Низкий уровень щелочной фосфатазы — не повод для паники, но важный сигнал, который требует внимания. Снижение активности этого фермента может говорить о сбоях обмена веществ, нехватке нутриентов и других скрытых нарушениях.
Что такое щелочная фосфатаза и за что она отвечает
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это особый фермент, который присутствует практически во всех тканях организма.
Наибольшее практическое значение для диагностики имеет активность ЩФ в двух основных зонах: костной ткани и печени. В костях ее вырабатывают специальные клетки-остеобласты, она необходима для роста и обновления костной ткани [1]. Кроме того, щелочная фосфатаза обеспечивает минерализацию костей — регулирует отложение в них солей кальция и фосфора, что придает им прочность.
Кроме костей, фермент содержится в клетках, выстилающих желчные протоки. Его показатель в крови значительно повышается при нарушении оттока желчи.
Также фермент есть в кишечнике и плаценте у беременных женщин. В кишечнике он помогает усваивать жиры, а в плаценте — обеспечивает нормальное развитие плода во время беременности.
Основные причины пониженной щелочной фосфатазы
Снижение уровня фермента в результатах анализа крови встречается относительно редко. Обычно так бывает у людей, которые истощены, имеют анемию, заболевания щитовидной железы или редкие генетические нарушения.
Дефицит питательных веществ
Слабость и плохое самочувствие могут быть следствием нехватки определенных нутриентов, которые критически важны для активности фермента. Так, для ЩФ особенно необходимы: цинк, магний и белок.
Цинк — это кофактор фермента, с помощью цинка расщепляются фосфатные группы с молекул. Магний в целом важен в ферментативных процессах, потому что участвует в активации ферментов, стабилизации их структуры и обеспечении передачи фосфатных групп в клеточных реакциях, что напрямую влияет на энергетический обмен. А длительное белковое голодание или тяжелые заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания (мальабсорбция) нутриентов, например, целиакия или болезнь Крона, могут привести к снижению синтеза самого вещества.
С проблемой дефицита этих нутриентов чаще сталкиваются:
- люди, придерживающиеся несбалансированных или строгих ограничивающих диет (веганских без должной компенсации, с крайне низким содержанием белка);
- пациенты с заболеваниями, нарушающими всасывание питательных элементов в кишечнике (целиакия, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника);
- пациенты с хроническими заболеваниями печени и почек;
- пожилые.
Анемия и заболевания крови
Тяжелые формы анемии, при которых угнетается функция костного мозга, могут сопровождаться низкими показателями ЩФ. В частности, это характерно для апластической анемии, при которой костный мозг почти перестает производить жизненно важные клетки крови [2].
Еще один фактор — пернициозная анемия, связанная с дефицитом витамина B12, который необходим для нормального кроветворения и метаболизма. При такой анемии организм не может усвоить витамин B12 из пищи.
Заболевания щитовидной железы
Сниженная функция щитовидной железы, известная как гипотиреоз, приводит к общему замедлению метаболизма. Это затрагивает все обменные процессы, в том числе костный метаболизм. Поскольку обновление костной ткани замедляется, уменьшается активность остеобластов, а следовательно, и выработка костной изоформы фермента.
Гипофосфатазия
Гипофосфатазия — это редкое генетическое заболевание, которое вызывает сильное и стойкое снижение уровня ЩФ [3]. Это приводит к тяжелому нарушению минерализации костей. Кости становятся мягкими, деформируются и могут сломаться даже от легкой травмы.
Другие возможные причины
Существуют более редкие факторы, влияющие на показатель фермента в организме. Другие причины:
- тяжелая сердечная недостаточность;
- прием некоторых лекарственных препаратов, например, гормональных контрацептивов.
Пониженная щелочная фосфатаза у женщин: особенности
Интерпретация показателей у женщин требует учета специфических физиологических факторов.
Физиологические факторы:
- прием оральных контрацептивов: некоторые исследования показывают, что прием эстроген-содержащих препаратов может незначительно снижать активность фермента [4];
- менопауза: в постменопаузальный период, на фоне снижения уровня эстрогенов, костный метаболизм претерпевает изменения. Скорость разрушения костей часто начинает преобладать над образованием, что в некоторых случаях может отражаться на уровне ЩФ [5];
- беременность: в норме во время беременности, особенно в третьем триместре, степень плацентарной изоформы ЩФ значительно возрастает.
Пониженная щелочная фосфатаза у мужчин: на что обратить внимание
У мужчин основные факторы снижения ЩФ в целом схожи с женскими. Однако акцент часто делается на связи с хроническими соматическими заболеваниями, которые статистически более распространены среди мужской популяции. К ним относятся, например, хроническая сердечная недостаточность и последствия цирроза печени (в терминальной стадии), сопровождающиеся тяжелым истощением и дефицитом питательных веществ [6].
Диагностика при пониженной щелочной фосфатазе
Оценить уровень фермента можно с помощью анализа крови из вены. Исследование можно пройти отдельно или в рамках комплексного биохимического анализа (например, при плановой проверке здоровья).
11239
36889
Если результаты не соответствуют норме, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы выявить возможную причину нарушения.
Таблица Дополнительные исследования
| Анализ | Что показывает | Цель назначения |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов. | Выявление анемии и других нарушений общего здоровья. |
| ТТГ (тиреотропный гормон) | Функцию щитовидной железы. | Скрининг на гипотиреоз. |
| Кальций общий | Уровень кальция в крови. | Оценка состояния минерального обмена, важна при подозрении на гипофосфатазию. |
| Фосфор | Концентрация фосфора в крови. | Оценка состояния минерального обмена, важна при подозрении на гипофосфатазию. |
| АЛТ, АСТ, ГГТП | Печеночные пробы, маркеры повреждения клеток печени и желчевыводящих путей. | Оценка функции печени, дифференциальная диагностика с печеночными причинами изменений. |
Лечение и профилактика
Не существует лечения, направленного исключительно на повышение уровня щелочной фосфатазы в крови. Тактика терапии всегда зависит от первичной причины. Показатели фермента нормализуются сами по мере коррекции основного заболевания.
Варианты терапии:
- если снижение вызвано дефицитом цинка, магния или белка, назначается коррекция диеты и прием соответствующих препаратов;
- при выявлении гипотиреоза проводится заместительная гормональная терапия, которая нормализует обмен веществ;
- для терапии гипофосфатазии сегодня существует заместительная терапия, которая компенсирует дефицит фермента;
- если причиной стала тяжелая анемия, лечение будет включать препараты железа, витамина B12 и фолиевой кислоты.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии