Свинка (эпидемический паротит)

Эпидемический паротит, или свинка, представляет собой вирусную инфекцию, для которой характерно поражение околоушных слюнных желез. Несмотря на свое забавное название, эта болезнь иногда может представлять опасность. Свинка способна приводить к серьезным осложнениям, вплоть дот энцефалитов и менингитов – воспаления головного мозга и его оболочек.

В современных развитых странах, включая Россию, заболевание встречается редко, благодаря массовой вакцинации. Эксперты из Всемирной организации здравоохранения считают, что эпидемический паротит в перспективе можно полностью искоренить с помощью вакцин.

Этиотропного, то есть направленного против возбудителя, лечения не существует. С помощью медикаментозных препаратов можно лишь уменьшить симптомы. Организм самостоятельно справляется с возбудителем, и в результате происходит выздоровление. Вакцинированный человек тоже может заболеть, но вероятность этого низкая, и инфекция будет протекать легко. Непривитые подвержены высокому риску заражения, и у них чаще бывают осложнения.

Причины и способы заражения

Инфекцию вызывает парамиксовирус, содержащий РНК. Он погибает, если его нагреть, высушить, обработать дезинфицирующими средствами или ультрафиолетовым излучением. Зато при низких температурах возбудитель чувствует себя хорошо и долго сохраняется во внешней среде. Паротитный парамиксовирус не умеет распространяться на большие расстояния: заражаются только те, кто находятся в одном помещении с больным человеком. Вероятность заразиться при контакте для непривитого составляет 50–85%. [1]

Паротит паротиту рознь

Этот термин происходит от древнегреческого словосочетания para otos и обозначает любое воспаление в околоушной железе. Оно может быть вызвано самыми разными причинами:

• острой и хронической бактериальной инфекцией;
• туберкулезом;
• вирусами гриппа, Коксаки А, парагриппа, цитомегаловирусами, эховирусами, энтеровирусами;
• неинфекционными заболеваниями: саркоидозом, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, системной красной волчанкой.

Только заболевание, вызванное парамиксовирусом, называют эпидемическим паротитом.

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Больной человек становится заразным за 1–2 суток до того, как у него появляются симптомы, в течение 9 дней, пока заболевает. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Вирусы выделяются во время разговора, кашля, чихания. Со слюной они попадают на предметы, поэтому также возможен контактно-бытовой путь передачи.

Некоторые факторы повышают риск заражения:

• отсутствие вакцинации;
• путешествия по разным странам;
• ослабленный иммунитет, иммунодефицитные состояния;
• проживание в общежитиях и пребывание в иных местах, где люди часто находятся вместе в одном помещении.

Примерно треть заразившихся переносят болезнь бессимптомно. Они не знают о том, что больны, не сидят на карантине и заражают окружающих.

Патогенез: что происходит в организме при эпидемическом паротите?

Изначально возбудитель попадает в верхние дыхательные пути и размножается в слизистой оболочке рта, носовой полости, глотки. Далее он проникает в слюнные железы через их выводные протоки, а также с током крови и лимфы. Здесь он активно размножается, а затем снова попадает в кровоток и выделяется во внешнюю среду со слюной.

Лучше всего возбудитель приспособился размножаться в различных железах. Помимо слюнных желез (причем не только околоушных, но и подъязычных, подчелюстных), он поражает:

• слезные железы;
• поджелудочную железу;
• простату и яички у мужчин;
• яичники, бартолиновы и молочные железы у женщин;
• щитовидную железу. [1]

Также паротитный вирус может попасть с током крови в почки, активно размножается в них и вызывает гломерулонефрит. Кроме этого, он проникает через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему. Чаще всего возбудитель обнаруживается в спинномозговой жидкости. [2]

В ответ на проникновение патогена в организм активируется иммунитет. Его адаптивному (приобретенному) звену требуется некоторое время, чтобы «познакомиться» с возбудителем и мобилизовать ресурсы на борьбу с ним. В итоге защитные силы организма побеждают, и наступает выздоровление.

После того как человек переболел, иммунитет «запоминает» возбудителя и в следующий раз готов встретить его во всеоружии. Такой же эффект обеспечивает вакцинация. При повторной встрече с патогеном организм сразу дает ему отпор.

Распространенность заболевания

До того, как появились вакцины, заболеваемость составляла от 100 до 1000 случаев 100 тысяч населения. По всему миру происходили вспышки с периодичностью в 2–5 лет. Чаще всего болели дети и подростки в возрасте 1–15 лет. [3]

Сейчас, на фоне всеобщей вакцинации, заболеваемость сильно снизилась:

В последние годы наметилась тревожная тенденция: число случаев в России несколько выросло. Так, в 2023 году врачи выявили болезнь у 1375 пациентов. Детей среди них было чуть больше половины (53,9%), а остальные случаи отмечались среди взрослых. [4]

Эксперты считают, что эта динамика обусловлена тремя факторами:

• участились случаи отказов от вакцинации;
• за последние годы в страну приехало много мигрантов, среди которых немало невакцинированных;
• снижение иммунитета у населения из-за минувшей пандемии COVID-19 (к тому же многие в то время откладывали прививки). [4]

Симптомы и течение заболевания

Эпидемический паротит может протекать по-разному. Рассмотрим клиническую картину типичного течения, которое отмечается чаще всего.

В первые 11–21 суток после заражения никаких проявлений нет, самочувствие нормальное. Это – инкубационный период. В его последние 1–2 дня больной уже становится заразным.

Затем наступает продромальный (начальный) период. Возникают общие симптомы, по которым пока еще нельзя понять, что это за патология. Температура тела поднимается до 38° C и более, больной становится вялым, чувствует недомогание, у него болит голова, ухудшается аппетит, нарушается сон. Могут беспокоить боли в мышцах.

После продромального периода наступает период разгара. Больной жалуется, что ему больно открывать рот, жевать. Иногда отмечается болезненность в области шеи и мочки уха. Вскоре возникает «визитная карточка» свинки – увеличение воспаленной околоушной железы. Появляется отек спереди, позади и под ушной раковиной. Таким образом, мочка уха оказывается в центре «опухоли». Через 1–2 дня то же повторяется со вторым ухом. Реже встречается поражение только на одной стороне. [5]

Размеры отека бывают разными. Иногда он практически незаметен, а иногда настолько большой, что отодвигает ухо вперед и вверх. У некоторых больных отечность распространяется на жировую клетчатку в области шеи, ключиц.

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Если надавить на козелок уха или сосцевидный отросток височной кости, то будет чувствоваться болезненность – появляются так называемые болевые точки Филатова. При осмотре ротовой полости можно заметить отечность и покраснение слизистой оболочки в месте, где впадает проток пораженной железы.

Примерно через неделю воспаление в железах проходит, и отек исчезает. Наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, самочувствие улучшается. Через 3–4 недели слюнные железы полностью приходят в норму.

Если не было иных симптомов, то диагностируется изолированная форма. При комбинированной форме возбудитель поражает и другие органы: [1]

Также паротитный вирус способен поражать спинной мозг и его оболочки, нервные корешки, черепные и периферические нервы, сердечно-сосудистую, дыхательную, мочевыделительную систему, орган слуха, суставы, печень, селезенку.

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Классификация паротита

Клиническая картина бывает типичной и атипичной. Типичную мы рассмотрели выше: ее ключевой признак – воспаление и увеличение околоушных желез. При атипичной форме поражены другие ткани (они были перечислены выше), и она также бывает изолированной (поражен только один орган) и комбинированной (поражено несколько органов). К атипичным относятся и еще две формы:

• стертая – когда слюнная железа едва увеличена и быстро возвращается в норму;
• бессимптомная – когда нет никакой симптоматики.

В зависимости от того, насколько сильно ухудшилось общее состояние больного, и насколько выраженные изменения произошли в пораженных органах, выделяют три степени тяжести:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Течение заболевания бывает:

• Гладкое – без осложнений.
• Негладкое:
  • если возникли осложнения;
  • если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная;
  • если обострилось хроническое заболевание.

Возможные осложнения

Осложнения эпидемического паротита можно условно разделить на несколько групп:

1. Вторичные бактериальные инфекции. Парамиксовирус ослабляет защитные силы организма и открывает ворота для болезнетворных бактерий. В итоге могут развиться некоторые патологии:
   • пневмония – воспаление легких;
   • отит – воспаление среднего уха (барабанной полости);
   • ангина – воспаление миндалин;
   • лимфаденит – воспаление лимфоузлов.
2. Нарушения у мужчин из-за воспаления яичек. Возможна атрофия яичек, азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), нарушение выработки тестостерона. В итоге развиваются осложнения: бесплодие, эректильная дисфункция, гинекомастия (увеличение грудных желез, из-за чего они становятся похожи на женские). Иногда у мужчин, перенесших инфекцию, развивается приапизм – болезненная эрекция, которая возникает сама по себе, без полового возбуждения.
3. Нарушения у женщин из-за воспаления яичников. Обычно оофорит при свинке не сказывается на фертильности, но всё же известны случаи развития женского бесплодия. Иногда возникают нарушения менструального цикла, преждевременная менопауза.
4. Нарушения во внутренних органах. Так, если было воспаление в поджелудочной железе, то есть риск развития хронического панкреатита, сахарного диабета. У некоторых пациентов сохраняются неврозы, снижение функции головного мозга. В редких случаях возможна слепота, глухота, развитие эпилепсии.

Когда не было вакцин, осложнения развивались у каждого второго заболевшего мужчины и у каждой четвертой женщины. Некоторые пациенты получали стойкие проблемы со здоровьем, некоторые погибали, например, из-за энцефалита, миокардита. Сейчас подобные серьезные последствия встречаются очень редко. Там, где проводится массовая вакцинация, люди получают надежную защиту. [2]

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

5. Осложнения во время беременности. У беременной женщины эпидемический паротит способен привести к выкидышу, преждевременным родам, низкому весу при рождении, врожденным порокам развития, гибели плода. Опаснее всего заражение в первом триместре: риск самопроизвольного прерывания беременности составляет до 25%. [3]

Диагностика

В первую очередь врач должен тщательно расспросить больного о жалобах, выяснить, с кем он контактировал в последнее время, были ли в его окружении больные теми или иными инфекциями, провести осмотр. Зачастую это позволяет сразу установить правильный диагноз. А чтобы его подтвердить, применяют методы лабораторной диагностики:

• Общий анализ крови. В нем выявляют характерные изменения: уровень лейкоцитов снижен, но среди них повышен уровень лимфоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, маркер воспаления) не изменена.
• Амилаза крови – обнаруживается повышенная активность фермента.
• Амилаза в моче – также повышена активность.
• Антитела (иммуноглобулины класса M) против вируса паротита в крови.
• Мазок со слизистой щеки или из глотки. В лаборатории проводят ПЦР (полимеразную цепную реакцию), чтобы выявить генетический материал вируса. [6]

Инструментальные методы применяют, чтобы оценить, насколько выражены патологические изменения в тех или иных органах. Врач может назначить электрокардиографию, УЗИ брюшной полости, малого таза, слюнных желез, мошонки, рентгенографическое исследование грудной клетки, электроэнцефалографию, нейросонографию, люмбальную (спинномозговую) пункцию. [6]

Современные методы лечения

Эффективной противовирусной терапии не существует. Инфекция является самокупирующейся: иммунитет самостоятельно справляется с патогеном. Лечение проводят для того, чтобы улучшить состояние больного, купировать симптомы и не допустить осложнений:

• при повышенной температуре – жаропонижающие, чаще всего ибупрофен или парацетамол;
• сухое тепло над околоушными слюнными железами;
• достаточное потребление жидкости, чтобы выводить токсины из организма и не допустить обезвоживания;
• прохладный компресс при воспалении яичек;
• по показаниям – инфузионная терапия (капельницы с растворами электролитов);
• при рвоте – противорвотные препараты;
• при судорогах – противосудорожные препараты;
• при болях, вызванных спазмами – спазмолитики (например, Но-шпа);
• при бактериальных осложнениях – антибиотики;
• при очень сильном воспалении – глюкокортикостероиды. [6]

Большинству больных нужны лишь три первых пункта из этого списка, и они могут проходить лечение на дому. Но в некоторых случаях требуется госпитализация в стационар:

• если есть факторы риска тяжелого течения болезни и развития осложнений: маленький ребенок, наличие пороков сердца, слуха и зрения, энцефалопатии, тяжелой аллергической патологии, иммунодефицита;
• если пациент болеет тяжело;
• если больной проживает в общежитии или ином месте, где постоянно находятся люди, и его не получается изолировать. [6]

Прогноз

Для большинства пациентов прогноз благоприятный, особенно если болезнь протекает без осложнений. Тем не менее, риск негативных последствий, хотя и очень низкий, есть. Поэтому лучше не болеть вообще.

По данным ВОЗ, смертность от этой инфекционной патологии составляет 1 на 10 000 случаев, или 0,01%. [7]

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Профилактика

Современные вакцины обеспечивают эффективную защиту. Даже если привитый человек заболеет, у него, скорее всего, будет легкая симптоматика.

В России вакцинация против свинки входит в Национальный календарь профилактических прививок. Иммунизация проводится дважды: в возрасте 1 и 6 лет. Вакцина, как правило, содержит три компонента: паротитный, коклюшный и коревой. Таким образом, она помогает сформировать иммунитет сразу против трех инфекций.

Если прививки не были сделаны в срок, то вакцинацию проводят в более старшем возрасте. Экстренная вакцинация предусмотрена для непривитых и не переболевших после контакта с больным. Прививку нужно сделать в течение трех суток.

Один из самых популярных мифов о вакцинах

На Западе комбинированная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита называется MMR. В 1998 году британский врач (теперь уже бывший) Эндрю Джереми Уэйкфилд опубликовал исследование, в котором сделал вывод, что прививка MMR может вызывать аутизм. Исследование было очень небольшим и, как выяснилось позже, его результаты были сфальсифицированы, но оно успело попасть в авторитетный журнал Lancet. С тех пор укоренился миф о том, что вакцины вызывают аутизм. Дополнительным «доказательством» для многих родителей становится тот факт, что появление первых признаков аутизма часто совпадает со сроками вакцинации (распространенное заблуждение: «после – значит, вследствие»). Были проведены многие крупные добросовестные исследования, которые показали: прививки не вызывают аутизм, они тут вообще ни при чем. Но миф продолжает жить.

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Подведем итог

Свинка – болезнь с забавным названием, которая чаще всего протекает относительно легко и самостоятельно проходит без каких-либо последствий. Однако в редких случаях она способна вызвать серьезные осложнения и привести к гибели. Несмотря на то, что риски невелики, лучше не подвергаться им совсем, поэтому вакцинация очень важна.