотерапию (инъекционные методики), а также физиотерапевтические методы лечения.
Для PRP-терапии используется собственная плазма крови, обогащенная тромбоцитами. У пациента в специальную пробирку берут кровь из вены и центрифугируют. Отделяющиеся тромбоциты используют для внутрикожного введения в пораженную зону. Методика направлена на восстановление тканей в организме.
Мезотерапия основана на внутрикожном введении лекарственных препаратов в “лысые” очаги.
Физиотерапия является дополнением к комплексной терапии облысения. Применение дарсонвализации (физиотерапевтическая процедура, при которой на кожу или слизистые оболочки воздействуют слабыми импульсными токами высокой частоты), массажа волосистой части головы, согревающего компресса, ультратонотерапии (физиотерапевтическая процедура, при которой на организм воздействуют током высокой частоты, но малой силы), озокеритотерапии (метод физиотерапии, при котором на тело накладывают нагретый озокерит - природный минеральный воск) способствуют улучшению кровообращения в коже.[2]
Хирургическое
Хирургическое вмешательство направлено на пересадку волосяных фолликулов самого пациента, которые берутся с затылочной области. Их вживляют в участки, где отсутствуют волосы. Длительность приживления составляет 2-3 месяца, и только потом начинается рост новых волосков.
Лечение длительное по времени. Результат характеризуется устойчивостью с долговременным эффектом, однако пересаженные фолликулы также подвергаются гормональному влиянию, в связи с чем, пациенту назначают медикаментозное лечение. [2]
В дальнейшем заболевание может прогрессировать, что потребует дополнительной пересадки волос.
Другими хирургическим методом воздействия является баллонная дермотензия. В основе лежит увеличение объема кожи путем натяжения. Применяется при рубцовых формах облысения.
К какому специалисту обращаться
При поредении волос или ухудшении их качества стоит посетить трихолога, чтобы определить план обследования. Специалист проведет первичный осмотр. Чтобы выяснить причину алопеции, врач назначит анализы и другие методы исследования, а при необходимости направит на консультацию к эндокринологу, дерматологу, ревматологу, неврологу, гинекологу, психотерапевту или другому специалисту.
Профилактика облысения
Специфических профилактических мер алопеции не существует. Чтобы предупредить появление проблемы, необходимо придерживаться сбалансированного питания, избегать недосыпания и нервных перегрузок, проводить больше времени на свежем воздухе, вести активный образ жизни. Следует регулярно посещать врача и сдавать анализы даже в том случае, если ничего не беспокоит, чтобы не пропустить начало заболевания на ранних стадиях развития.
Выбирая средства ухода, следует учитывать их состав, а также тип волос и состояние кожи головы. При укладке - использовать щадящие способы воздействия без применения горячего воздуха. Пряди следует расчесывать бережно, без использования грубой расчески, чтобы не травмировать кожу головы. Ограничить пребывание без головного убора под солнцем.
При наличии ослабленных, тонких волос исключить применение заколок и тугих резинок. Также не следует сразу же после мытья расчесывать волосы, т. к. можно повредить их структуру.
Если приходится использовать гормональные контрацептивы, то этот момент необходимо обсудить с гинекологом.
Могут ли быть осложнения
Как правило, поредение шевелюры не имеет опасных последствий для организма, но может быть проявлением дефицитов, а также некоторых заболеваний. Такими состояниями являются недостаточное поступление питательных веществ, повышенное содержание глюкозы в крови, дисбаланс гормонов и др.
Алопеция может существенно сказаться на эмоциональном состоянии, особенно женщин из-за неудовлетворенности своей внешностью. В результате развиваются неуверенность в себе. Постоянное внимание к проблеме, психоэмоциональное напряжение из-за ожидания, что волосы больше не отрастут, могут способствовать развитию депрессии.
Прогноз
Прогноз будет отличаться в зависимости от причины, спровоцировавшей поредение прядей.
Если облысение вызвано андрогенными факторами, то волосы заново самостоятельно не вырастут. В этом случае долгосрочный устойчивый результат может дать трансплантация волосяных луковиц.
При действии аутоиммунных процессов невозможно сказать, какой будет прогноз. В одних случаях через некоторое время пряди отрастают самостоятельно. В других – процесс распространяется на все тело, бороду, ресницы, брови. Чем дольше отсутствуют волосы, тем меньше вероятность, что проблема разрешится без медикаментозной терапии.
Если облысение носит диффузный характер, то после обнаружения и исключения провоцирующего фактора волосяной покров может восстановиться самостоятельно без потери качества и в полном объеме.
А вам приходилось обращаться к врачу по поводу облысения? Какое обследование назначали? Как справляетесь с проблемой?
Комментарии