Скарлатина

Скарлатина – это острая инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем, а ее возбудителем является бактерия под названием β-гемолитический стрептококк группы А. Типичные симптомы скарлатины: плохое самочувствие из-за интоксикации, лихорадка, сыпь в виде мелких красных точек, воспаление миндалин (тонзиллит), увеличение лимфоузлов под кожей на шее. Болеют чаще всего дети дошкольного возраста, посещающие детские сады. Более 98% заболеваемости приходится на возрастную группу младше 14 лет. А у грудных малышей (до 6 месяцев) и взрослых скарлатина встречается очень редко.

Заболеваемость периодически то возрастает, то снижается. В 2021 году в России она достигла минимума и составила 6,2 случая на 100 тысяч населения. В последние десятилетия заболевание, как правило, протекает в легкой форме. Обычно число случаев начинает расти поздней осенью и зимой, потому что на улице холодно, а дети ходят в детские сады и школы, находятся в вместе с одном помещении. А весной и летом заболеваемость идет на спад.

Так менялась заболеваемость в России с 1891 по 2021 годы

Так как заболевание вызывают бактерии, то основным методом лечения скарлатины являются антибиотики. Иногда она вызывает тяжелые осложнения и даже приводит к гибели больного, в настоящее время такие случаи редки.

Возбудитель

Возбудитель скарлатины – это β-гемолитический стрептококк группы А. Под микроскопом бактерии выглядят как шарики, соединенные в цепочки. У человека они вызывают разные заболевания, включая рожистое воспаление кожи (проявляется в виде красных пятен), ангину, импетиго (гнойнички на коже) и др.

В 97% случаев входными воротами для стрептококков становятся миндалины. В редких случаях инфекция проникает в организм через кожу при ранах и ожогах. Совсем редко (примерно в 1% случаев) входными воротами становятся легкие.

Основной путь заражения – воздушно-капельный. Также стрептококки передаются контактно-бытовым путем через предметы и пищевым путем, главным образом через молоко.

Если попались очень «токсичные» стрептококки, а у зараженного человека отсутствует иммунитет против бактерий и их токсинов, то может развиться скарлатина. У детей по сравнению со взрослыми иммунная система пока еще «не натренирована» распознавать и уничтожать многие патогены, и этим объясняется то, что именно они обычно болеют.

Примерно так выглядят стрептококки

Механизм и этапы развития скарлатины

Как мы отметили выше, первоначально бета-гемолитические стрептококки попадают на слизистую оболочку миндалин и вызывают воспаление. Развивается стрептококковый тонзиллофарингит. Затем бактерии распространяются в соседние ткани и лимфоузлы, выделяют токсины, которые попадают в кровь. Патологические изменения в организме происходят в три стадии, которые нередко накладываются друг на друга.

Токсическая стадия обусловлена действием токсичных соединений, вырабатываемых бактериями. Они вызывают высокую температуру тела, тошноту и рвоту, головную боль, повышение артериального давления, сыпь, учащенное сердцебиение. В тяжелых случаях нарушается кровообращение, возникает кровоточивость, отек головного мозга.

Септическая стадия начинается с первых дней заболевания или позже. В миндалинах развивается гнойный процесс. Он может сопровождаться гибелью тканей (гнойно-некротическое воспаление).

Аллергическая стадия обычно начинается с первых дней заболевания, максимально нарастает на 2–3 неделе. Аллергизация может привести к сыпи, повышению температуры (обычно не более 38 °C), поражению почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), опорно-двигательной системы (синовит, артрит), лимфоузлов (лимфаденит).

Еще выделяют две фазы скарлатины в зависимости от того, какие изменения происходят в работе нервной системы. В организме человека функционирует так называемая вегетативная нервная система. Она незаметно для сознания управляет кровеносными сосудами, внутренними органами, железами. В вегетативной нервной системе есть два отдела: парасимпатический преобладает, когда человек отдыхает, спит, находится в покое, а симпатический активируется во время стрессов.

В начале заболевания при скарлатине более активно работает симпатический отдел. Это – симпатикус-фаза.

На второй неделе «инициативу перехватывает» парасимпатический отдел. Наступает вагус-фаза.

Симптомы

Как и при прочих инфекциях, при скарлатине после заражения сначала проходит инкубационный период. Стрептококки уже проникли в организм, вызывают патологические изменения, но симптомов пока нет. Зараженный человек может чувствовать себя нормально несколько часов или целую неделю, в среднем от 2 до 4 дней.

Затем следует начальный период. Возникают некоторые проявления заболевания, но «визитной карточки» скарлатины – характерной сыпи на коже, – пока нет:

• повышение температуры тела – до 38 °C и больше;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• боль в горле при глотании из-за воспаления миндалин;
• увеличение подкожных лимфоузлов.

Если в это время врач осмотрит горло больного, то оно увидит, что слизистая оболочка глотки и миндалин ярко-красного цвета. У такой картины есть образное название – «пылающий зев».

Слева: так выглядит при скарлатине сыпь. Справа: на этой картинке хорошо виден треугольник Филатова между носом и губами.

Другие характерные проявления:

• Симптом Пастиа – мелкие кровоизлияния под кожей, которые выглядят как линии в местах с самой густой сыпью.
• Внешний вид языка. В первый день болезни он обложен белым налетом, а к пятым суткам становится ярко-красным, и на нем хорошо видны сосочки. Для обозначения такой картины используют два образных термина: «малиновый язык» и, реже, «клубничный язык».

Слева направо: симптом Пастиа, язык, обложенный белым налетом, и «малиновый язык».

Через 2–6 дней (в большинстве случаев через 4 дня) наступает стадия угасания. Сыпь постепенно бледнеет и исчезает. Еще раньше, через 3–5 дня с начала заболевания, снижается температура тела и исчезают проявления, возникшие в начальном периоде. Лимфоузлы остаются увеличенными 4–5 дней, «малиновый язык» сохраняется до двух недель.

Последняя стадия заболевания – период реконвалесценции (выздоровления). Она наступает через 2 недели с момента возникновения первых проявлений. В течение двух недель кожа в местах, где была сыпь, а также на ладонях и подошвах, шелушится.

Классификация скарлатины

В зависимости от способа заражения и особенностей клинической картины, выделяют два типа скарлатины:

• Типичная форма протекает так, как было описано выше. Входными воротами для инфекции становятся миндалины.
• Атипичная форма развивается, если инфицирование произошло через ожог, рану, хирургический разрез, половые органы у женщины во время родов. У таких пациентов не болит горло, не увеличиваются подкожные лимфоузлы, а высыпания самые сильные вокруг места, через которое проникли бактерии.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает скарлатина, выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы. Тяжелая форма бывает токсической, септической и токсико-септической – смотря какие проявления сильнее всего выражены (см. описания токсической и септической стадий в разделе «Механизмы развития» выше).

Осложнения скарлатины

Осложнения скарлатины делятся на токсические (возникающие из-за токсичных веществ, которые вырабатывают стрептококки), септические (инфекционные, в результате инфекции и воспаления) и аллергические. Если они возникли в течение первой недели заболевания, то их называют ранними, а если позже – поздними.

Инфекционно-токсический шок является токсическим осложнением скарлатины, он развивается при тяжелой токсической форме инфекции. Проявляется в виде очень высокой температуры тела (39 °C и более), снижения артериального давления, высыпаний, нарушения работы внутренних органов, ступора и комы.

К септическим осложнениям относят очаги инфекции в разных местах:

• тонзиллит – воспаление в небных миндалинах;
• отит – воспаление в среднем ухе;
• лимфаденит – воспаление лимфоузлов;
• аденоидит – воспаление в глоточной миндалине;
• синуситы – воспаление в придаточных пазухах носа;
• паратонзиллит – воспаление в тканях, окружающих небные миндалины, в них может возникнуть полость с гноем (паратонзиллярный абсцесс);
• ларингит – воспаление в гортани;
• бронхит;
• пневмония (воспаление легких);
• менингит – воспаление мозговых оболочек;
• сепсис – генерализованный воспалительный процесс в организме (люди, не имеющие медицинского образования, часто называют его «заражением крови»).

Среди аллергических осложнений встречаются:

• поражение сердца (инфекционно-аллергический миокардит);
• поражение почек (гломерулонефрит);
• поражение суставов (синовит, ревматизм).

Диагностика

Если у ребенка возникли проявления, напоминающие скарлатину, то нужно обратиться к педиатру. Врач расспросит о жалобах, соберет анамнез и проведет осмотр. Чтобы уточнить диагноз и оценить тяжесть течения заболевания, нужно провести обследование. Важную роль играют лабораторные анализы:

• Общий анализ крови помогает в диагностике при острой фазе скарлатины. В крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) и, в частности, одного из их подвидов – нейтрофилов (нейтрофилез), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти изменения говорят о воспалительном процессе.
• Экспресс-тест на В-гемолитический стрептококк группы А позволяет выявить бактерии в течение получаса. Чтобы провести этот анализ, нужен соскоб из зева.
• Посевы биоматериала из любого очага помогают не только выявить бета-гемолитический стрептококк, но и проверить его чувствительность к антибиотикам.
• Чтобы выявить ДНК стрептококков, используют ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Исследуют кровь, слюну, соскобы из носа, зева и иных мест.
• Анализ на антистрептолизин О проводят для того, чтобы выявить антитела, которые вырабатываются иммунной системой против одного из антигенов стрептококков.
• Ревматологический комплекс исследований позволяет выявить ревматические заболевания – аллергические осложнения скарлатины. В обследование входят анализы крови на C-реактивный белок (маркер воспаления), антистрептолизин О и ревматоидный фактор – антитела, направленные против самого организма.

По показаниям врач может назначить такие инструментальные исследования, как:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• рентгенография придаточных пазух носа;
• УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Если скарлатина протекает в легкой форме, то обычно ее лечат амбулаторно (на дому). При среднетяжелых и тяжелых формах требуется госпитализация в стационар. Во время острой фазы заболевания пациенту назначают постельный режим. Увеличенные и болезненные миндалины делают приемы пищи проблематичными, поэтому рацион должен состоять из мягких и жидких блюд. Нужно регулярно пить теплые жидкости – нельзя допускать обезвоживания. Уменьшить неприятные ощущения в горле помогают полоскания соленой водой.

Основу лечения скарлатины составляет этиотропная (то есть направленная против бактерий, вызвавших заболевание) терапия антибиотиками. Обычно ее проводят в течение 10–14 дней.

• жаропонижающие – чтобы сбить высокую температуру;
• антигистаминные (противоаллергические) – для уменьшения аллергических проявлений;
• местные антисептики для горла в виде спреев или полосканий;
• внутривенные вливания различных растворов для уменьшения интоксикации при тяжелых токсических формах заболевания;
• витаминно-минеральные комплексы и адаптогены в качестве общеукрепляющих средств;
• когда начинает шелушиться кожа, на нее наносят местные смягчающие и уменьшающие зуд средства.

Прогноз

На начало XX века ситуация с лечением скарлатины и ее исходами была неутешительной. Заболевание часто протекало с осложнениями, а смертность составляла около 30%. Всё изменилось с появлением антибиотиков. Сейчас осложнения встречаются редко. Погибает менее 1% пациентов, и обычно это происходит из-за того, что лечения либо вообще не было, либо его проводили неправильно.

Если же вовремя начать антибиотикотерапию, то выздоровление зачастую наступает уже через 3–6 дней. На то, чтобы исчезли все проявления на коже, требуется от одной до двух недель. Спустя 24 часа после того, как температура перестает сильно повышаться, больной обычно хорошо себя чувствует и ему разрешается заниматься любыми делами.

Профилактика

В отличие от многих других «детских» инфекций, против скарлатины не существует прививок. Защититься от заболевания возможно лишь с помощью рутинных бытовых мер:

• Избегать контактов с людьми, у которых диагностировано заболевание или есть характерные проявления. Заболевшего ребенка изолируют на дому или в стационаре на 22 дня, чтобы он никого не заразил. Все, кто с ним контактировал, должны находиться на карантине 7 дней.
• Регулярное мытье рук с мылом. Намыливать их нужно не менее чем 20 секунд. Это помогает защититься не только от бета-гемолитических стрептококков, но и от прочих патогенов, например, всего спектра «простудных» вирусов.
• Если руки вымыть негде, то нужно пользоваться дезинфицирующими растворами и салфетками. Всегда носить с собой упаковку спиртовых салфеток – хорошая привычка.
• Помещения в детских садах, школах и там, где постоянно находятся дети, нужно регулярно проветривать, проводить влажные уборки, ультрафиолетовое облучение.

Если больного человека оставили лечиться на дому, то ему нужно соблюдать некоторые рекомендации, чтобы не распространять инфекцию:

• находиться дома, не посещать людные места;
• прикрывать рот и нос во время кашля, чихания;
• держать свою зубную щетку отдельно от предметов гигиены остальных членов семьи;
• регулярно проветривать помещения и проводить влажные уборки.

Подводя итог, можно сказать, что антибиотики и гигиена сильно помогли в борьбе со стрептококковыми инфекциями: скарлатина стала далеко не таким грозным заболеванием, каким была еще на заре прошлого столетия. В настоящее время обычно она протекает в легкой форме. Тем не менее риск опасных осложнений, хотя и стал очень низким, но по-прежнему сохраняется. Поэтому профилактические мероприятия важны. Если у ребенка или взрослого появились характерные проявления – нужно сразу обратиться к врачу и пройти обследование. Если подтвердилась стрептококковая инфекция, нужно сразу начинать терапию антибиотиками. Это поможет сильно снизить риски и обеспечит благоприятный прогноз.