Укус клеща: что делать и как защитить себя

Укус клеща - не только неприятное событие, но ещё и серьёзный риск заражения инфекционным заболеванием. В кишечнике клеща может обитать большое количество опасных микроорганизмов, которые со слюной попадают в ранку и распространяются по организму человека. В этой статье можно узнать о том, какими болезнями может заразить клещ, как он выглядит и о том, что делать, если вас всё-таки укусил этот паразит. В статье обсуждаются методы профилактики клещевых инфекций и способы их лечения. Вы получите ответ, что делать и как защитить себя.

Какими болезнями может заразить клещ

Укус клеща в некоторых регионах нашей страны может быть смертельно опасен. Ведь некоторые виды клещей заражены опасными вирусами, простейшими и бактериями. В слюне клеща кипит жизнь: там могут проходить свой жизненный цикл вирусы клещевого энцефалита, бактерии, вызывающие боррелиоз (болезнь Лайма), простейшие - возбудители бабезиоза, а также бактерии, вызывающие анаплазмоз и эрлихиоз.[1] Также клещи могут быть заражены возбудителями, которые вызывают так называемые клещевые пятнистые лихорадки (самые распространенные из них на территории РФ это: клещевой сыпной тиф Северной Азии, марсельская лихорадка, Омская геморрагическая лихорадка). Ученые накапливают все больше знаний, получают данные о так называемых риккетсиях, которые могут вызывать пятнистые лихорадки. К сожалению, степень изученности этих инфекций не так велика.

Хорошая новость заключается в том, что большинство этих возбудителей являются эндемичными. То есть, не во всех регионах мира и даже нашей страны, существует реальная опасность пострадать от укуса клеща. Клещи есть практически везде - а вот заражены они не в каждом регионе. Плохая же новость в том, что более 60% регионов РФ могут считаться эндемичными по клещевому энцефалиту. При этом, почти во всех регионах с умеренным климатом, встречается Болезнь Лайма.

Как выглядит клещ

Всего существует десятки видов клещей, в которых могут переноситься возбудители клещевых инфекций (Таблица 1). Например, клещевым энцефалитом можно заразиться при укусе 14 видов клещей! В целом, клещи переносят инфекции от так называемых «прокормителей», то есть от животных, к которым они присасываются и заражаются. Особенно часто такими альтернативными хозяевами являются грызуны, а также другие дикие и домашние животные, птицы. Клещ переходит от такого прокормителя к следующему, если же он присосался к человеку, то жизнь его заканчивается.

Клещи имеют очень маленький размер, их можно заметить, только когда они насасываются крови и увеличиваются в десятки раз. Факт присасывания клеща также можно не заметить - ведь при укусе клещи со слюной выбрасывают обезболивающие и сосудосуживающие вещества. Чаще всего клещи присасываются к шее, грудной клетке и в паху - там, где наиболее нежная кожа и близко проходят сосуды.

Чаще всего клещевые инфекции активизируются в весенне - летний период, когда при потеплении до +5 С клещи начинают активизироваться. Если укусил самец - можно пропустить его укус, потому что время его присасывания длится лишь несколько часов. Если же это самка клеща - то присасывание длится десятки часов, поэтому обнаружить присосавшуюся самку гораздо вероятнее.

К сожалению, заразить может как самка, так и самец. Потому что вирус может проникнуть в организм человека прямо в первые минуты после присасывания. Заражение происходит в том случае, если клещ «вирусофорен», т.е. заражен инфекцией.

Что делать, если клещ присосался

Немедленно удалить клеща после присасывания, не раздавливая. Идеальный вариант - удалить с помощью врача. Но если доктора рядом нет, необходимо удалить паразита самостоятельно. После удаления клеща поместить его в небольшой сосуд и обратиться за помощью в медицинское учреждение. Для того чтобы клещ не присосался, необходимо проводить осмотры после посещения леса, парка. Дело в том, что клещ присасывается не сразу, поэтому можно вовремя предотвратить проблему.

Куда обратиться при укусе клеща:

• Поликлиника по месту жительства.
• Санэпидемстанция.
• Травмпункт.
• В коммерческую лабораторию, где клеща снимут и отправят на исследование.

В этих учреждениях клеща заберут и отправят на исследование на предмет его вирусофорности. Далее, в лечебном учреждении врач может провести мероприятия по экстренной профилактике (специальным противоклещевым иммуноглобулином, например) или начать немедленный курс антибиотикотерапии при некоторых вариантах бактериальных инфекций, передаваемых клещами.

Как правильно удалить клеща

Удалить клеща нужно как можно скорее, чтобы избежать попадания вируса со слюной клеща в ранку. Существуют несколько способов удаления клеща, и все они основаны на одном принципе: максимально бережно, сохраняя целостность паразита, необходимо удалить его из кожи, не допуская резких движений. Допускается раскачивание или выкручивание клеща вокруг своей оси, что связано с особенностями его ротового аппарата: шипы, которыми он цепляется в коже, расположены сзади, поэтому необходимы аккуратные действия.

Как удалить клеща в домашних условиях:

1. Пинцетом. Захватив ближе к ротовому аппарату.
2. Руками. Обернуть пальцы марлей.
3. Ниткой. Завязать узелок ближе к хоботку клеща и, растянув концы нитки в разные стороны, извлечь клеща.

Место укуса клеща обязательно обработать йодом или любым другим антисептиком. Если осталась головка клеща в коже, извлечь её иголкой, как занозу. Если клеща извлекают неаккуратно, то в коже остается черная точка - головка. Руки после всех манипуляций нужно тщательно вымыть и продезинфицировать. Дело в том, что если клещ во время манипуляций по извлечению был раздавлен, то содержимое его кишечника вместе с патогенными микроорганизмами может попасть в трещинки кожи и заразить человека.

Самостоятельно клеща следует извлекать, если нет возможности обратится к специалисту.

Как проявляется аллергия на укус клеща

Слюна клеща при укусе может вызывать местную аллергическую реакцию, воспаление и отёк. Кроме того, в месте укуса может развиваться нагноение, если в рану попала бактериальная инфекция.

Клещевой энцефалит

Эта грозная инфекция, поражающая нервную систему. Вирус попадает в иммунные клетки макрофаги и разносится ими по всему организму, попадая в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.

Из-за особенностей требований к условиям жизни клещи заражаются только в регионах с определенным климатом. Поэтому, клещевой энцефалит строго эндемичен - то есть с зараженными клещами можно встретиться только в определённых регионах, с определенным климатом. Правда, из-за изменения условий климата и экологии количество этих регионов на территории РФ расширяется каждый год. Например, на Юге России или в Москве и области (за исключением Дмитровского района) клещевой энцефалит не распространён.

Также учёные знают, что у вируса клещевого энцефалита есть различные субтипы, которые циркулируют на разных территориях нашей страны. Некоторые из них более патогенны и вызывают более серьёзные формы болезни.

Свойства субтипов вирусов клещевого энцефалита в Китае, например, разнятся с вирусами, заражающими клещей в Калининграде, и очень сходны с теми, которые циркулируют во Владивостоке.

Вопрос особенностей вирусов клещевого энцефалита изучен благодаря тому, что существует вакцина и донорские антитела. Учёные накопили большое количество знаний в ходе клинических исследований этих препаратов.

Рисунок 1 Карта регионов, эндемичных по клещевому энцефалиту 2024 г

Выделяется 5 клинических форм:

1. Лихорадочная - повышение температуры, головная боль, озноб.
2. Менингеальная - появляются признаки воспаления мозговых оболочек с сильной головной болью, тошнотой и рвотой, напряжением в затылочных мышцах, повышенной двигательной активностью и болью в глазных яблоках.
3. Менингоэнцефалитическая - к симптомам, характерным для менингеальной формы, присоединяются проблемы с сознанием, человек дезориентирован, могут возникать галлюцинации.
4. Полиомиелитическая - появляются характерные подергивания мышц, немеют конечности и появляется внезапная слабость, конечности теряют чувствительность, появляются вялые парезы мышц
5. Полирадикулоневритическая - человек теряет чувствительность конечностей, появляются боли по ходу крупных нервов, затем присоединяются вялые парезы.

Протекать клещевой энцефалит может в виде следующих вариантов:

• остро - начинается через короткий промежуток времени после укуса клеща;
• хронически (прогредиентно) - является продолжением острого процесса;
• двухволновое течение с указанием формы второй волны - заболевание начинается дважды: оба раза остро, при этом между волнами обычно бывает период в несколько дней.

Последствия клещевого энцефалита могут носить тяжёлый характер, приводить к судорогам либо в одной половине тела, либо всего тела. При этом очень высок риск смертельного исхода. При извлечении клеща человек, перенесший клещевой энцефалит, может остаться инвалидом из-за параличей, подобных таковым при полиомиелите.

Рисунок 2 Паралич после клещевого энцефалита

Боррелиоз

Эту болезнь называют болезнью Лайма, или клещевой эритемой. Это связано с характерными симптомами заболевания, а именно эритемой (покраснение в виде кольца вокруг укуса, с характерной миграцией очагов эритемы), которая в остром периоде является ярким проявлением заболевания.

Рисунок 3 Кольцевая эритема при боррелиозе

Это заболевание может закончиться на стадии эритемы, когда человек, пережив период лихорадки и плохого самочувствия, выздоравливает. После развития локального воспаления в месте укуса клеща, Болезнь Лайма может переходить в хроническую форму. Это связанно с особенностью возбудителя - бактериями, которые, попадая со слюной клеща в кровь, разносятся по всему организму. Они попадают в различные органы и вызывают их воспаление. Далее появляются боли в мышцах или суставах, могут поражаться глаза, появляется недомогание, повышается температура. Со стороны нервной системы, чаще всего, эта болезнь проявляется в виде радикулоневритов (воспаление крупных нервов по типу радикулита), невритов черепных (лицевых) нервов (поражение нервных волокон лица) и менингитов (воспаление мозговых оболочек).

Анаплазмоз и эрлихиоз

Эти два заболевания малоотличимы друг от друга с точки зрения симптомов. Вызывают их разные внутриклеточные возбудители:

1. Гранулоцитарный анаплазмоз человека вызывает Anaplasma phagocytophilum, основным резервуаром которой является белоногая мышь.
2. Моноцитарный эрлихиоз человека вызывает Ehrlichia chaffeensis, резервуарами для этой бактерии могут служить домашние козы, собаки, еноты.

Возбудитель болезни попадает в лейкоциты человека и распространяется с этими вездесущими клетками крови по всему организму. Этот процесс занимает, в среднем, 10 дней, затем начинаются проявления болезни, связанные с недомоганием, повышением температуры. Развивается патология почек и сердечно - сосудистой системы.

По клиническому проявлению оба заболевания похожи на грипп, инкубация длится 10-13 дней, с поражёнными моноцитами возбудитель разносится по организму. Эта инфекция малоизученна, поэтому по мере накопления знаний, усовершенствуются и методы ее диагностики, и лечения.

Бабезиоз

Причина - простейшие рода бабезия, которые попадают в эритроциты человека, как при малярии, разрушая их.

В зависимости от вида бабезии, заболевание может протекать либо в лёгкой, либо в тяжёлой форме. В организме позвоночного хозяина бабезии паразитируют в эритроцитах, где размножаются бинарным делением или почкованием.

При нормально функционирующей иммунной системе заболевание обычно протекает бессимптомно. Проявления болезни обычно характерны для людей с иммунодефицитами.

После укуса клещом, возбудитель проникает в кровеносные капилляры и эритроциты. Проявления болезни появляются при 5% поражении эритроцитов. Развивается анемия, поражаются почки, беспокоит лихорадка, боль в мышцах. Может развиться светобоязнь, появиться эритема на коже, сыпь. При тяжёлом течении возможна остановка работы почек.

Как защититься от встречи с клещами

Если говорить об индивидуальной защите, что особенно актуально при посещении лесов и парков, то она состоит из ряда мероприятий:

Индивидуальные

• Носить закрытую одежду (плотные длинные брюки, длинные рукава)
• Одежда должна быть светлая, чтобы вовремя заметить клеща
• Наносить на одежду акарициды (вещества, применяющиеся для борьбы с клещами)
• Пользоваться специальными репеллентами для кожи
• Избегать густой травы и поросли кустарников
• Стараться передвигаться тропами, избегая зарослей
• Спрятать волосы под головной убор

После посещения леса провести самоинспекцию, проверить наличие клещей на одежде и теле, в волосах. Принять душ вовремя - защита от не присосавшихся клещей.

Для домашних животных

• Использовать репелленты для домашних животных
• После прогулки осматривать домашних животных

Диагностика укуса клеща

При укусе клеща можно обойтись без проблем со здоровьем, но вероятность заражения крайне велика, поэтому как только это неприятное событие произошло, нужно оценить все риски. Помощь в оценке рисков могут оказать современные методы лабораторной диагностики, которые могут помочь и в том случае, если клеща не сохранили.

Лечение укуса клеща

Эрлихиоз и анаплазмоз

Основной препарат для лечения этих инфекций - антибиотик доксициклин. Чем быстрее начато лечение, тем лучше прогноз течения заболевания. Зачастую, при подозрении на эту инфекцию, начинают проводить профилактический курс антибиотикотерапии.

Бабезиоз

Бабезиоз лечат препаратами противопаразитарного характера. Променяют практически такие же лекарства, как и при лечении малярии: хинин. Антибиотики азитромицинового ряда, атовахон и клиндамицин в лечебной схеме представлены в комбинации этих препаратов. Если же течение заболевания тяжёлое, то к этим лекарствам добавляют еще и добавляют хинин. Если эритроциты разрушаются массово - то прибегают к переливанию крови.[2]

Клещевой энцефалит

Для того чтобы нейтрализовать вирус, вводят специфический противоклещевой иммуноглобулин или иммунную плазму. Используют интерфероны или стимуляторы их выработки (индукторы).

Кроме того, проводят дезинтоксикацию специальными растворами, используют нестероидные противовоспалительные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Болезнь Лайма

Лечение проводят антибиотиками цефалоспоринового, пенициллинового или макролидного ряда. Антибиотики назначают на одну - две недели, если же клинические проявления носят более тяжёлый характер, антибиотики могут назначить длительным курсом в течение месяца. Также применяют повторные курсы антибиотикотерапии, например у тех пациентов у которых болезнь Лайма перещла в хроническую форму или человек не долечился антибиотиками ранее.

Самое основное в лечении болезни Лайма - устранение возбудителя и предотвращение рецидива.

Профилактика

Существует только один вид специфической профилактики - вакцинация. К сожалению, получить прививку от всех клещевых инфекций нельзя - вакцина разработана только от клещевого энцефалита.

Эта прививка занесена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Ставят прививку от клещевого энцефалита в тех регионах, где он распространён. Кроме того прививка актуальна для тех, кто работает вахтовым методом в лесных регионах: лесникам, работникам железнодорожного транспорта, рабочим на буровых установках и т.д. Если человек собирается в поход в эндемичный регион, то ему также стоит озаботиться прививкой ещё с ноября и провести серию прививок до мая.

В РФ есть свои вакцины от клещевого энцефалита, они формируют иммунную защиту именно от тех вирусов, которые циркулируют на территории РФ. В связи с этим вакцины западного производства в РФ давно отсутствуют, так как они формируют защиту от западных субтипов вируса клещевого энцефалита. Такие вакцины могут быть актуальны в Крыму, Калининграде.

От остальных клещевых инфекций прививок нет, поэтому профилактика направлена на предупреждение укусов клещей. Эти неспецифические мероприятия актуальны с апреля по октябрь - в период активности клещей. Первое правило - ограничить посещение мест, где обитают животные - прокормители.

Так же актуально пользование репеллентами, ношение закрытой одежды для предотвращения присасывания клеща.

В целом, для того чтобы уберечься от инфекций, передаваемых клещами, следует предупреждать встречу и укус клеща. Это самый надежный вариант защиты, учитывая то, что клещи могут переносить не только клещевой энцефалит, но и инфекции, иммунитет к которым сформировать заранее невозможно.