Внематочная беременность — это патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В большинстве случаев — в маточной трубе. Такое нарушение делает развитие эмбриона невозможным и представляет угрозу для здоровья и жизни женщины из-за риска внутреннего кровотечения. В статье объясняем, почему возникает внематочная беременность, как ее диагностируют и какие методы лечения применяют.
Что такое внематочная беременность
При нормально развивающейся беременности оплодотворенная яйцеклетка (зигота) спускается по маточной трубе в полость матки, где прикрепляется к слизистой оболочке — эндометрию. С этого момента эмбрион получает питание, развивается плацента, и начинается зарождение новой жизни.
При внематочной беременности этот процесс идет не по плану. Оплодотворенная яйцеклетка «не доходит» до матки и закрепляется в другом месте — чаще всего в маточной трубе, реже на яичнике, в шейке матки или в брюшной полости. Эти органы не приспособлены для вынашивания эмбриона: их ткани не могут растягиваться, и в них нет условий для нормального кровоснабжения.
Из-за этого эмбрион не может развиваться, а сама беременность становится опасной для женщины — разрыв маточной трубы или кровотечение, спровоцированные неправильной имплантацией, могут привести к серьезным осложнениям [1], [2], [4], [6].
По данным Росстата, в 2017 году внематочная беременность составляла 8,1% в структуре материнской смертности в России. В последние годы отмечается устойчивая тенденция к снижению этого показателя: в 2020 году — 4,97%, в 2022 году — 2,94%. Это отражает улучшение ранней диагностики и доступности медицинской помощи при неразвивающейся или подозрительной беременности.
Виды внематочной беременности
В зависимости от места имплантации оплодотворенной яйцеклетки различают несколько форм патологии. Каждая из них имеет свои особенности и уровень риска осложнений.
Наиболее распространенной считается трубная беременность — она встречается примерно в 98% случаев. При ней плодное яйцо закрепляется в фаллопиевой (маточной) трубе, чаще в ее средней, или ампулярной части. Пока эмбрион мал, женщина может не ощущать никаких отклонений, однако по мере роста стенки трубы растягиваются, появляются боли и риск разрыва. При этом происходит внутреннее кровотечение, требующее неотложной медицинской помощи [2], [4].
Реже зигота имплантируется в яичник, на такие патологии приходится не более 1% случаев. Симптомы состояния схожи с трубной формой — задержка менструации, боль внизу живота, кровянистые выделения. Точный диагноз устанавливается только при помощи УЗИ и гинекологического осмотра [2], [6].
Эмбрион также может закрепиться в шейке матки. Это очень опасное состояние, так как шейка обильно снабжена сосудами и плохо сокращается, что создает высокий риск обильного кровотечения. В большинстве случаев такое состояние требует обширного хирургического вмешательства [3], [4].
Самой необычной и редкой формой считается брюшная внематочная беременность, при которой плодное яйцо развивается в брюшной полости, например, на поверхности кишечника, печени или других органов. Такое состояние может прогрессировать дольше обычного, прежде чем будут заметны осложнения, но жизнеспособный плод при этом развивается крайне редко, а сама женщина подвергается серьезной опасности [2], [6].
Редкие виды внематочной беременности [2], [6]:
- гетеротопическая — одновременное развитие двух эмбрионов: один имплантируется в полость матки, другой — вне ее;
- роговая — развивается у женщин с врожденной аномалией строения матки. Если плодное яйцо прикрепляется в нефункциональной части, которая не способна растягиваться. Это приводит к разрыву и внутреннему кровотечению;
- в рубце после кесарева сечения — плодное яйцо имплантируется в рубцовую ткань нижнего сегмента матки. Несмотря на то что анатомически имплантация происходит в полости матки, такая беременность считается внематочной, так как прикрепление происходит не к эндометрию, а к рубцу. Рост эмбриона в рубцовой ткани может вызвать разрыв матки и массивное кровотечение, поэтому такую беременность прерывают.
Классификация по течению:
- прогрессирующая патология — плодное яйцо продолжает развиваться вне полости матки;
- нарушенная — процесс прерывается вследствие разрыва маточной трубы или трубного аборта (отслоения плодного яйца с кровотечением в брюшную полость).
Причины развития внематочной беременности
Главная причина заключается в нарушении проходимости или функциональной активности маточных труб. В норме после овуляции оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубе в полость матки, где имплантируется в эндометрий. Если продвижение замедляется или блокируется, плодное яйцо может прикрепиться к нетипичному месту, что и приводит к развитию патологии [2], [3].
Основные причины внематочной беременности:
- органические изменения маточных труб — рубцовые деформации, спайки, сужения или непроходимость вследствие воспалительных процессов, хирургических вмешательств и эндометриоза;
- нарушения сократительной и транспортной функции труб — снижение активности реснитчатого эпителия, который обеспечивает движение яйцеклетки в полость матки;
- изменение условий имплантации — повреждение эндометрия или нарушение гормонального фона, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может своевременно внедриться в эндометрий.
Факторы риска
Развитию внематочной беременности способствуют состояния и внешние воздействия, которые изменяют структуру или работу органов репродуктивной системы. Такие факторы риска не всегда вызывают патологию напрямую, но создают условия, при которых вероятность неправильной имплантации значительно повышается. По происхождению они могут быть воспалительными, анатомическими, гормональными и поведенческими.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
Наиболее значимый фактор риска. Возникают после инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидиоз и гонорея. Воспаление приводит к повреждению слизистой маточных труб и образованию спаек, препятствующих нормальному продвижению яйцеклетки [3], [4].
Последствия абортов и хирургических вмешательств
После выскабливаний, кесарева сечения, операций на трубах или яичниках возможны структурные изменения эндометрия и труб, что нарушает их транспортную функцию и увеличивает риск неправильной имплантации [2], [6].
Эндометриоз
Разрастание эндометриоидной ткани за пределами матки может вызывать сужение или деформацию маточных труб. При вовлечении труб в патологический процесс повышается вероятность имплантации плодного яйца вне полости матки [3], [6].
Врожденные аномалии
Редко встречающиеся пороки развития (например, двурогая матка, сужение просвета труб) могут приводить к неправильному направлению движения оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации в атипичное место [2].
Гормональные нарушения
Изменение уровня эстрогенов и прогестерона или неправильная стимуляция овуляции способны влиять на сократительную активность труб и скорость движения яйцеклетки, а также на готовность эндометрия к имплантации [3].
Применение внутриматочных средств контрацепции (ВМС)
Если беременность наступает при установленной спирали, риск внематочной имплантации повышается, так как ВМС препятствует прикреплению эмбриона в полости матки, но не исключает имплантацию в трубе.
Курение и другие вредные привычки
Никотин и продукты горения снижают подвижность ресничек фаллопиевых труб и ухудшают их кровоснабжение, что замедляет транспорт оплодотворенной яйцеклетки [3], [4].
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
После ЭКО вероятность внематочной беременности несколько выше. Это связано с особенностями переноса эмбрионов и уже существующими у пациенток нарушениями проходимости труб, которые нередко и становятся показанием к проведению процедуры.
Возраст женщины старше 35 лет
С возрастом происходят естественные изменения в гормональном балансе, кровоснабжении и эластичности тканей маточных труб. Кроме того, к этому возрасту чаще накапливаются хронические воспалительные процессы и последствия вмешательств, что увеличивает риск неправильной имплантации [2]–[4].
Симптомы и характер боли при внематочной беременности
На ранних стадиях патология может протекать практически бессимптомно. Однако с развитием плодного яйца появляются специфические признаки, которые позволяют заподозрить проблему. Один из ключевых симптомов — боль внизу живота [3], [4].
Боль чаще односторонняя, локализуется в области пораженной трубы или яичника. Характер боли может быть тянущим, ноющим, резким и колющим, а при растяжении трубы или ее разрыве — интенсивным, схваткообразным. Неприятные ощущения могут иррадиировать в поясницу, промежность или плечо. Движения, физическая активность или натуживание усиливают боль [2], [3].
Другие возможные симптомы [3], [4], [6]:
- скудные кровянистые выделения, которые появляются в срок предполагаемой менструации;
- вагинальное кровотечение;
- тошнота;
- чувствительность груди;
- слабость;
- головокружение;
- бледность кожи.
Осложнения внематочной беременности
Без лечения данное состояние представляет реальную угрозу для жизни женщины. Главная опасность заключается в возможности разрыва маточной трубы и последующего внутреннего кровотечения. Потеря даже небольшого объема крови внутри брюшной полости вызывает резкую слабость, падение давления, обмороки, а массивное кровотечение может привести к геморрагическому шоку и гибели женщины, если помощь не будет оказана немедленно [2], [3], [6].
При этом даже при своевременном вмешательстве последствия могут быть серьезными. После хирургического удаления плодного яйца возможна потеря пораженной трубы — мера вынужденная, если ткань повреждена и не подлежит восстановлению. Это снижает вероятность последующих беременностей естественным путем, особенно если ранее уже имелись проблемы с проходимостью второй трубы.
Одним из частых последствий становится образование спаек в полости малого таза. Они возникают в результате воспаления и хирургического вмешательства, ограничивают подвижность органов и могут стать причиной хронической тазовой боли, повторной внематочной беременности и бесплодия.
Кроме физических последствий, женщины часто сталкиваются с гормональными и менструальными нарушениями. После операции цикл может временно сбиться, а овуляция — происходить нерегулярно. При правильном лечении и наблюдении у гинеколога репродуктивная функция обычно восстанавливается, но этот процесс требует времени.
Не менее важным аспектом являются психологические последствия. Потеря беременности, особенно долгожданной, часто вызывает стресс, чувство вины, тревожность и депрессивные состояния. Врачи рекомендуют в таких случаях обратиться за поддержкой к психологу или врачу-психотерапевту. Подобная помощь помогает быстрее справиться с пережитым опытом и восстановить эмоциональное равновесие [1], [3], [6].
Диагностика при признаках внематочной беременности
Внематочная беременность считается неотложным состоянием, поэтому обычно диагностика проходит оперативно: врач оценивает состояние пациентки, используя данные анамнеза, клинические признаки, а также результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
На приеме врач-гинеколог уточняет срок задержки менструации, характер боли, наличие кровянистых выделений и факторов риска, таких как инфекции, хирургические вмешательства, ЭКО или возраст старше 35 лет. При осмотре и пальпации женщины обычно жалуются на болезненность внизу живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда определяется плотное болезненное образование с одной стороны [3], [4].
Следующий этап диагностики — лабораторное исследование крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается тканями плодного яйца с первых дней после зачатия. При нормальной беременности концентрация ХГЧ удваивается каждые 48–72 часа, тогда как при внематочной его рост замедлен [2], [3].
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет определить, есть ли плодное яйцо в полости матки. При внематочной беременности в матке плодное яйцо не визуализируется, но при этом может наблюдаться утолщение эндометрия и образование в области придатков — в трубе или яичнике. Современные аппараты позволяют обнаружить патологию уже на сроке 4–5 недель, что существенно снижает риск осложнений [3], [4], [6].
В некоторых случаях, когда данные УЗИ остаются неясными, применяется диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивная процедура, при которой через небольшие проколы в брюшной стенке вводится оптический прибор (лапароскоп). С его помощью врач осматривает маточные трубы и другие органы малого таза. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и при необходимости сразу удалить плодное яйцо [1], [6].
Лечение внематочной беременности
Тактика терапии направлена на устранение патологической имплантации плодного яйца, сохранение жизни и, по возможности, репродуктивной функции женщины. Выбор метода зависит от локализации плодного яйца, стадии его развития и общего состояния пациентки.
Медикаментозное лечение
На ранних сроках, когда плодное яйцо еще невелико, а разрыва маточной трубы не произошло, возможно проведение консервативного лечения препаратами на основе метотрексата. Это цитостатические средства, которые останавливают рост эмбриональных клеток и вызывают рассасывание плодного яйца. Они вводятся внутримышечно под контролем врача акушера-гинеколога. После инъекции пациентка находится под наблюдением: регулярно проводится анализ крови на ХГЧ и УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что уровень гормона снижается, и беременность прекратила развиваться.
Такое лечение показано при стабильном состоянии женщины, низком уровне ХГЧ и отсутствии признаков внутреннего кровотечения. Преимущество метода — сохранение целостности маточной трубы и минимальная травматизация [1], [2], [3].
Хирургическое лечение
Если диагностирован разрыв трубы, наблюдается кровотечение или медикаментозная терапия неэффективна, проводится оперативное вмешательство. Современным стандартом считается лапароскопическая операция, которая позволяет удалить плодное яйцо через небольшие проколы в брюшной стенке.
В зависимости от степени поражения применяются два типа операций:
- сальпинготомия — вскрытие маточной трубы с последующим удалением плодного яйца и сохранением органа. Используется при небольшом повреждении тканей и при желании женщины сохранить фертильность;
- сальпингоэктомия — полное удаление трубы. Применяется, если произошел ее разрыв, имеются массивные спайки и кровотечение.
Лапароскопия обычно переносится легче, чем полостная операция: она сопровождается меньшей кровопотерей, коротким восстановительным периодом и минимальными рубцами. После вмешательства назначается курс антибиотиков и противовоспалительная терапия для профилактики осложнений [1], [3], [6].
Восстановление после лечения
После хирургического лечения женщине требуется медицинское наблюдение в течение нескольких недель. В это время проводятся контрольные анализы на уровень ХГЧ, чтобы убедиться, что уровень гормона полностью вернулся к норме, а также УЗИ для оценки состояния органов малого таза.
Рекомендуется временно воздержаться от планирования беременности — обычно в течение 6–12 месяцев, чтобы дать организму время на восстановление. В это время врач может назначить физиотерапию для рассасывания спаек и гормональную терапию для нормализации менструального цикла.
Профилактика внематочной беременности
Полностью предотвратить развитие внематочной беременности невозможно, однако существует ряд мер, которые позволяют значительно снизить риск ее возникновения и сохранить женское здоровье.
Основная задача профилактики — предупреждение воспалительных процессов и восстановление нормальной проходимости маточных труб, так как именно эти факторы чаще всего становятся причиной эктопической имплантации плодного яйца [3], [4].
Прежде всего, необходимо своевременно лечить воспаления органов малого таза. Даже легкие или бессимптомные инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея), могут со временем привести к образованию спаек и повреждению маточных труб. Регулярные профилактические осмотры у врача акушера-гинеколога и сдача анализов помогают выявить такие заболевания на ранней стадии и пройти лечение [3], [4].
Большое значение имеет половое воспитание и осознанное отношение к контрацепции. Следует избегать случайных половых контактов и использовать барьерные методы защиты, особенно если нет постоянного партнера. Это снижает риск заражения инфекциями, способными вызвать воспаление органов малого таза.
Женщинам, перенесшим внематочную беременность, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога, проводить ультразвуковой контроль состояния маточных труб и планировать следующее зачатие не ранее чем через 6–12 месяцев после лечения. За это время организм восстанавливается, а ткани матки и труб успевают зажить.
Прогноз
Прогноз во многом зависит от времени диагностики и характера вмешательства. При раннем выявлении и щадящем лапароскопическом лечении женщина сохраняет высокие шансы на нормальную беременность в будущем. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 65–70% пациенток успешно беременеют в течение первых полутора лет после перенесенной внематочной беременности.
При этом важно понимать, что риск повторного эктопического зачатия сохраняется — он составляет около 10–15%. Поэтому, планируя новую беременность, необходимо пройти полное обследование, проверить проходимость маточных труб, уровень гормонов и обсудить план ведения с лечащим врачом [3], [6].
Можно ли забеременеть после внематочной беременности
Современная медицина позволяет восстановить репродуктивную функцию даже после хирургического лечения. Все зависит от состояния репродуктивных органов, возраста женщины и своевременности помощи [3], [6].
Перед планированием новой беременности необходимо пройти комплексное обследование:
- проверить проходимость маточных труб (с помощью гистеросальпингографии или лапароскопии);
- сдать анализы на гормоны (эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон);
- провести УЗИ органов малого таза для оценки состояния матки и яичников;
- при необходимости — получить консультацию врача-репродуктолога [3], [6].
Если обе маточные трубы непроходимы или отсутствуют, возможно применение вспомогательных репродуктивных технологий — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Этот метод позволяет оплодотворить яйцеклетку вне организма и перенести готовый эмбрион непосредственно в полость матки, что исключает риск атипичной имплантации[3], [4].
Ответы на частые вопросы
Можно ли определить внематочную беременность самостоятельно?
Самостоятельно определить внематочную беременность невозможно. Симптомы на ранних стадиях часто неспецифичны. Точный диагноз может поставить только врач после осмотра и оценки данных УЗИ и анализов крови.
Когда можно планировать новую беременность после операции?
Обычно врачи рекомендуют подождать 6–12 месяцев, чтобы восстановить ткани и гормональный фон.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии