Стрептококковая инфекция - так называется патологический процесс, вызванный стрептококками. Под этим термином скрывается несколько видов инфекционных заболеваний и воспалительных состояний. Диагноз устанавливается по клинико-лабораторным данным. Лечение проводится с применением антибактериальных средств.
Общие сведения, что такое стрептококковая инфекция
Стрептококковая инфекция - это группа заболеваний, объединённых единым возбудителем.
Актуальность проблемы сохраняется в настоящее время и связана с распространённостью возбудителя, появлением устойчивых к антибиотикам видов бактерий, множеством клинических форм и разнообразием поражений. Хотя не все случаи регистрируются, но даже с учётом имеющихся данных можно понять, насколько проблема глобальна.
Стрептококки поражают кожу и слизистые, воспалительный процесс может локализоваться в лёгких, сердце, мочеполовой системе, кишечнике.
По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в мире ежегодно регистрируется не менее 111 млн поражений стрептококком кожи, 618 млн людей переносят стрептококковое поражение глотки, генерализованные тяжёлые формы встречаются у 18,1 млн больных, а более 500 000 умирают от развития осложнений [1].
Источником заражения бывает:
- Больной человек, особенно если воспалительный процесс локализуется в ротоглотке или дыхательных путях. Реже возбудитель передается при поражении кожи или кишечника.
- Бактерионоситель (то есть человек, без симптомов болезни, который является носителем возбудителя).
Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Это наиболее простой путь передачи возбудителя. Возможно заражение при тесном контакте с человеком, имеющим проявления на коже. В некоторых случаях происходит попадание стрептококка алиментарно. Так происходит, если микроорганизмы есть на продуктах питания. Возбудитель может передаваться не только при прямом контакте, но и через третьих лиц и предметы.
Развитие стрептококкового воспаления может происходить эндогенным путём. Эндогенная инфекция развивается в случае повышения активности имеющихся в организме стрептококков при снижении резистентности организма человека.
Восприимчивость к стрептококку зависит от формы и локализации процесса. Наибольшая вероятность заболеть стрептококковой инфекцией у детей и людей молодого возраста.
Инфекция встречается круглый год с повышением заболеваемости при наступлении прохладных дней. Чаще регистрируется осенью и зимой.
Иммунитет после перенесённого заболевания непродолжительный, инфекция склонна к рецидивирующему течению.
Особенности и основные характеристики возбудителя
В природе существует 20 видов стрептококков. Они относятся к условно-патогенным возбудителям, то есть способны вызывать воспалительный процесс только при определённых условиях. В развитии патологии человека наибольшее значение имеют стрептококки группы А, относящиеся к виду пиогенных стрептококков. Также частой причиной воспаления может быть пневмококк, или, как правильно его называют, Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмонии).
В норме стрептококки обитают на коже и слизистых респираторных органов, в полости рта, в кишечнике, на половых органах.
Все стрептококки имеют шарообразную форму, слегка вытянутую с обоих концов. Образуют между собой пары или цепочки. Неподвижны, имеют капсулу, способны превращаться в L-формы. Это такие формы бактерий, у которых отсутствует оболочка, и они не распознаются иммунитетом, поэтому могут сохраняться в организме.
Факторами патогенности, то есть возможности вызывать патологический процесс, являются вырабатываемые бактериями токсины. Всего стрептококки синтезируют более 20 таких биологически активных веществ.
По значимости выделяют:
- Пирогенный экзотоксин, оказывающий интенсивное токсическое влияние, способный вызвать токсический шок, приводящий к некрозу эндотелия (внутренней стенки) сосудов.
- Стрептолизин О, разрушающий клетки крови, приводящий к гемолизу.
- Стрептолизин S - гемолизин, не вызывающий ответа у иммунной системы.
- Липотейхоевые кислоты, способствующие фиксации бактерий на эпителиальных клетках.
- М-белок, защищающий микроорганизмы от фагоцитоза.
- Стрептокиназа, способствующая распространению в тканях из-за фибринолиза.
Стрептококки хорошо сохраняются в условиях внешней среды. Они не погибают под влиянием низких температур, жизнеспособны при температурах до 50 градусов, а при 70 градусах погибают в течение получаса. Несколько дней сохраняют жизнеспособность на предметах, находящихся рядом с больным, а в мокроте и гное живут месяцами.
Клинические формы, заболевания, вызванные стрептококком
Стрептококки бывают причиной острых и хронических воспалительных процессов.
Острые заболевания протекают бурно, с повышением температуры, интоксикацией. Могут иметь рецидивирующее течение, в некоторых случаях развиваются осложнения.
К острым стрептококковым заболеваниям относятся:
- Ангина. По международной классификации болезней (МКБ) шифруется как острый тонзиллит. Это поражение стрептококком лимфоидной ткани глотки - в первую очередь, нёбных миндалин. Но бывает ангина и язычной миндалины, и всего лимфоидного кольца. При этой инфекции на миндалинах появляются гнойные наложения, отмечается отёк и гиперемия миндалин. Больных беспокоит сильная боль в горле, интенсивность которой увеличивается при глотании. При ангине увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфоузлы, беспокоит озноб, повышается температура. Иногда возможны осложнения - они могут быть местными и отдалёнными. Местные характеризуются распространением воспаления на соседние ткани, формированием паратонзиллярного или заглоточного абсцесса. Отдалённые осложнения проявляются в виде поражения стрептококковым токсином сердца, суставов и почек.
- Рожа. Очаговое воспаление кожи, сопровождающееся интоксикацией. Проявляется появлением участка инфильтрации и гиперемии кожи в месте размножения стрептококка. Поражённый участок кожи имеет чёткие границы, несколько выступает, горячий на ощупь. Отмечается резкая болезненность в месте воспаления и нарушение функции заинтересованного органа. В зависимости от интенсивности процесса выделяют несколько форм заболевания: эритематозную, если воспалительная реакция ограничивается только возникновением покраснения; геморрагическую, когда в месте воспаления отмечаются геморрагии; буллёзную, в случае образования пузырей. Местные изменения при роже появляются одновременно с высокой лихорадкой, ознобом, плохим самочувствием. У больных отмечается увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов (регионарный лимфаденит). Иногда от очага воспаления до лимфоузла видна красная дорожка по ходу лимфатического сосуда (лимфангит). Рожа склонна к рецидивам, особенно при хронической сосудистой недостаточности, лимфостазе, сахарном диабете. Из осложнений возможно развитие флегмоны и сепсиса.
Рисунок№1 Рецидивирующая эритематозная рожа
- Скарлатина. Болеют скарлатиной, в основном, дети. Для скарлатины характерно наличие ангины, лихорадки, мелкоточечной сыпи, которая сгущается в местах естественных складок кожи. Выделяется бледный носогубный треугольник. После высыпаний на коже отмечается шелушение. Обращает на себя внимание “малиновый” язык (его еще называют “клубничным”) с увеличенными сосочками. Возможно развитие осложнений в виде поражения почек, суставов и сердца.
- Стрептодермия (пиодермия, импетиго). Кожное заболевание, при котором на коже образуются папулы и пустулы с гнойным содержимым. Эти элементы постепенно засыхают с образованием корочек. Процесс локализуется в основном на лице, болеют чаще дети. [3] Как правило, не сопровождается общими проявлениями, но имеет склонность к распространению.
- Пищевая токсикоинфекция. Кишечная инфекция, вызванная стрептококком. Болезнь встречается нечасто, проявляется расстройством стула, тошнотой, повышением температуры, плохим самочувствием, болями в животе. Редко приводит к обезвоживанию, в основном, заканчивается выздоровлением.
- Флегмона. Разлитой гнойный воспалительный процесс, располагающийся в коже и подкожной клетчатке. Имеет тенденцию к распространению. В месте воспаления отмечается отёк, покраснение, резкая болезненность. Местные проявления сопровождаются повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием. Появляется в результате экзогенного или эндогенного попадания стрептококка в мягкие ткани. При экзогенном заражении причиной является нарушение целостности кожи или слизистой. При эндогенном — снижение реактивности организма и распространение инфекции из хронических очагов воспаления (миндалин).
Среди других заболеваний стрептококковой этиологии выделяют ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит. Оба этих заболевания развиваются через несколько недель после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Одни исследователи рассматривают их как осложнения острых инфекций, другие — как самостоятельные заболевания.
Ревматическая лихорадка встречается менее чем у 3% пациентов, перенёсших острую стрептококковую инфекцию глотки. Этот термин в настоящее время заменил используемый ранее термин “ревматизм”.
Ревматическая лихорадка может быть острой и повторной. Болезнь характеризуется системными проявлениями воспалительного поражения соединительной ткани. При этом преимущественно поражается сердце. После острой ревматической лихорадки могут сформироваться пороки сердца. [2]
Постстрептококковый гломерулонефрит развивается примерно у 15% пациентов, переболевших острой стрептококковой инфекцией кожи или глотки.[3] Проявляется нефротическим синдромом. Процесс характеризуется нарушением мочеотделения, появлением крови в моче, отёками, повышением артериального давления.
Ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит могут закончиться полным выздоровлением, а могут перейти в хроническую форму. При полном выздоровлении процесс завершается без остаточных проявлений и изменений в анализах.
Стрептококки способны вызывать воспалительный процесс практически любой локализации.
Пневмококки, это один из видов стрептококков, являются причиной воспаления лёгких. Большинство пневмоний вызваны именно этим возбудителем.
Стрептококки вызывают воспалительные изменения в полости рта, часто являются причиной кариеса и периостита.
Они вызывают воспаление мочевыводящих путей, желчевыводящих путей, половых органов, оболочек мозга, становятся причиной сепсиса.
Осложнением стрептококковой инфекции может быть развитие инфекционно-токсического шока - тяжёлого состояния, характеризующегося снижением кровяного давления и резким ухудшением состояния пациента.
Своевременное установление диагноза и адекватное лечение помогают избежать тяжёлых форм и развития вторичных осложнений.
Диагностика стрептококковой инфекции, анализы и обследования
В большинстве случаев диагнозы — ангина, скарлатина, рожа, импетиго можно поставить без выявления возбудителя. Заподозрить стрептококковую инфекцию можно по типичным клиническим проявлениям.
Анализы помогают подобрать адекватную антибактериальную терапию, оценить характер изменений в организме, вероятность распространения инфекции.
Пациентам назначают:
Материалом, в зависимости от характера и локализации процесса, могут быть:
- отделяемое очагов кожных проявлений;
- соскоб эпителиальных клеток из ротоглотки;
- мазок с миндалин;
- кровь при тяжёлых септических состояниях;
- моча.
Для этих исследований могут быть полезны следующие анализы:
Лечение стрептококковой инфекции, применяемые препараты
Лечение направлено в первую очередь на устранение возбудителя. Для этого проводят антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия. Назначают антибиотики группы пенициллина, цефалоспоринов, макролидов. Возможно использование сульфаниламидов. Коррекцию антибактериальной терапии проводят при получении результатов посева с антибиотикограммой.[4]
При лечении возможно применение бактериофагов, которые используются как местно, так и системно (внутрь).
Среди других назначаемых препаратов:
- антигистаминные средства, уменьшающие отёчность и аллергическую настроенность;
- средства НПВС, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием;
- местные антисептики для полоскания горла и обработки кожных покровов.
Большинство больных проходят лечение амбулаторно. Госпитализируют при тяжёлом течении и подозрении на сепсис.
Профилактика стрептококковой инфекции
Специфической профилактики нет. Основные методы профилактики - это выявление и лечение любых форм стрептококковой инфекции. Больные должны быть изолированы на весь период выделения возбудителя. Для больных ангиной и скарлатиной обязательно выделение отдельной посуды и проведение обработки посуды дезинфицирующими средствами.
После острой стадии, для профилактики развития специфических поражений сердца, суставов, почек обязательное применение полного курса антибиотиков. По окончании терапии нужно сдавать общие анализы крови и мочи и делать ЭКГ. Это позволит своевременно распознать вероятность сохранения в организме возбудителя и принять необходимые меры.
Заключение.
Стрептококковая инфекция имеет разные клинические формы. Диагноз устанавливается клинически и подтверждается лабораторно. Для лечения применяется антибактериальная терапия (важно проведение полного курса - это позволит избежать рецидивов, опасных последствий и распространения инфекции).
Комментарии